臨床護理路徑在嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者護理中的應(yīng)用效果觀察

王 麗

(遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033)

胸部創(chuàng)傷是因為胸部受到外界應(yīng)力作用而導(dǎo)致的胸部損傷[1]。對于嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者來講，常常血氣胸和肋骨骨折引起循環(huán)和呼吸功能障礙，如果未進(jìn)行及時和有效的搶救，則會出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭，進(jìn)而對患者生命安全造成威脅[2]。在對嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者進(jìn)行搶救時，存在較大的難度，而且并發(fā)癥較多，具有較高的臨床病死率[3]。在臨床搶救胸部創(chuàng)傷患者時，為了提高搶救效果，使得患者生命安全得以保證，就應(yīng)為其提供高效和科學(xué)的急救護理措施。本研究主要觀察了嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者應(yīng)用臨床護理路徑的效果，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本文所選80例嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者均為我院2016年3月-2018年3月所收治，采用隨機將其分成2組，對照組與觀察組各40例。對照組中，23例男性，17例女性；其年齡為20-71歲，平均為(44.3±4.6)歲；致傷原因為：22例為交通車禍傷，8例為銳器傷，6例為擠壓傷，4例為其他。觀察組中，25例男性，15例女性；其年齡為22-73歲，平均為(42.8±4.3)歲；致傷原因為：21例為交通車禍傷，10例為銳器傷，4例為擠壓傷，5例為其他。2組的各項資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：為對照組提供健康宣教、常規(guī)救治護理、用藥指導(dǎo)等常規(guī)護理。觀察組則選擇臨床護理路徑，具體方案主要為：(1)護理小組的成立。護理小組成員包括科室護士和護士長，組長應(yīng)安排護士長擔(dān)任，對相關(guān)的護理文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，并根據(jù)本科室的具體情況，對護理對策進(jìn)行總結(jié)。加強護士的培訓(xùn)工作，在培訓(xùn)考核合格后才能正式進(jìn)入小組開展相關(guān)的護理工作。(2)護理對策。①對時間進(jìn)行詳細(xì)記錄：護理人員應(yīng)對患者的受傷時間和受傷原因進(jìn)行記錄，并對患者既往手術(shù)史、病史情況進(jìn)行了解，不僅需要對入院時間進(jìn)行記錄，還應(yīng)對搶救時間進(jìn)行記錄。②積極會診：與相關(guān)科室密切配合，如骨外科、神經(jīng)外科、普外科等，促進(jìn)會診工作順利開展。③方案制定：按照會診結(jié)果，初步制定相關(guān)的護理方案，通過積極治療來對患者的循環(huán)進(jìn)行改善，讓其氣道保持暢通。④處理創(chuàng)傷：送入急診室后，應(yīng)及時處理患者的傷口，保證在5-10分鐘內(nèi)完成，同時還應(yīng)對患者血壓進(jìn)行嚴(yán)格控制，讓其血壓>90mmHg。⑤觀察患者生命體征：入院后，應(yīng)對患者的血壓、體溫、呼吸、神志以及脈搏等生命體征進(jìn)行密切觀察，協(xié)助患者完成血常規(guī)、心電圖以及CT等相關(guān)檢查。⑥評估病情：按照CT檢查以及血常規(guī)檢查結(jié)果等，評估患者的病情程度、生理反射以及病理類型。⑦給予患者呼吸保持暢通：對于嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者來講，容易出現(xiàn)窒息，所以應(yīng)加強呼吸護理，進(jìn)行高流量吸氧，同時還應(yīng)對患者頸椎進(jìn)行有效保護，如果患者病情需要則應(yīng)給予機械通氣或氣管插管治療。⑧基礎(chǔ)護理：病房環(huán)境應(yīng)保持安靜和舒適，空氣應(yīng)保持新鮮和清新，加強消毒工作，避免發(fā)生交叉感染；嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物注射治療，啟動綠色通道，保證相關(guān)檢查措施能及時完成。

3 臨床觀察指標(biāo)：(1)統(tǒng)計記錄搶救時間、住院費用以及住院時間；(2)對并發(fā)癥發(fā)生情況和臨床病死情況進(jìn)行統(tǒng)計記錄；(3)于患者出院前1天，向其發(fā)放我院自制調(diào)查表，調(diào)查患者的護理滿意度，調(diào)查表滿分為100分，具體分為不滿意<60分、基本滿意60-84分、非常滿意85-100分。

4 統(tǒng)計學(xué)分析：選擇SPSS21.0軟件來統(tǒng)計和分析本實驗相關(guān)數(shù)據(jù)，選擇卡方(x2)檢驗計數(shù)資料，選擇t檢驗計量資料，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組搶救時間、住院費用以及住院時間比較：在搶救時間、住院費用以及住院時間方面，觀察組均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組搶救時間、住院費用以及住院時間比較

5.2 2組并發(fā)癥情況和臨床病死率比較：觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率7.5%，顯著低于對照組的30.0%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組、觀察組的死亡率分別為5.0%、2.5%，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

5.3 2組護理滿意度比較：觀察組的護理總滿意度97.5%，顯著高于對照組的75.0%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組護理滿意度比較(n，%)

討 論

嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷為臨床中發(fā)生率較高的一種危急重癥，具有較大的救治難度，而且并發(fā)癥較多，患者常常伴大血管和重要臟器損傷，所以在進(jìn)行臨床救治時，應(yīng)保證全面、早期和快速[4]。而在對嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者進(jìn)行搶救時，急救護理是非常重要的手段之一，為患者提供及時和有效的護理措施，能讓臨床搶救效果顯著提高。

常規(guī)護理的實施程序缺乏有效性和全面性，無法準(zhǔn)確評估患者的病情，容易出現(xiàn)漏診，進(jìn)而導(dǎo)致?lián)尵葧r機被耽誤[5]。臨床護理路徑則是現(xiàn)階段臨床中應(yīng)用較為廣泛的新型護理模式之一，是將患者作為護理工作的中心。本研究中，在搶救時間、住院費用以及住院時間方面，觀察組均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；結(jié)果顯示，采用臨床護理路徑能對搶救程序進(jìn)行優(yōu)化，保證臨床搶救工作能更加積極和有效的開展。另外，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率7.5%，顯著低于對照組的30.0%，護理總滿意度97.5%，顯著高于對照組的75.0%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；結(jié)果顯示，采用臨床護理路徑制定科學(xué)的護理方案，使患者并發(fā)癥顯著減少，并提高患者的依從性、自信心，進(jìn)而促進(jìn)患者疾病早日康復(fù)。

綜上分析，為嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者提供臨床護理路徑，能取得較高理想效果，具有臨床應(yīng)用價值。