門冬胰島素在治療妊娠期糖尿病孕婦中的效果

王婕瑩

廣東省惠州市婦幼保健計劃生育服務中心，廣東惠州 516001

妊娠期糖尿病是妊娠期的常見合并癥，是指孕婦在妊娠期出現(xiàn)不同程度的糖尿量異常及糖尿病。近年來，妊娠期糖尿病的臨床發(fā)病率逐漸提高，且呈現(xiàn)出逐年遞增的發(fā)展趨勢，這不僅會影響孕婦的身體健康，同時還會危及胎兒健康，增加了母嬰不良結(jié)局的發(fā)生率。由于患者處于妊娠期，身體狀況特殊，臨床上多采用醫(yī)學營養(yǎng)、運動療法等作為主要治療方法[1-2]。然而部分妊娠期糖尿病患者經(jīng)營養(yǎng)和運動療法干預后，血糖值仍未降至正常范圍，則需要借助藥物治療。門冬胰島素是常用的治療藥物，在妊娠期糖尿病治療中有廣泛應用。本研究為進一步探究門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床療效，將80 例妊娠期糖尿病患者作為主要研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象是2014 年7 月～2018 年10 月在我院治療的80 例妊娠期糖尿病患者，采用隨機數(shù)字表法分組，各40 例。觀察組年齡20 ～35歲，平均（29.0±2.5）歲；孕周為26 ～32 周，平均（29.63±1.14）周；初產(chǎn)婦27 例，經(jīng)產(chǎn)婦13 例；病程為1 ～3 周，平均（1.56±0.15）周。對照組年齡21 ～35 歲，平均（28.9±2.4）歲；孕周為25～32 周，平均（29.57±1.12）周；初產(chǎn)婦29 例，經(jīng)產(chǎn)婦11 例；病程為1 ～4 周，平均（1.74±0.18）周。兩組患者的各項資料比較無統(tǒng)計學差異，有可比性。

表1 兩組的母嬰不良結(jié)局發(fā)生率比較[n（%）]

表2 兩組患者治療前后各項血糖指標比較（

表2 兩組患者治療前后各項血糖指標比較（

納入標準[3]：（1）均確診為妊娠期糖尿病，空腹血糖＞8.0mmol/L，餐后2h 血糖＞12.0mmol/L；（2）患者自愿參與，隨機分組由醫(yī)院倫理委員會批準。

排除標準[4]：（1）對治療藥物有過敏史或禁忌證；（2）治療后隨訪丟失。

1.2 研究方法

對照組的治療方案：給予患者0.5 ～1.0IU/kg生物合成人胰島素（丹麥 Novo Nordisk A/S，注冊證號：H20120452，300IU）治療，于飯前半小時進行皮下注射，每日3 次，持續(xù)治療1 個月。

觀察組的治療方案：給予患者0.5 ～1.0IU/kg門冬胰島素（丹麥 Novo Nordisk A/S，注冊證號：S20090103，3mL：300）治療，于飯前5min 進行皮下注射，每日2 次，持續(xù)治療1 個月。

1.3 觀察指標

計數(shù)指標：隨訪6 周，對兩組的母嬰不良結(jié)局進行統(tǒng)計，主要包括：低血糖、酮癥酸中毒、羊水過多、早產(chǎn)兒、巨大兒、胎兒窘迫，計算比較兩組的母嬰不良結(jié)局發(fā)生率。

計量指標：（1）分別于治療前、治療后，檢測兩組患者的空腹血糖、餐后2h 血糖和糖化血紅蛋白水平，并對兩組患者的血糖值進行組間和組內(nèi)統(tǒng)計學處理。（2）對兩組患者的空腹血糖達標時間、餐后2h 血糖達標時間、胰島素用量進行準確統(tǒng)計，并對兩組的統(tǒng)計結(jié)果進行組間比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

研究中涉及的各項資料及數(shù)據(jù)分析均使用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件，計量指標、計數(shù)指標分別采用（）、例數(shù)/百分率表示，并分別采用t 檢驗與χ2檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的母嬰不良結(jié)局發(fā)生率比較

觀察組的母嬰不良結(jié)局發(fā)生率與對照組比較相對較低，兩組比較有統(tǒng)計學差異（P ＜0.05），具體見表1。

2.2 兩組患者治療前后各項血糖指標比較

治療后兩組患者的空腹血糖、餐后2h 血糖和糖化血紅蛋白水平較治療前均明顯下降，且觀察組明顯低于對照組，有統(tǒng)計學差異，具體見表2。

2.3 兩組患者的空腹血糖和餐后2h血糖達標時間、胰島素用量比較

觀察組患者的空腹血糖和餐后2h 血糖達標時間均明顯短于對照組，且胰島素用量明顯少于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學差異，具體見表3。

3 討論

妊娠期女性由于胎兒生長發(fā)育的需求，進食量較多，補充的營養(yǎng)物質(zhì)也相對較多，孕期體重增加明顯，并且胎盤分泌多種激素會增加胰島素抵抗，導致患者的血糖升高[5-7]。妊娠期糖尿病會引發(fā)多種并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局，危及母嬰的生命安全。對于妊娠期糖尿病患者，首先選擇對其進行飲食控制和運動療法干預，若經(jīng)過非藥物治療后患者的血糖仍然不能達標，則采用胰島素進行降糖治療[8-10]。

表3 兩組患者的空腹血糖和餐后2h血糖達標時間、胰島素用量比較

表3 兩組患者的空腹血糖和餐后2h血糖達標時間、胰島素用量比較

生物合成人胰島素為人工合成的胰島素，能夠在很大程度上降低產(chǎn)婦的血糖值。但采用生物合成人胰島素治療，需要在飯前半小時注射，治療不方便。并且，生物合成人胰島素達到峰值的速度相對較慢，清除率低，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)低血糖的癥狀，導致其臨床應用受限[11-12]。門冬胰島素為胰島素類似物，同時具備生物活性和免疫原性，與生物合成人胰島素相比，門冬胰島素的理化性質(zhì)、藥代動力學特征和結(jié)構均無明顯差異。利用重組DNA 技術，門冬胰島素可對氨基酸序列產(chǎn)生的物質(zhì)進行調(diào)節(jié)，藥代動力學較生物合成人胰島素更具備優(yōu)勢[13-14]。并且，采用門冬胰島素進行治療，只需在飯前5min皮下注射即可，藥物吸收和起效更快，不良反應更少，用藥安全性更高。

本研究比較了門冬胰島素、生物合成人胰島素兩種藥物在妊娠期糖尿病治療中的應用效果，研究發(fā)現(xiàn)，采用門冬胰島素進行治療優(yōu)勢更為突出，主要體現(xiàn)在以下幾方面：首先，可降低母嬰不良結(jié)局的發(fā)生率；其次，治療后患者的空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白水平明顯降低，降至正常范圍內(nèi)；最后，用門冬胰島素治療的患者血糖值達標時間更短，且胰島素藥物用量更少。本結(jié)果充分體現(xiàn)了門冬胰島素的治療效果，這與楊慧[15]報道中的結(jié)果存在較大相似性，這也是說明本次的研究結(jié)果具備一定的科學性和可信性。

綜上所述，采用門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床療效顯著，可在短時間內(nèi)穩(wěn)定患者的血糖指標，減少胰島素的使用劑量，提升母嬰質(zhì)量，可進一步推廣和應用。