康復護理在關節(jié)鏡治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎術后護理中的應用

龍 芳

(沈陽市骨科醫(yī)院軟傷科，遼寧 沈陽 110044)

臨床骨科多發(fā)性疾病領域，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎占較高病發(fā)比例?；颊咭韵リP節(jié)功能障礙、腫脹疼痛為主要臨床表現(xiàn)，多有滑膜炎繼發(fā)，促使生活質量顯著下降[1]。關節(jié)鏡手術為現(xiàn)階段重要對本病治療的技術，具創(chuàng)傷小、操作方便等多項優(yōu)勢，經對破損的軟骨面修整，切除破裂半月板，可發(fā)揮延緩軟骨退變、刺激軟骨再生作用[2-3]。而在術后行積極的康復護理，對減少關節(jié)僵硬、預防關節(jié)腔感染意義顯著，是提高手術效果，改善膝關節(jié)功能的關鍵。本次研究針對所選膝關節(jié)骨性關節(jié)炎病例，在關節(jié)鏡術后重視康復護理的開展，預后十分理想，現(xiàn)回顧結果如下。

資料與方法

1 一般資料:選擇膝關節(jié)骨性關節(jié)炎采用關節(jié)鏡技術治療的患者100例，均為我院骨科2017年2月-2018年2月收治。隨機分組，觀察組50例，男26例，女24例，年齡41-72歲，平均(51.6±5.3)歲；其中左膝22例，右膝24例，雙膝4例。對照組50例，男28例，女22例，年齡43-71歲，平均(51.9±5.5)歲；其中左膝21例，右膝23例，雙膝6例。組間基線資料可比(P>0.05)。

2 納入與排除標準:納入標準：①均與1986年美國風濕學會制定的相關診斷標準符合，并經MRI及X線檢查證實；②患者均自愿簽署本次實驗知情同意書，臨床資料完整。排除標準：①合并嚴重膝關節(jié)畸形；②合并膝關節(jié)骨折、痛風、骨腫瘤等其它膝關節(jié)疾?。虎酆喜⒏文I等臟器重大疾患。

3 方法:對照組針對所選病例行常規(guī)健康指導。觀察組重視系統(tǒng)康復護理干預的實施，具體步驟如下。(1)術后1-2天康復干預，待生命體征穩(wěn)定，引流管拔除，即可開展康復訓練，具體包括：①足趾關節(jié)及踝關節(jié)鍛煉：囑患者作盡量伸直患膝關節(jié)動作，最大限度跖屈和背伸踝關節(jié)，每個動作保持時間為20-30秒，鍛煉時長以患者自覺患肢發(fā)暖為宜，3-6次/d；②股四頭肌鍛煉：指導患者將患肢放平，使腿部肌肉繃緊，維持時間為10-15秒，后適度放松，10次/組，3-4組/d；③直腿抬高鍛煉：協(xié)助患者平臥，膝關節(jié)伸直，將患肢緩慢抬高，呈30°-45°，最大需在50°以下控制，維持時間為20秒,30-60min/次，2-3次/d。向患者強調上述鍛煉反復練習，依據(jù)恢復狀況增加難度，以推進康復進程。(2)術后第3天康復干預：①髕骨內推活動：就髕骨內推活動技巧向患者指導，即用同側大拇指對髕骨外側緣按壓，將髕骨內推，至最大限度后，作松開動作，反復實施，10-20min/次，3-4次/d。②膝關節(jié)屈伸鍛煉；協(xié)助患者于治療床平臥，依據(jù)患者可耐受度，膝關節(jié)作逐步屈曲動作，維持60秒后，再將膝關節(jié)完全伸直，30min/次，每天開展數(shù)次；③CPM機鍛煉：由CPM機輔助開展鍛煉，初始為最小度數(shù)，漸趨增加，30min/次，1-2次/d。(3)術后4-7天康復干預，就扶拐行走訓練技巧向患者指導，并教會正確行走方法，強調膝關節(jié)需避免過早負重，以免對軟骨構成損傷；同時，防范對膝關節(jié)作暴力屈曲動作，后依據(jù)四肢骨折要求，開展相關康復練習。(4)術后第10天 就膝關節(jié)主動屈伸訓練技巧向患者指導，膝關節(jié)屈伸需達約90°，不負重行走和屈膝鍛煉需交替實施，30min/次，3-5次/d。另外，行腘繩肌牽引訓練，即墊高患肢足跟10cm，完全伸直膝關節(jié)，并用微力對膝關節(jié)按壓，后松馳關節(jié)囊，雙手盡力作對腳尖觸摸動作。

4 觀察指標:(1)對比膝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率，依據(jù)膝關節(jié)活動度評估。即優(yōu)：>100°；良：80°-100°；中：50°-79°；差：<50°；(2)對比干預后膝關節(jié)疼痛程度及屈曲度，其中疼痛程度應用VAS量表評定，以0-10分為分值范圍，0分為無痛，10分為劇痛。

5 結果

5.1 膝關節(jié)功能：觀察組膝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率為96%，顯著優(yōu)于對照組為的74%，差異具統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組膝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率對比(n,%)

注：＊與對照組比較P<0.05。

5.2 膝關節(jié)疼痛及屈曲度：觀察組干預后膝關節(jié)疼痛評分明顯低于對照組，屈曲度明顯高于對照組，具統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 2組膝關節(jié)疼痛及屈曲度對比

注：＊與對照組比較P<0.05。

討 論

多項研究均表明[4-5]，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者采用關節(jié)鏡治療后，重視合理、科學、規(guī)范的康復護理方案的實施，可顯著增強手術質量。本次研究中，觀察組在術后以時間為軸，指導患者行系統(tǒng)的康復鍛煉，如術后1-2天，重視行足趾關節(jié)及踝關節(jié)鍛煉，可對血栓形成加以防范，增強肌力；行股四頭肌和直腿抬高練習，可對膝關節(jié)屈伸肌群加以鍛煉，對運動時膝關節(jié)動態(tài)平衡進行維持，還可對膝關節(jié)及鄰近組織血運起到促進作用，明顯加快康復進程；術后第3天作髕骨內推活動及行屈伸膝關節(jié)鍛煉，并由CPM機輔助開展功能練習，可改善膝關節(jié)屈度度；術后第4-7天開展行走訓練，術后第10天行膝關節(jié)主動屈伸訓練，均在提高手術效果的同時，縮短康復時間，并有效緩解疼痛。結合本次研究結果示，觀察組膝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率為96%，對照組為74%，差異具統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組干預后膝關節(jié)疼痛評分明顯低于對照組，屈曲度明顯高于對照組，具統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

綜上，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎采用關節(jié)鏡治療的患者在術后重視康復護理干預的實施，可顯著改善膝關節(jié)功能，減輕疼痛，增強膝關節(jié)活動度。