循證護(hù)理在髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者早期無痛康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用

冮春穎

(沈陽市骨科醫(yī)院軟傷科，遼寧 沈陽 110044)

在臨床上，對(duì)于髖、膝部位損傷的治療中，主要應(yīng)用到的手術(shù)治療方法是髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療法[1]。該治療方法能起到一定的治療效果，但在術(shù)后患者易出現(xiàn)不同程度的疼痛感，因此，在臨床上需進(jìn)行專業(yè)化的護(hù)理干預(yù)以減輕其痛苦，促進(jìn)整體治療效果以及術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。循證護(hù)理是在近年來臨床上護(hù)理研究的熱點(diǎn)內(nèi)容，該護(hù)理干預(yù)方法主要是指護(hù)理人員在護(hù)理工作中，應(yīng)用當(dāng)前最好、最新的科學(xué)理論證據(jù)，結(jié)合先進(jìn)護(hù)理水平與患者的切身需求，審慎制定的一種科學(xué)的護(hù)理方案，在臨床應(yīng)用中具有重要的價(jià)值。本研究主要探析循證護(hù)理在髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者早期無痛康復(fù)護(hù)理中的臨床應(yīng)用價(jià)值。具體研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年1月-2018年8月間本院臨床收治的100例行髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為本次研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組中男性24例、女性26例，患者年齡范圍23-74歲，平均年齡(51.2±7.6)歲，本組患者行全膝關(guān)節(jié)置換28例、行全髖關(guān)節(jié)置換22例；觀察組中男性23例、女性27例，患者年齡范圍24-74歲，平均年齡(52.0±7.8)歲，本組患者行全膝關(guān)節(jié)置換29例、行全髖關(guān)節(jié)置換21例。對(duì)比2組患者的臨床資料均未見顯著差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究具有可行性。納入患者于研究前均簽署知情同意書，研究?jī)?nèi)容經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

2 方法：對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括予以臨床心理干預(yù)、健康宣教、功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等護(hù)理內(nèi)容。觀察組則予以循證護(hù)理干預(yù)，于護(hù)理開展前成立循證護(hù)理干預(yù)小組，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理帶教教師兼任，通過查閱關(guān)于關(guān)節(jié)置換手術(shù)護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)，充分了解患者的生理、心理狀態(tài)，分析患者在康復(fù)訓(xùn)練過程中可能存在的問題，包括護(hù)理流程、護(hù)理細(xì)節(jié)、疼痛干預(yù)方法等的分析，以在臨床中實(shí)施無痛康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)于髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后1-2天主要以長(zhǎng)收縮以及遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)(臀肌收縮、股四頭肌長(zhǎng)收縮以及踝關(guān)節(jié)背伸訓(xùn)練)作為主要的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容，促進(jìn)患者的下肢血管通暢并防止發(fā)生靜脈血栓。在術(shù)后前3天護(hù)理過程中配合藥物治療方案進(jìn)行無痛干預(yù)，可通過予以口服塞來昔布200mg、肌注帕瑞昔布40mg，以1次/d。對(duì)于術(shù)后3-13天主要以關(guān)節(jié)的主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)，防止發(fā)生肌肉萎縮，并對(duì)關(guān)節(jié)功能進(jìn)行重建，具體內(nèi)容包括腿抬高訓(xùn)練，屈膝、屈髖訓(xùn)練以及下床下地功能訓(xùn)練等干預(yù)內(nèi)容。循證小組針對(duì)于各護(hù)理流程與細(xì)節(jié)問題，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)后綜合臨床工作經(jīng)驗(yàn)制定適合與髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的康復(fù)手冊(cè)(指南)，臨床中指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

3 臨床觀察指標(biāo)：通過視覺模擬評(píng)分法(VAS)在關(guān)節(jié)置換手術(shù)后2天對(duì)患者的髖或膝關(guān)節(jié)的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分以0-10分，其中0分表示無痛，分值越高則患者的耐受性越差。于患者出院時(shí)應(yīng)用膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分法以及髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分法對(duì)患者的膝、髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)分，以評(píng)分分值越高表示患者的活動(dòng)度相對(duì)越好。持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪工作，于末期隨訪評(píng)價(jià)患者在術(shù)后功能鍛煉中的依從性，將依從性評(píng)價(jià)結(jié)果分完全依從、部分依從以及不依從3種情況。

5 結(jié)果

5.1 2組患者術(shù)后2天的VAS評(píng)分情況對(duì)比：術(shù)后2天觀察組的VAS評(píng)分情況對(duì)比對(duì)照組均顯著更低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組患者術(shù)后2天的VAS評(píng)分情況對(duì)比

5.2 2組患者出院時(shí)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況對(duì)比：出院時(shí)，觀察組患者的HSS評(píng)分與Harris評(píng)分相比對(duì)照組均顯著更高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 2組患者出院時(shí)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況對(duì)比

5.3 2組患者術(shù)后3個(gè)月對(duì)功能訓(xùn)練的依從性對(duì)比：術(shù)后3個(gè)月，觀察組對(duì)功能訓(xùn)練完全依從者34例、部分依從14例、不依從3例；對(duì)照組對(duì)功能訓(xùn)練完全依從者16例、部分依從16例、不依從18例，觀察組的依從性更高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義(P<0.05)。

討 論

對(duì)于關(guān)節(jié)骨折損傷的患者臨床上經(jīng)髖、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療之后，往往可感覺到不同程度的疼痛，當(dāng)痛感越強(qiáng)烈則越不利于患者的早期康復(fù)[2]。因此，在此類手術(shù)術(shù)后需采取科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理，以減輕患者的術(shù)后疼痛感，促進(jìn)其關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。在過往對(duì)于髖、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理往往只是進(jìn)行臨床心理干預(yù)、健康宣教、功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等，該護(hù)理方法僅是從臨床治療角度進(jìn)行護(hù)理，往往未能結(jié)合到患者的實(shí)際病情情況，在護(hù)理干預(yù)后的整體成效較難以保證[3-4]。循證護(hù)理是以針對(duì)于某一病癥，通過查閱大量的詳實(shí)文獻(xiàn)并以此作為依托，結(jié)合患者的實(shí)際病情、心理狀態(tài)以及經(jīng)濟(jì)條件等實(shí)際問題，以及術(shù)后患者出現(xiàn)的生理或心理問題等，綜合制定針對(duì)性的功能康復(fù)與鎮(zhèn)痛干預(yù)計(jì)劃，通過實(shí)施循證護(hù)理能有效減輕患者術(shù)后的疼痛程度，促進(jìn)患者髖、膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，并提高對(duì)患者的康復(fù)訓(xùn)練依從度等。在本研究當(dāng)中，主要對(duì)100例臨床行髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者展開研究，將患者分成2組，其中對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組則予以循證護(hù)理干預(yù)，干預(yù)的結(jié)果顯示，盡管常規(guī)護(hù)理干預(yù)能在一定程度上緩解患者的疼痛感，但整體的護(hù)理效果均劣于觀察組。因此，研究提示了循證護(hù)理干預(yù)模式在髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后護(hù)理上的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，循證護(hù)理干預(yù)方法能有效改善臨床行髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的關(guān)節(jié)功能水平，有效減輕患者術(shù)后的疼痛程度，并可促進(jìn)對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的依從度，該護(hù)理方法具有臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。