高頻彩色多普勒超聲檢測(cè)穿支血管在股前外側(cè)皮瓣手術(shù)中的應(yīng)用研究

譚 聰

(佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院，廣東 佛山 528226)

四肢高能量損傷作為一種多發(fā)性疾病，會(huì)對(duì)患者的肢體軟組織造成嚴(yán)重缺損、骨折，并且會(huì)損傷患者的神經(jīng)血管，對(duì)患者的肢體血運(yùn)造成障礙，嚴(yán)重時(shí)肢體缺血過(guò)多，血流不暢，影響患者的日?；顒?dòng)甚至截肢[1]。我院為了探究高頻彩色多普勒超聲檢測(cè)穿支血管在股前外側(cè)(ALT)皮瓣手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果，進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年10月-2018年6月在我院擬行ALT皮瓣修復(fù)創(chuàng)面的患者26例作為本次的研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組均為13例。對(duì)照組男性患者8例，女性患者5例，年齡在20-55歲，平均年齡為(41.12±1.86)歲，病程為1-10個(gè)月，平均病程為(6.34±2.46)個(gè)月，其中皮膚缺損急診修復(fù)患者為8例，擠壓傷術(shù)后皮膚壞死為5例，軟組織缺損范圍為10cm×8cm-20cm×16cm；觀察組男性患者8例，女性患者5例，年齡在20-55歲，平均年齡為(42.34±2.13)歲，病程為1-10個(gè)月，平均病程為(6.56±2.25)個(gè)月，其中皮膚缺損急診修復(fù)患者為8例，擠壓傷術(shù)后皮膚壞死為5例，軟組織缺損范圍為10cm×8cm-20cm×16cm。2組患者之間的性別、年齡、病程以及皮膚損傷類型等方面均無(wú)顯著性差異，其中P>0.05，具有可比性。本次研究所有患者排除主干血管及筋膜皮膚受損以及患有其他嚴(yán)重疾病的患者。該研究在征得患者及其家屬同意且經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2 方法

2.1 儀器使用：本次研究選用儀器為彩色多普勒超聲診斷儀(PHILIPS IU22)，高頻線陣探頭頻率為5-12MHz，進(jìn)行檢測(cè)前調(diào)節(jié)儀器使血流顯示達(dá)到最佳并不產(chǎn)生噪音的狀態(tài)。

2.2 檢測(cè)方法：檢測(cè)時(shí)，患者取仰臥位，將手術(shù)一側(cè)大腿進(jìn)行暴露，并墊高該側(cè)的臀部。從髂前上棘和髕骨外上緣進(jìn)行連線，該連線即為大腿前外側(cè)肌間隙的表面投影，取連線中點(diǎn)并連接腹股溝韌帶的中點(diǎn)，取遠(yuǎn)端2/3處即為旋股外側(cè)動(dòng)脈的表面投影。調(diào)節(jié)至普通彩超模式，檢測(cè)患者的股外側(cè)肌、外側(cè)肌間隔以及股直肌，之后調(diào)至彩色血流模式對(duì)股動(dòng)脈、股深動(dòng)脈以及旋股外側(cè)動(dòng)脈進(jìn)行確定，然后將探頭沿著髂髕連線進(jìn)行滑動(dòng)，對(duì)旋股外側(cè)動(dòng)脈降支的穿支血管進(jìn)行定位。對(duì)旋股外側(cè)動(dòng)脈前降支主干血管走行進(jìn)心檢測(cè)，檢測(cè)后對(duì)患者的穿支血管數(shù)量和管徑等基本情況進(jìn)行記錄，并對(duì)穿支類型進(jìn)行分類，記錄肌皮穿支在肌肉中的走行距離，對(duì)穿支血管的出肌點(diǎn)和真皮下點(diǎn)等進(jìn)行標(biāo)記。在進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，應(yīng)該由同一名醫(yī)生進(jìn)行檢測(cè)3次，并取平均值[2-3]。

2.3 皮瓣設(shè)計(jì)及切?。簩⑵胀ú食案哳l彩色多普勒超聲檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分后選取具有粗管徑、流速快以及在肌肉中行走距離最短的穿支血管1-2支，并將其出肌點(diǎn)作為皮瓣的中心位置設(shè)計(jì)皮瓣。根據(jù)設(shè)計(jì)切取皮瓣，沿穿支血管追蹤分離肌肉或肌間隔至血管主干。皮瓣切取時(shí)，范圍為10cm×8cm-20cm×16cm。供區(qū)取對(duì)側(cè)大腿中厚皮片游離植皮修復(fù)。術(shù)后對(duì)2組患者的穿支血管識(shí)別準(zhǔn)確率進(jìn)行計(jì)算[4-5]。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：(1)穿支血管識(shí)別準(zhǔn)確率。對(duì)2組患者在進(jìn)行手術(shù)前采用不同的影像學(xué)檢測(cè)方法對(duì)穿支血管數(shù)量進(jìn)行檢測(cè)，將檢測(cè)的結(jié)果與手術(shù)過(guò)程中證實(shí)的穿支血管數(shù)量進(jìn)行比較，計(jì)算2組患者的穿支血管識(shí)別準(zhǔn)確率，并進(jìn)行比較。(2)1期愈合率。2組患者進(jìn)行ALT皮瓣修復(fù)創(chuàng)面手術(shù)后，對(duì)2組患者皮瓣成活情況進(jìn)行分析，觀察者患者皮瓣下部分出現(xiàn)脂肪液化的情況，以及愈合狀況，計(jì)算2組患者的1期愈合率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)使用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中2組之間計(jì)數(shù)資料的比較使用卡方(x2)檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較使用t檢驗(yàn)，用(%)表示2組患者識(shí)別準(zhǔn)確率和1期愈合率，若P<0.05則認(rèn)為2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者穿支血管識(shí)別準(zhǔn)確率對(duì)比：對(duì)2組患者在術(shù)前分別采用普通彩超和高頻彩色多普勒超聲影像學(xué)技術(shù)對(duì)患者的皮瓣范圍內(nèi)穿支血管的支數(shù)進(jìn)行檢測(cè)后，對(duì)2組患者的影像學(xué)結(jié)果和手術(shù)證實(shí)結(jié)果進(jìn)行比較后，得出：對(duì)照組患者影像學(xué)檢測(cè)出皮瓣范圍內(nèi)共有穿支血管32支，每個(gè)皮瓣平均有2.6支，而進(jìn)行手術(shù)后，得出患者皮瓣穿支血管共有29支，則穿支血管識(shí)別準(zhǔn)確率為85.29%，其中皮瓣范圍內(nèi)僅1支為2例，2 支為7例，3支為4例；觀察組患者影像學(xué)檢測(cè)出皮瓣范圍內(nèi)共有穿支血管31支，每個(gè)皮瓣平均有2.4支，而進(jìn)行手術(shù)后，得出患者皮瓣穿支血管共有30穿支血管識(shí)別準(zhǔn)確率為96.88%，其中皮瓣范圍內(nèi)僅1支為1例，2支為8例，3支為4例。觀察組患者的穿支血管識(shí)別準(zhǔn)確率顯著高于對(duì)照組，其中P<0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 2組患者穿支血管識(shí)別準(zhǔn)確率對(duì)比(n，%)

5.2 2組患者術(shù)后1期愈合率對(duì)比：術(shù)中發(fā)現(xiàn)，患者的肌皮穿支在肌肉內(nèi)的走行路徑和距離均有較大差異，并且穿支血管出肌點(diǎn)及肌肉內(nèi)走行方向與術(shù)前檢測(cè)基本一致，均按照皮瓣設(shè)計(jì)成功切取皮瓣和穿支血管。術(shù)后，對(duì)2組患者的1期愈合情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，得出：對(duì)照組有3例出現(xiàn)部分皮緣壞死，通過(guò)換藥或2期游離植皮愈合，則對(duì)照組患者的術(shù)后1期愈合率為76.92%，觀察組均在1期愈合，則1期愈合率為100.00%，觀察組1期愈合率明顯高于對(duì)照組，其中P<0.05，差異性顯著。對(duì)2組患者出院后進(jìn)行定期隨訪，2組患者的皮瓣的色澤和質(zhì)地恢復(fù)良好。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后皮瓣成活率對(duì)比(n，%)

討 論

研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)交通事故發(fā)生率呈現(xiàn)不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)，由于交通事故導(dǎo)致的患者大面積皮膚和軟組織受損已經(jīng)成為一種常見(jiàn)的現(xiàn)象，對(duì)于受損部位進(jìn)行修復(fù)和重建，常見(jiàn)的治療方法為皮瓣修復(fù)及組織重建，即對(duì)患者實(shí)行ALT皮瓣修復(fù)創(chuàng)面手術(shù)，據(jù)研究，進(jìn)行該手術(shù)時(shí)，常因?yàn)榛颊叩拇┲а芄軓竭^(guò)細(xì)，血流過(guò)慢，以及在肌肉中的行走距離過(guò)長(zhǎng)等原因?qū)е率中g(shù)效果不理想，導(dǎo)致皮瓣成活率低。因此如何在術(shù)前對(duì)皮瓣范圍內(nèi)的穿支血管進(jìn)行定位和統(tǒng)計(jì)具有重要的意義[6-7]。

在進(jìn)行手術(shù)前對(duì)患者的穿支血管的有效定位和數(shù)量統(tǒng)計(jì)，常規(guī)檢測(cè)方法為普通彩超進(jìn)行檢測(cè)，但是由于該檢測(cè)技術(shù)具有一定的片面性，不能夠全方位清晰的對(duì)患者的皮瓣結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，因此與真實(shí)值存在一定的偏差。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色多普勒血流顯像技術(shù)已經(jīng)被應(yīng)用多個(gè)醫(yī)療檢測(cè)過(guò)程并取得了顯著的效果，該技術(shù)能夠?qū)颊叩难鞣较颉⒘髁康冗M(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，具有高靈敏度，能顯示皮下各個(gè)血管的分布情況，為后續(xù)手術(shù)治療提供保障[8]。我院為了探究高頻彩色多普勒超聲檢測(cè)穿支血管在股前外側(cè)(ALT)皮瓣手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果，選取2017年10月-2018年6月在我院擬行ALT皮瓣修復(fù)創(chuàng)面的患者26例進(jìn)行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組穿支血管識(shí)別準(zhǔn)確率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，對(duì)照組為76.92%，觀察組皮瓣成活率高于對(duì)照組(P<0.05)，2組患者的創(chuàng)面均在Ⅰ期愈合。

綜上所述，對(duì)于肢體高能量損傷患者在實(shí)行ALT皮瓣修復(fù)創(chuàng)面手術(shù)前，采用高頻彩色多普勒超聲技術(shù)建立影像學(xué)基礎(chǔ)，有利于提高股前外側(cè)皮瓣切取的準(zhǔn)確性，有利于患者創(chuàng)面的快速愈合。