平樂正骨“筋滯骨錯(cuò)”理論指導(dǎo)下手法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效觀察

李金輝 于海玲 趙明宇(通訊作者)

(1 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū)，河南 鄭州 450016；2 河南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)醫(yī)院)

神經(jīng)根型頸椎病在臨床上是一種常見病，多發(fā)病，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道尚未完全清楚該病根性痛的具體發(fā)病機(jī)制[1]，但隨著社會(huì)快速發(fā)展，科技的進(jìn)步，大部分國內(nèi)外學(xué)者[2]普遍認(rèn)為跟現(xiàn)代人的生活、工作習(xí)慣有關(guān)系，長(zhǎng)時(shí)間的不正確的生活姿勢(shì)、工作習(xí)慣造成頸椎椎間盤突出、關(guān)節(jié)突內(nèi)聚、椎體周圍韌帶肥厚、鉤椎關(guān)節(jié)的增生、導(dǎo)致椎間隙及椎間孔變窄，進(jìn)一步刺激壓迫周圍的神經(jīng)及血管，產(chǎn)生一系列頸肩部伴上肢麻木、放射痛的癥狀。在治療神經(jīng)根型頸椎病諸多方法中，手法治療的優(yōu)勢(shì)在于療效明顯和副作用小的特點(diǎn)，已成為臨床上最為常規(guī)的治療方案[3]?，F(xiàn)就此研究報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：全部 40例患者均為我院頸肩腰腿痛科住院病人，隨機(jī)分為 2 組。觀察組20例，男8例，女12例;年齡 25 -65 歲，平均(45 ±20)歲;病程最長(zhǎng) 2年，最短 8天，平均(12 ± 4)天;病情程度:輕度 8例，中度 9 例，重度 3例。對(duì)照組20例，男11例，女9例;年齡25 -63 歲，平均(44±20)歲;病程最長(zhǎng) 2 年，最短 6天，平均(12 ±6)天；病情程度：輕度 6例，中度 10 例，重度 4例。2 組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0．05)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《現(xiàn)代診斷與治療》[4]。其中神經(jīng)根型頸椎病：(1)具有較典型的上肢疼痛、麻木的根性癥狀及體征；(2)臨床癥狀與影像學(xué)檢查一致。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡為25 -65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他頸椎病患者；頸椎骨折脫位、骨質(zhì)疏松及腫瘤;并發(fā)癥多且伴有嚴(yán)重的心、肺、腦血管等疾病;其他不能配合治療者。

2 治療方法：觀察組平樂正骨療法，對(duì)照組采用常規(guī)推拿療法，2 組共治療15天，每天1次，每次治療均20分鐘，7天為1個(gè)療程，療程期間休息1天，治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)。觀察組采用平樂正骨療法，具體操作步驟為：(1)先以柔和的手法整體放松頸肩胸部的肌肉群，然后使用治筋手法處理筋滯，依次點(diǎn)按各個(gè)肌群的起止點(diǎn)及肌腹，由內(nèi)及外，由上及下，以頸夾肌、斜方肌、肩胛提肌、斜角肌、菱形肌為主，若肌腹及筋膜下有結(jié)節(jié)、條索、疤痕等，再以調(diào)筋手法處理筋滯，在患者頸椎前后左右運(yùn)動(dòng)下配合撥理手法進(jìn)一步松解，直至筋節(jié)有柔軟感為度，進(jìn)而糾正肌肉、肌腱解剖及功能位置異常。(2)在肌肉筋膜松軟的情況下，使用平樂正骨“提拉推頂”手法處理頸椎椎骨關(guān)節(jié)錯(cuò)位，再次“定點(diǎn)彈壓”手法處理小關(guān)節(jié)紊亂，分成2部，首先推錯(cuò)位關(guān)節(jié)突擴(kuò)大椎間孔，其次推棘突，使椎間孔再進(jìn)一步擴(kuò)大，從而解決神經(jīng)受壓?jiǎn)栴}。(3)手法治療每天 1 次，正骨復(fù)位間隔5天調(diào)整1次，佩戴頸托，共3次，期間休息1天，連續(xù)治療15天。對(duì)照組給予常規(guī)推拿[5]治療?；颊吒┡P位，使用以揉、推、拿、撥、理、按等手法放松頸部及患肢肌肉達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，行氣止痛。

3 觀察指標(biāo)：參照標(biāo)準(zhǔn)頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表(CASCS)[6]，根據(jù)患者的病情程度，該量表分為3個(gè)方面觀察。(1)臨床癥狀為頸肩部疼痛不適、患肢麻木疼痛、手指疼痛麻木3項(xiàng)共9分；(2)能影響生活狀態(tài)及工作能力3分；(3)各項(xiàng)體格檢查壓頭試驗(yàn)陽性、感覺過敏或者減弱、腱反射減弱或者亢進(jìn)、肌力減弱或者消失，共8分。輕度>12 分，中度5-12分，重度<5分。2 組治療前后比較CASCS 評(píng)分量表變化;比較 2 組治療后療效。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效:患者臨床癥狀明顯改善或消失;有效:患者臨床癥狀部分改善；無效:患者臨床癥狀無明顯改善或加重[7]。

6 結(jié)果

6.1 2組治療前后 CASCS 評(píng)分比較：2組治療后 CASCS 評(píng)分均較本組治療前升高(P <0．05)，且觀察組升高更明顯(P <0．01)。見表1。

表1 2組治療前后 CASCS 評(píng)分比較

注：與本組治療前比較：*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.01

6.2 2組療效比較：由表2可見，2組痊愈率、總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 2組療效比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.01。

討 論

神經(jīng)根型頸椎病是因長(zhǎng)時(shí)間工作生活習(xí)慣不正等慢性損傷，導(dǎo)致頸椎椎間關(guān)節(jié)退變、小關(guān)節(jié)不穩(wěn)增生，椎間隙變窄、鉤椎關(guān)節(jié)骨贅形成，進(jìn)而造成椎管及椎間孔狹窄刺激和壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致一系列以與神經(jīng)根支配區(qū)域?yàn)橹鞯母杏X、運(yùn)動(dòng)、反射障礙的疾病[8]。從“筋滯骨錯(cuò)”理論辯證來說，該病的發(fā)生屬于筋骨同病，相互影響，筋束骨，骨則樞機(jī)有利，關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活，若筋不束骨，骨關(guān)節(jié)則出現(xiàn)病理表現(xiàn)疼痛、運(yùn)動(dòng)受限，不在正常的解剖位置上運(yùn)動(dòng)，進(jìn)一步造成局部軟骨損傷，軟骨及骨質(zhì)出現(xiàn)損傷以后，出現(xiàn)各個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及關(guān)節(jié)變形，導(dǎo)致局部微循環(huán)障礙，新血不來淤血不去，不通則痛，不榮則痛，進(jìn)而頸部及患肢疼痛麻木。本理論要點(diǎn)及原則主要強(qiáng)調(diào)“筋骨并重”，臨床治療應(yīng)先松筋，通過治筋調(diào)筋手法對(duì)筋肉筋膜進(jìn)行松解，硬結(jié)條索及疤痕進(jìn)行剝離以“筋柔”；其次再正骨，運(yùn)用平樂正骨手法對(duì)發(fā)生錯(cuò)位椎體關(guān)節(jié)以“正骨”，從而能達(dá)到脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡狀態(tài)，完成“筋柔骨正”之目的[9]，從而使椎管得以擴(kuò)大，椎間孔恢復(fù)正常，神經(jīng)根壓迫及刺激得以解除，從而使得癥狀解除。本病是由關(guān)節(jié)錯(cuò)縫引起，故唯有手法整復(fù)，才能從根本上解除解剖關(guān)系紊亂，從而解除對(duì)頸椎組織及神經(jīng)血管的刺激和壓迫，達(dá)到祛除頸部及患肢疼痛麻木的目的。所以手法是治療本病的首選療法[10]。要使癥狀得到解除，必須使紊亂的頸椎各個(gè)關(guān)節(jié)復(fù)位，首先松解寰樞關(guān)節(jié)周圍的病變軟組織，為復(fù)位創(chuàng)造條件?？傊瑧?yīng)用平樂正骨手法對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病患者能達(dá)到有效緩解及治療作用，同時(shí)改變病變位置的椎體及小關(guān)節(jié)錯(cuò)位紊亂，減輕緩解病變組織對(duì)神經(jīng)的刺激及壓迫，使病變錯(cuò)位的頸椎椎間關(guān)節(jié)復(fù)位，從而達(dá)到最佳治療效果的目的。該治療方法簡(jiǎn)便，可操作性強(qiáng)，副作用小，臨床中值得推廣應(yīng)用。