產(chǎn)后康復(fù)治療延伸服務(wù)對(duì)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的效果評(píng)價(jià)

鄧綺雯

廣東省佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院，廣東佛山 528211

分娩為激烈的應(yīng)激過程，而在平安生產(chǎn)后，平安度過產(chǎn)褥期，進(jìn)行完善的產(chǎn)后恢復(fù)也極其重要[1]。在產(chǎn)婦將胎兒娩出后至機(jī)體器官完全恢復(fù)的階段，通常持續(xù)6 ～8 周[2]。此過程的恢復(fù)效果直接影響了產(chǎn)婦的恢復(fù)與新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育結(jié)果，在客觀上此期間產(chǎn)婦須保持絕對(duì)靜養(yǎng)完善子宮復(fù)舊，促進(jìn)乳汁分泌，加速機(jī)體恢復(fù)過程，而常規(guī)的干預(yù)多注重產(chǎn)婦機(jī)體，亦無系統(tǒng)的干預(yù)流程[3]。產(chǎn)后康復(fù)治療延伸服務(wù)將專業(yè)性的康復(fù)指導(dǎo)延伸至整個(gè)產(chǎn)褥期，幫助產(chǎn)婦提高恢復(fù)信心，加速機(jī)體恢復(fù)，以達(dá)到身心康復(fù)的效果[4-5]。將在我院產(chǎn)科近期（2018 年1 ～12 月）生產(chǎn)的產(chǎn)褥期產(chǎn)婦總計(jì)35 例，采取產(chǎn)后康復(fù)治療延伸服務(wù)，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 護(hù)理干預(yù)前、后兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分比較

表1 護(hù)理干預(yù)前、后兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分比較

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前、后子宮復(fù)舊率、乳汁分泌量比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：于我院產(chǎn)科分娩；產(chǎn)褥期產(chǎn)婦；患者知情同意；可配合產(chǎn)后恢復(fù)干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常；溝通障礙；認(rèn)知障礙；既往精神類疾病史者。經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將在我院產(chǎn)科近期（2018 年1 ～12 月）生產(chǎn)的產(chǎn)褥期產(chǎn)婦總計(jì)70 例，按隨機(jī)數(shù)字法分成對(duì)照組（35 例），年齡23 ～39 歲，平均（28.8±2.1）歲，剖宮產(chǎn)11 例，自然分娩24 例，初產(chǎn)婦30 例，經(jīng)產(chǎn)婦5 例?？祻?fù)組（35 例），年齡23 ～38 歲，平均（28.9±2.0）歲，剖宮產(chǎn)10 例，自然分娩25 例，初產(chǎn)婦31 例，經(jīng)產(chǎn)婦4 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)產(chǎn)后干預(yù)。康復(fù)組予產(chǎn)后康復(fù)治療延伸服務(wù)：（1）心理疏導(dǎo)：因離院后無法接收到專業(yè)性的指導(dǎo)，因此在產(chǎn)婦即將離院前，會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良負(fù)性情緒，影響恢復(fù)。因此在離院前，應(yīng)將產(chǎn)婦聯(lián)系方式登記，并告知將對(duì)其看展延伸服務(wù)，疏導(dǎo)不良心理情緒，提高康復(fù)信心。（2）產(chǎn)后康復(fù)方法：采用按摩手法，子宮復(fù)舊法（直立稍分雙腿，收縮臀部?jī)蓚?cè)肌肉），改善產(chǎn)道松弛法（雙腿靠攏膝部外轉(zhuǎn)，收縮括約肌）、促乳汁分泌等方法，因人而定，為產(chǎn)婦提供人性化的咨詢、指導(dǎo)服務(wù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]

心理狀態(tài)評(píng)分采取SAS 及SDS 自我評(píng)價(jià)量表，正確評(píng)估產(chǎn)婦在干預(yù)前、后的主觀感受，兩種評(píng)分表格內(nèi)均含有20 個(gè)條目，并按照4 級(jí)評(píng)分法分級(jí)。抑郁評(píng)分采用SDS 自評(píng)量表，53 分以下為無抑郁；53 ～62 分為輕度抑郁；63 ～72 為中度抑郁；72分以上為重度抑郁。焦慮評(píng)分采用SAS 量表自評(píng)，其中50 分以下為無焦慮；50 ～59 分為輕度焦慮；60 ～69 分為中度焦慮；70 分以上為重度焦慮，信效度為0.85。記錄干預(yù)前、后的子宮復(fù)舊率與乳汁分泌量。護(hù)理滿意度采取我院自制滿意度調(diào)查問卷，主要針對(duì)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理方式接受情況等等進(jìn)行調(diào)查，分值分布0 ～100 分，100 ～90分為十分滿意，89 ～70 分為滿意，69 分及以下為不滿意，滿意度=十分滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)前、后兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分比較

兩組產(chǎn)婦干預(yù)前SAS、SDS 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦SAS、SDS 評(píng)分均有所改善，其中康復(fù)組各項(xiàng)評(píng)分明顯少于對(duì)照組（P ＜0.01）。詳見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前、后子宮復(fù)舊率、乳汁分泌量比較

兩組患者在干預(yù)前，子宮復(fù)舊率與乳汁分泌量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。在干預(yù)后，康復(fù)組患者子宮復(fù)舊率為100.0%，明顯高于對(duì)照組子宮復(fù)舊率88.6%，且康復(fù)組乳汁分泌量明顯多于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

康復(fù)組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

3 討論

產(chǎn)婦分娩后血液中多種激素水平變化急劇，導(dǎo)致各項(xiàng)指標(biāo)變化影響子宮復(fù)舊與乳汁正常分泌，產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)的重要階段即產(chǎn)褥期，保證了此階段產(chǎn)婦的正常恢復(fù)，則可明顯改善產(chǎn)婦產(chǎn)后機(jī)體康復(fù)[7-8]。由于分娩后體位受限、切口疼痛及新生兒吮吸不足等多因素，不同程度影響產(chǎn)婦的乳汁分泌，而產(chǎn)后得不到專業(yè)性的指導(dǎo)干預(yù)，導(dǎo)致產(chǎn)后子宮復(fù)舊較差，產(chǎn)后陰道松弛等等，均可影響產(chǎn)婦心理狀態(tài)[9-10]。產(chǎn)后康復(fù)治療延伸服務(wù)，可加強(qiáng)心理干預(yù)，減少產(chǎn)后抑郁、焦慮的發(fā)生。完善按摩、健康指導(dǎo)，在制定營(yíng)養(yǎng)、健康的飲食方案的同時(shí)，通過有效的手法按摩、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊，增加乳汁分泌，確保新生兒有充足的乳汁吸吮，促進(jìn)新生兒健康成長(zhǎng)發(fā)育[11-12]。本研究中，兩組產(chǎn)婦干預(yù)前SAS、SDS 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），可見在產(chǎn)褥期的產(chǎn)婦，其焦慮、抑郁等不良心理情緒較高，如得不到及時(shí)有效的疏導(dǎo)，則直接影響產(chǎn)褥期的康復(fù)結(jié)果。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦SAS、SDS 評(píng)分均有所改善，其中康復(fù)組各項(xiàng)評(píng)分明顯少于對(duì)照組（P ＜0.01）?？梢娊?jīng)過產(chǎn)后康復(fù)治療延伸服務(wù)后，產(chǎn)褥期產(chǎn)婦可明顯改善焦慮、抑郁的不良情緒，舒暢身心，將重點(diǎn)放在產(chǎn)后康復(fù)與新生兒身上。兩組患者在干預(yù)前，子宮復(fù)舊率與乳汁分泌量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），可見在剛進(jìn)入產(chǎn)褥期時(shí)，產(chǎn)婦子宮復(fù)舊率不足一半，乳汁分泌量也較少。在干預(yù)后，康復(fù)組患者子宮復(fù)舊率為100.0%明顯高于對(duì)照組子宮復(fù)舊率88.6%，且康復(fù)組乳汁分泌量明顯多于對(duì)照組（P ＜0.05）?？梢娊?jīng)過產(chǎn)后康復(fù)治療延伸服務(wù)后，可明顯提高產(chǎn)婦的子宮復(fù)舊，并增加產(chǎn)婦泌乳量。筆者認(rèn)為，在產(chǎn)婦生產(chǎn)前，應(yīng)給與正確的，早期的產(chǎn)后康復(fù)流程與指導(dǎo)，使其對(duì)生產(chǎn)過程，產(chǎn)后恢復(fù)有著大概的了解與心理預(yù)期，并在生產(chǎn)過及產(chǎn)后，及時(shí)關(guān)注產(chǎn)婦心理、生理變化，認(rèn)真傾聽產(chǎn)婦訴求，拉近醫(yī)護(hù)患關(guān)系，為產(chǎn)婦的進(jìn)一步恢復(fù)打好基礎(chǔ)[13-14]?？祻?fù)組的護(hù)理滿意度（100.0%）顯著高于對(duì)照組（91.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢娊?jīng)過產(chǎn)后康復(fù)治療延伸服務(wù)后，可明顯拉近護(hù)患距離，提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意度，有效改善呼護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而提高患者的治療、護(hù)理依從性。本組研究結(jié)果與劉秀英[15]研究結(jié)果相近。結(jié)合本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后康復(fù)治療延伸服務(wù)方案的實(shí)施對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)有顯著的效果，除此之外，本研究法案現(xiàn)應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于出現(xiàn)負(fù)面情緒的產(chǎn)婦給予心理干預(yù)，消除產(chǎn)婦的不良情緒，使產(chǎn)婦保持健康、積極的狀態(tài)，配合醫(yī)護(hù)人員的工作，爭(zhēng)取早日康復(fù)出院。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較

綜上所述，在產(chǎn)褥期產(chǎn)婦中，采取產(chǎn)后康復(fù)治療延伸服務(wù)，可明顯減少產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁負(fù)性情緒，增加產(chǎn)后乳汁分泌量與子宮復(fù)舊率，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，效果理想。