人工髖關節(jié)置換術的手術室護理干預效果

穆 瑩

(沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院手術室，遼寧 沈陽 110031)

人工髖關節(jié)置換術為對髖關節(jié)炎、股骨頭無菌性壞死等骨科疾病治療的重要手段。近年隨著老齡化人口規(guī)模的擴大，人工髖關節(jié)置換術開展比率明顯上升，但患者因多合并有基礎疾病，對手術耐受性較差，故手術風險居較高水平，對護理質量有更高的要求[1-2]。重視在手術室行整體護理干預，對增強護理滿意度，加快康復進程，保障臨床安全意義顯著。本次研究選擇相關病例，就手術室整體護理干預價值展開探討，現(xiàn)總結報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇人工髖關節(jié)置換術患者80例，均為我院骨科2017年4月-2018年4月收治。隨機分組，觀察組40例，男13例，女27例，年齡65-88歲，平均(67.9±3.7)歲；對照組40例，男16例，女24例。年齡62-87歲，平均(67.7±3.5)歲。組間基線資料可比(P>0.05)。(1)納入標準：①與髖關節(jié)炎、股骨頭缺血壞死診斷標準符合；②單側人工全髖關節(jié)置換；③可配合治療，生命體征平穩(wěn)；④患者或家屬對本次實驗知情同意，并自愿對知情同意書簽署。(2)排除標準：①有嚴重并發(fā)癥伴發(fā)，康復訓練不宜開展者；②行髖關節(jié)翻修術者。

2 方法：對照組應用骨科手術室常規(guī)護理模式，未設專人訪視，未提前對室溫調節(jié)，無術前營養(yǎng)支持，術中行常規(guī)護理配合。觀察組應用整體護理模式，具體內(nèi)容如下：(1)術前干預。①術前訪視：由專科護士積極開展術前訪視，就手術方案、預期恢復目標向患者及家屬介紹，講解人工髖關節(jié)置換術相關知識，術中機體可能出現(xiàn)的不適及疼痛，以使患者有充分的心理準備，增強遵醫(yī)依從；②術前營養(yǎng)支持：依據(jù)快速康復外科理念，使術前禁食禁飲時間盡量縮短，術前2-3小時可取250ml含糖的清亮液體飲用，以對脫水、低血糖的發(fā)生加以預防。(2)術中干預。①麻醉配合：與麻醉師配合，在超聲引導下，實施全麻和外周神經(jīng)阻滯麻醉；②綜合保溫：在行皮膚消毒和麻醉操作時，調高室溫至26℃-27℃；開始手術后，室溫于22℃-24℃控制，濕度于50%-60%范圍內(nèi)維持?？捎贸錃馐郊訙靥簩颊咦鞅卣兆o，并應用小棉補對肩頸上肢等處覆蓋；腹腔沖洗液和靜滴液體需經(jīng)恒溫箱加溫處理，至37°C后再應用；③感染防范：在百級層流手術間開展手術，術前將所需物品備齊，使進出手術間頻次盡量得到控制，以使層流手術室保持為正壓狀態(tài)；于切皮前30分鐘預防性輸注抗生素；嚴格對無菌技術操作和消毒規(guī)范執(zhí)行，對參觀手術人員數(shù)予以限制；④精細化微創(chuàng)配合：設配合專科組，小組成員固定，在術中行精細化配合，以使流程得以優(yōu)化，減少手術用時。(3)術后干預。①疼痛護理：重視行疼痛控制，可使患者應激反應明顯減輕，為早期功能鍛煉的開展創(chuàng)造理想條件，術后將患者安全送回病房，就鎮(zhèn)痛泵正確使用方法向患者指導，以發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛作用；②康復指導：完成手術后1天，由手術室護理人員對患者進行回訪，強調正常飲食盡快恢復的重要性，指導行下床鍛煉，以加快康復進程[3-4]。

3 觀察指標：(1)對比2組護理滿意度，即應用自行設計問卷開展調查，包括手術室護理的系統(tǒng)化、人性化、深入化、全面化情況，單項以0-10分為評估范圍，分值越高，滿意度越高；(2)對比2組手術實施情況，包括手術時間、術后離床活動時間、術后48小時疼痛評分、住院天數(shù)。其中疼痛采用VAS評估，以0-10分為評估范圍，分值越低，疼痛越輕；(3)對比2組并發(fā)癥率，包括脂肪栓塞、髖關節(jié)脫位、骨水泥毒性反應、感染等。

5 結果

5.1 2組護理滿意度對比：觀察組護理滿意度各維度評分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組護理滿意度評分對比分)

注：＊與對照組比較P<0.05。

5.2 2組手術情況對比：觀察組手術時間、術后離床活動時間、術后48小時疼痛評分、住院天數(shù)均少于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術情況比較

注：＊與對照組比較P<0.05。

5.3 2組并發(fā)癥率對比：觀察組僅疼痛、骨水泥毒性反應各1例，并發(fā)癥率為5%；對照組疼痛3例，髖關節(jié)脫位1例，脂肪栓塞1例，骨水泥毒性反應2例，感染2例，并發(fā)癥率為22.5%，具統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

討 論

人工髖關節(jié)置換術目前在臨床骨科已漸趨成熟，如何增強護理質量，加快術后康復進程，降低手術并發(fā)癥率，是臨床關注的重點問題。本次研究中，觀察組重視在手術室開展整體護理干預。(1)通過術前行心理疏導和宣教，可緩解患者負性情緒，增強其對疼痛的耐受能力；(2)縮短術前禁食、禁飲食間，可避免內(nèi)環(huán)境失衡，減少胰島素抵抗風險，促進身體機能恢復；(3)重視術中保溫，可對凝血功能加以保護，防范心血管并發(fā)癥，縮短住院時間[5]。(4)行感染防范及疼痛干預等，可在保障臨床安全的同時，提高患者舒適度。結合本次研究結果示，觀察組護理滿意度各維度評分均高于對照組(P<0.05)。觀察組手術時間、術后離床活動時間、術后48小時疼痛評分、住院天數(shù)均少于對照組(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥率低于對照組(P<0.05)。

綜上，人工髖關節(jié)置換術開展期間，重視手術室整體護理，可提高護理滿意度，加快康復進程，增強安全性。