中藥血竭治療骨科下肢難愈創(chuàng)面臨床療效觀察

張 瓊 侯景麗

(撫順市中醫(yī)院骨二科，遼寧 撫順 113008)

下肢慢性潰瘍是骨外科常見病、疑難病。其創(chuàng)面長期不愈合、或愈后復發(fā)，有些甚至會發(fā)生"癌變"，治療上病程漫長，甚至需要植皮或皮瓣修復創(chuàng)面，嚴重者甚至需要截肢手術(shù)治療。給患者的心理和生理上帶來巨大痛苦，以及較重的經(jīng)濟負擔，嚴重影響著患者的正常生活和工作?，F(xiàn)就中藥血竭治療骨科下肢難愈創(chuàng)面的臨床療效報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2017年10月-2018年10月在我院骨科治療的50例因下肢慢性潰瘍而形成難愈創(chuàng)面的患者隨機平均分為2組，50例患者均進行常規(guī)創(chuàng)面消毒清創(chuàng)處理，清除壞死組織、隔日換藥、包扎等常規(guī)治療。觀察組25例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，用香油調(diào)制血竭粉末局部外敷創(chuàng)面。對照組25例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，創(chuàng)面外敷油紗包扎。50例患者在入院時常規(guī)做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，常規(guī)使用抗菌素控制及預防感染。

2 診斷標準：下肢慢性潰瘍是指發(fā)生在小腿中下1/3，脛骨嵴兩側(cè)及踝部慢性潰瘍。臨床表現(xiàn)：(1)本病多見于久立久行或擔負重物，并伴有筋瘤病(下肢靜脈曲張)的患者。局部常有皮膚粘膜破損、濕疹等誘發(fā)因素。(2)發(fā)病部位多在雙小腿中下1/3處，踝關(guān)節(jié)近端及內(nèi)外側(cè)。(3)潰瘍表面有偽膜，伴有惡臭氣味，或表面呈顆粒狀炎性肉芽組織增生，滲出膿性或漿液性粘液；或表面組織呈淡白色，瘡口凹陷，邊緣高起形如缸口。(4)潰瘍基底部有部分組織壞死、質(zhì)地堅硬，覆蓋枯萎色黑的肉芽，嚴重者可潰至深層肌肉肌腱或骨質(zhì)。(5)潰瘍形態(tài)多樣，邊緣整齊，基底深凹并伴有胬肉突出。

3 治療方法：患者取舒適體位，充分暴露患處，用稀釋碘伏液消毒創(chuàng)面及周圍皮膚，創(chuàng)面用生理鹽水，雙氧水沖洗，徹底清除腐爛壞死組織，清創(chuàng)過程手法輕柔，避免損傷局部重要神經(jīng)血管，然后用生理鹽水紗布拭搽創(chuàng)面至新鮮肉芽組織。在常規(guī)清創(chuàng)治療基礎(chǔ)上，觀察組用香油調(diào)和血竭粉末局部外敷，無菌包扎。對照組創(chuàng)面外敷油紗包扎，換藥后50例患者均用紅外線治療儀照射，時間為30分鐘，以改善局部創(chuàng)面微循環(huán)，促使局部創(chuàng)面干燥，增加局部創(chuàng)面新陳代謝，加速局部創(chuàng)面愈合。隔日換藥1次，直至創(chuàng)面愈合。觀察期以1個月為限。臨床護理：(1)注意臥床休息，減少活動量，避免久站久坐，而加重下肢靜脈潰瘍的程度。將患肢抬高，有利于促進下肢靜脈回流。(2)長期穿靜脈曲張彈力襪，改善靜脈回流。(3)要注意傷口和皮膚的護理，保持患肢的清潔、衛(wèi)生，避免外傷等。(4)戒煙、戒酒，不吃辛辣刺激的食物，飲食以清淡為主。

4 觀察指標及療效評價：治療過程中觀察并記錄每個創(chuàng)面的面積、深度、炎性分泌物多少、肉芽組織生長情況。創(chuàng)面療效標準：痊愈：創(chuàng)面基本愈合，表面瘢痕堅硬結(jié)實，經(jīng)觀察創(chuàng)面無再發(fā)潰爛；顯效：創(chuàng)面縮小超過3/4，表面布滿新鮮肉芽組織，局部紅腫及炎性分泌物滲出癥狀明顯緩解；有效：創(chuàng)面縮小超過1/4，有部分肉芽組織生長，局部紅腫及炎性分泌物滲出癥狀緩解；無效：創(chuàng)面雖較之前有所好轉(zhuǎn)，但其面積縮小不足1/4，新鮮肉芽生長很少，仍有較多炎性分泌物。[1]

5 結(jié)果：觀察組在創(chuàng)口愈合的總有效率優(yōu)于對照組。見表1。

表1 2組臨床療效對比(n，%)

討 論

在我國血竭已有1千多年的應用歷史，從古到今一直將其視為“治療傷科、瘡口日久不愈及其他瘀血痛證的要藥?！盵2]據(jù)《本草綱目》[3]記載，血竭性溫，味甘、咸、平，無毒，入血分，歸肝經(jīng)，具有活血化瘀、消腫止痛、止血生肌斂瘡等顯著功效。《圣濟總錄》[4]中記載，血竭研末外用，有斂瘡生肌之功，可用治療瘡瘍久潰不斂之證?！度杖A子本草》中記載：“治一切惡瘡疥癬，久不合者，敷。此藥性急，亦不可多使，卻引膿。”現(xiàn)代醫(yī)學研究證實，血竭具有：(1)改善機體微循環(huán)，調(diào)節(jié)機體新陳代謝、改善機體免疫功能。(2)在治療中醫(yī)血癥方面具有雙向調(diào)節(jié)作用。一方面活血化瘀，增加體內(nèi)凝血因子，對出血患者有顯著止血作用，用于治療瘀血阻滯，血不歸經(jīng)的出血，如消化道出血；另一方面抑制血小板凝集，防止血栓形成，用于治療心肌梗死兼心絞痛。(3)血竭樹脂中含有黃烷醇、查耳酮等多種能抗菌抑菌的活性成份，對金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌及多種真菌有抑制作用，具有一定的抗炎作用。

下肢慢性潰瘍形成的原因很多，其中絕大部分的下肢慢性潰瘍?yōu)殪o脈性疾病導致，只有少數(shù)下肢慢性潰瘍?yōu)閯用}性疾病、淋巴水腫以及神經(jīng)性疾病、血液及內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂和外傷等所致。加之對潰瘍創(chuàng)面處理不當，導致創(chuàng)面久治不愈，繼發(fā)感染，創(chuàng)面及周圍血液循環(huán)障礙，局部組織缺血壞死，阻礙新生肉芽組織及上皮細胞組織順利生長修復創(chuàng)面。由此可見，下肢慢性潰瘍主要形成原因是周圍血管疾病，按其血管疾病的種類又可大致分為3類：(1)為靜脈性潰瘍，又稱瘀血性潰瘍。主要是由于下肢靜脈回流障礙而引起的下肢血液瘀積所致；主要包括下肢慢性靜脈功能不全(原發(fā)性下肢靜脈曲張、原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全、深淺交通支靜脈瓣膜功能不全、下肢深靜脈血栓形成等)。(2)為動脈性潰瘍，也可稱為缺血性潰瘍。主要是由于下肢動脈供血不足而引起的下肢組織缺血所致，主要包括血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化閉塞癥、動脈栓塞、雷諾綜合征導致的潰瘍。(3)為動靜脈之間出現(xiàn)異常短路，使得短路遠端肢體血流量減少，從而局部組織缺血所致的潰瘍，主要包括動靜脈瘺(先天性動靜脈瘺、損傷性動靜脈瘺)。以上3種潰瘍可同時并見或相互夾雜[5]。下肢慢性潰瘍屬中醫(yī)“臁瘡”“脫疽”范疇。是指發(fā)生小腿臁骨部位的慢性皮膚潰瘍。在我國古代專著中還有爛腿(《外科證治全書》)、褲口瘡、裙風(《證治準繩》)等名，俗稱老爛腳。本病主要發(fā)于雙小腿中下1/3內(nèi)、外側(cè)，與季節(jié)無關(guān)[6]。本病多由久站久行或過度負重，而致小腿筋脈橫解，青筋顯露，瘀停脈絡(luò)，久而化熱，或小腿皮膚破損染毒，濕熱下注而成，日久不愈“久病必虛，久病必瘀”氣虛則瘡口下陷，不能托毒外出，瘀重則邊緣形如缸口，氣血不能潮運，瘡面肉色灰白或暗紅；瘡口周圍皮膚成片的紫黯或灰黑，僵硬不活，為瘀血阻滯絡(luò)脈所致。嚴重時潰瘍可擴大上至膝下到足背、深達骨膜。少數(shù)病人可因纏綿多年不愈，蘊毒深沉而導致癌變。對下肢慢性潰瘍的治療中醫(yī)既強調(diào)辨證論治，內(nèi)服中藥，補充人體正氣，增強機體整體抗病能力，又注重局部外治，斂瘡生肌。

本實驗觀察組采用香油調(diào)和血竭粉末外敷創(chuàng)面治療，經(jīng)過多次清創(chuàng)換藥創(chuàng)面基本愈合，療效滿意，方法簡單易行。臨床治療中有如下體會：(1)積極系統(tǒng)治療原發(fā)病，改善全身營養(yǎng)狀況，補充人體正氣，提高肌體免疫力。(2)正確合理應用抗生素，控制并預防感染。(3)徹底清創(chuàng)，創(chuàng)面愈合速度與創(chuàng)面的處理關(guān)系密切，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，徹底清除感染壞死組織，同時要注意保護新生的肉芽組織及上皮組織。(4)根據(jù)具體情況可輔用理療(磁熱、紅外線照射等)，以改善局部組織微循環(huán)，增加創(chuàng)面局部新陳代謝，促使創(chuàng)面干燥，減少炎性滲出，加快創(chuàng)面愈合。(5)采用香油調(diào)和血竭粉末外敷治療創(chuàng)面潰瘍，起到了活血散瘀、斂瘡生肌的作用，從而改善了局部組織血液循環(huán)，促進了新鮮肉芽組織及上皮細胞組織的生長，最終達到修復潰瘍創(chuàng)面的目的。綜上所述,香油調(diào)和血竭粉末外敷治療下肢慢性潰瘍具有療效顯著，方法簡單易行，毒副作用小，治療副損傷小，治療費用低，值得基層醫(yī)院臨床推廣。