中醫(yī)臨床護理路徑在橈骨遠端骨折患者中的應用

秦玉林 鄭 瓊

南寧市中醫(yī)醫(yī)院，廣西南寧 530001

橈骨遠端骨折是指距橈骨遠端關節(jié)面3cm 之內(nèi)的骨折，據(jù)統(tǒng)計其發(fā)病率約占急診骨折病患的17%[1]，多為閉合骨折，患者常伴有腕關節(jié)腫脹、疼痛、畸形、活動受限，處理不當常導致患者腕關節(jié)功能障礙，嚴重影響患者生活質(zhì)量[2]。中醫(yī)傳統(tǒng)保守方式治療橈骨遠端骨折具有治療方式簡便且療效確切等優(yōu)勢，據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，中醫(yī)傳統(tǒng)保守治療橈骨遠端骨折患者的臨床優(yōu)良率88% 左右[3]，如今，臨床護理路徑得到廣泛采用，根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局的中醫(yī)臨床路徑標準，結(jié)合診療方案，我院采用手法整復+ 黃水紗濕敷+ 小夾板外固定，通過中醫(yī)綜合護理干預，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年11 月～2018 年11 月在我院住院治療的橈骨遠端骨折患者90 例為研究對象，其中伸直型70 例，屈曲型12 例，半脫位型8 例，將入組的90 例患者，隨機分為觀察組和對照組，每組45例。其中，觀察組患者中男18 例，女27 例，年齡13 ～80 歲，平均（50.1±8.7）歲，對照組患者中男16例，女29 例，年齡11 ～83 歲，平均（49.3±10.5）歲，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。納入標準：（1）患者通過X 線檢查確診為橈骨遠端骨折；（2）外傷引起的單純性、新鮮閉合橈骨遠端骨折，（3）配合度高，自愿參與本研究。排除標準：（1）需行切開復位內(nèi)固定手術者；（2）并發(fā)血管神經(jīng)損傷者或受傷前已存在肢體功能不全者；（3）開放性骨折或合并全身多處骨折患者；（4）合并其他無法耐受閉合復位外固定治療的疾?。ㄈ鐕乐匦哪X血管疾病、癲癇）等；（5）局部腫脹嚴重者或患處嚴重皮膚疾病者。

表1 橈骨遠端骨折中醫(yī)臨床護理路徑表單

1.2 方法

對照組：以整體護理為基礎，采用常規(guī)的臨床護理。觀察組嚴格按照中醫(yī)臨床路徑表，在對照組的基礎上實施護理。

1.2.1 制定臨床護理路徑表 標準治療時間≤14d，見表1。

1.2.2 中醫(yī)臨床護理路徑實施，成立中醫(yī)臨床護理路徑小組 人員培訓：組織科室全體護理人員進行中醫(yī)臨床護理路徑知識的培訓， 使大家掌握路徑運用中相關問題的處理方法， 如表格的填寫、變異的判斷處理、各項治療護理措施的安排等[4]。責任護士按臨床護理路徑為患者實施護理，責任組長每日跟隨主管醫(yī)生查房，了解患者的病情及下一步的治療措施，責任組長每日對患者實施臨床路徑護理的情況進行評估，檢查各項護理措施的落實情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決，如果患者出現(xiàn)病情變化，無法按照路徑來執(zhí)行，責任護士要記錄原因并分析，護士長和臨床路徑小組在實施過程中要進一步完善和修訂路徑表， 確保中醫(yī)臨床護理路徑質(zhì)量的持續(xù)改進。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組患者平均住院天數(shù)、總費用，配合功能鍛煉情況，評估兩組患者的遵醫(yī)行為，計算并對比遵醫(yī)行為。自行設計《橈骨遠端骨折手法整復夾板外固定患者遵醫(yī)行為調(diào)查表》，經(jīng)專家審核，內(nèi)容效度為0.94，內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.82。遵醫(yī)行為的評價 遵從指在治療過程中嚴格遵照醫(yī)囑執(zhí)行，堅持規(guī)范治療者；隨意指不完全遵醫(yī)，在治療過程中時常不遵照醫(yī)囑執(zhí)行，不能堅持或中斷治療者[5]。（2）疼痛緩解時間采用疼痛數(shù)字評價量表（NRS）作為評估工具進行評估?！? 分”表示無痛，“10 分”表示極度疼痛，患者用0 ～10 分中的數(shù)字表達其疼痛強度[6]。（3）患者對健康知識掌握情況，評估患者對相關健康知識的掌握程度， 計算并對比健康知識掌握合格率，將其掌握健康知識的程度分為掌握、基本掌握及未掌握，患者對健康知識的掌握合格率=掌握率+基本掌握率[7]。（4）患者對護理質(zhì)量及護理工作的滿意程度，采用問卷調(diào)查的方式，自行設計《出院病人滿意度調(diào)查表》，經(jīng)專家審核，內(nèi)容效度為0.95，內(nèi)部一致性信度系數(shù)0.88。內(nèi)容包括入院接待、住院環(huán)境、及時獲得幫助、巡視溝通、技術水平、服務態(tài)度、健康教育情況共8 項問題，調(diào)查內(nèi)容選擇“非常滿意”“滿意”“一般”“不滿意”；總滿意=非常滿意+滿意， 以此來評價兩組患者住院期間對護理質(zhì)量及護理工作滿意度[8]。共發(fā)放調(diào)查表90 份，當場全部收回。（5）患肢腫脹消退時間觀察，參照腫脹程度：Ⅰ度：皮膚較正常側(cè)緊張，但皮紋存在；Ⅱ度：皮膚較正常側(cè)緊張，且皮紋消失，皮溫稍高，但無張力性水泡；Ⅲ度：皮膚繃緊光亮，皮紋消失，皮紋增高，且出現(xiàn)張力性水泡[9]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（± s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

表3 兩組患者住院天數(shù)、費用、腫脹消退及疼痛緩解時間比較

表3 兩組患者住院天數(shù)、費用、腫脹消退及疼痛緩解時間比較

表4 兩組患者配合功能鍛煉及遵醫(yī)行為比較[n（%）]

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康教育知識掌握情況及滿意度比較

觀察組患者對健康教育知識掌握情況，對護理質(zhì)量及護理工作滿意度均高于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者健康教育知識掌握及滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患者平均住院天數(shù)、總費用、疼痛緩解及腫脹消退時間情況比較

觀察組各項指標明顯優(yōu)于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表3。

2.3 兩組患者配合鍛煉情況、遵醫(yī)行為比較

觀察組患者配合鍛煉及遵醫(yī)行為均高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表4。

3 討論

中醫(yī)臨床路徑必須以人為本[10]，將護理人文關懷融入到為患者服務的全過程，我科通過規(guī)范開展橈骨遠端骨折中醫(yī)臨床護理路徑，護士能積極主動與患者溝通交流，鼓勵患者參與護理行為，入院后護士告知患者住院期間的日程安排，使其清晰地了解自己要做的檢查及治療方案，知曉自己的病情及康復計劃，患者自覺主動參與訓煉，體現(xiàn)了患者在疾病康復中的作用。

臨床護理路徑使護理工作流程更加清晰，護理工作程序更加規(guī)范，對護士特別是低年資護士具有實際指導意義，減少了護理工作的盲從性和隨機性，不僅提高了護理工作的質(zhì)量和工作效率，確保不同年資的護士對同一疾病的不同患者實施專業(yè)化、同質(zhì)化的護理[11]。臨床護理路徑使護理人員在工作中做到有據(jù)可依、有章可循，有效保障了醫(yī)療行為的有效性及連續(xù)性[12]。增加了護士與患者和家屬溝通的機會，護士能夠根據(jù)患者情況進行針對性的健康教育，及時觀察病情并發(fā)現(xiàn)問題，采取護理措施，調(diào)動了護士工作的積極性和主動性，提高了護士的專科護理水平。

中醫(yī)認為“不通則痛”[13]，骨折后肢體腫脹消退的快慢直接影響治療效果，并影響患肢的功能鍛煉的恢復[14]，術后早期由于局部疼痛、腫脹的影響， 患者不主動訓練腕關節(jié)，容易出現(xiàn)張力性水皰、關節(jié)僵硬、骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生[15]，按“骨折三期”的原則，鼓勵并指導患者進行功能鍛煉，功能鍛煉應貫穿橈骨遠端骨折治療的全過程，并遵循動靜結(jié)合、循序漸進、筋骨并重的原則[16]。根據(jù)骨折三期辨證，骨折早期配合我院配制中藥湯劑桃紅四物湯口服，骨折中期配合我院配制中藥湯劑新傷續(xù)斷湯口服，明顯地提高了患者的治療效果。

對橈骨遠端骨折患者實施中醫(yī)臨床護理路徑，患者能全面、系統(tǒng)、有效地掌握健康知識，可改善患者的遵醫(yī)行為，加快患肢腫脹的消退，增強治療效果，提高患者滿意度，使護患關系更加和諧，還可以縮短住院日，節(jié)省住院費用，有利于提高護理質(zhì)量，提升護理專業(yè)價值感，值得臨床推廣應用。