關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合去神經(jīng)化術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究

孟 虎 馬 超 柏明曉

(山東省日照市中醫(yī)醫(yī)院，山東 日照 276800)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Knee Osteoarthritis，KOA)又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性骨關(guān)節(jié)病等，是一種以軟骨的退行性改變和慢性滑膜炎為特點(diǎn)的骨科常見疾病，其主要臨床表現(xiàn)為肢體功能障礙，治療不及時(shí)可造成膝關(guān)節(jié)功能喪失，嚴(yán)重影響患者的患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)根據(jù)患者的自身情況、病變部位及程度，制定個(gè)體化方案以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)是臨床治療該病常用方式，但手術(shù)效果并不十分理想[1,2]。本研究采用膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合去神經(jīng)化術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年1月-2018年10月在日照市中醫(yī)醫(yī)院就診的80例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組；對(duì)照組：男性患者18例，女性患者22例；年齡范圍45-69歲，平均年齡(60.01士8.44)歲；病變部位：左側(cè)21例，右側(cè)19例；平均病程(4.01±0.66)個(gè)月；觀察組：男性患者17例，女性患者23例；年齡范圍46-70歲，平均年齡(59.98±9.68)歲；病變部位：左側(cè)20例，右側(cè)20例；平均病程(3.98±0.92)個(gè)月。2組在性別、年齡、病變部位和病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)》[3]關(guān)于KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛，經(jīng)磁共振或X片檢查顯示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；(2)關(guān)節(jié)液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000個(gè)/ml；(3)中老年患者(≥40歲)，晨僵≤3分鐘；(4)活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音(感)；(5)所有患者經(jīng)倫理委員會(huì)審查通過，簽訂知情同意書。

2 治療方法：對(duì)照組采用膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)。采用磨鉆清除關(guān)節(jié)內(nèi)骨贅，用刨刀和射頻刀頭切除炎性增生滑膜組織，清除游離體，修整關(guān)節(jié)軟骨面，修整或切除損傷半月板，磨削明顯增生的骨贅，清除剝離的碎屑，完成后用生理鹽水對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗并吸出關(guān)節(jié)腔積液，包扎患肢[4]。觀察組采用膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合去神經(jīng)化術(shù)。膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)手術(shù)方式同對(duì)照組，去神經(jīng)化術(shù)方法：根據(jù)術(shù)前患膝疼痛情況確定去神經(jīng)化范圍，使用鏡下射頻燒灼髕骨周圍神經(jīng)行去神經(jīng)化處理，使用電刀燒灼股骨內(nèi)外髁前、側(cè)、后方以及關(guān)節(jié)囊，灼燒范圍5-10cm，探查、清理關(guān)節(jié)腔及去神經(jīng)化后，關(guān)閉關(guān)節(jié)腔，縫合切口。分別于治療前和治療后3個(gè)月進(jìn)行臨床觀察。

3 觀察指標(biāo)：(1)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定。采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估，共100分，評(píng)分越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好[5]。(2)疼痛程度評(píng)定。采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)價(jià)。0分表示無疼痛；1-3分表示輕度疼痛；4-7分表示中度疼痛；8-10分表示劇烈疼痛[6]。(3)骨關(guān)節(jié)炎改善情況評(píng)定。采用骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)可視化量表(WOMAC)評(píng)價(jià)患者疼痛、晨僵、日常功能活動(dòng)難度等[7]。

4 臨床療效評(píng)價(jià)：采用Lysholm評(píng)分法[5]進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)，Lysholm評(píng)分>85分為優(yōu)，76-85分為良，60-75分為可，≤59分為差，有效率=(優(yōu)+良+可)/總例數(shù)×100%。

6 結(jié)果

6.1 2組患者Lysholm、VAS和WOMAC評(píng)分的對(duì)比：治療前，2組患者Lysholm、VAS和WOMAC評(píng)分比較差異不明顯(P>0.05)。治療后，2組患者Lysholm、VAS和WOMAC評(píng)分均明顯改善(P<0.05)，觀察組患者改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者Lysholm、VAS和WOMAC評(píng)分的對(duì)比分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05。

6.2 2組患者臨床療效對(duì)比：觀察組患者總有效率95.00%，明顯優(yōu)于對(duì)照組總有效率87.50%(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者臨床療效對(duì)比(n，%，n=40)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05。

討 論

KOA是由多種致病因素共同作用累及關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)和滑膜的一種退行性病變，患者膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)有大量的軟骨碎屑和少量游離體，活動(dòng)時(shí)這些物質(zhì)撞擊關(guān)節(jié)面引起疼痛，疼痛還與各種炎性致痛物質(zhì)刺激神經(jīng)末梢有關(guān)，病變處滑膜和關(guān)節(jié)軟骨釋放致炎因子，發(fā)生炎癥反應(yīng)，病變處軟骨細(xì)胞釋放溶解酶，降解關(guān)節(jié)軟骨蛋白聚糖及Ⅱ型膠原，引起膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙[8,9]。

目前臨床對(duì)KOA應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)通過對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎性、退變等滑膜病變組織進(jìn)行清除，移除游離體，對(duì)撕裂半月板進(jìn)行成形處理，對(duì)軟骨組織進(jìn)行廣泛打磨，清除骨贅，消除骨贅，清除病理性關(guān)節(jié)軟骨，清除膝關(guān)節(jié)炎性介質(zhì)，清除骨贅，并保護(hù)半月板的完整性，利于膝關(guān)節(jié)軟骨再生和修復(fù)，能夠進(jìn)一步緩解疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，提高治療效果[10]。研究認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)神經(jīng)源性疼痛主要來源于股骨內(nèi)外髁前方、側(cè)方及后方，關(guān)節(jié)囊、髕股關(guān)節(jié)。通過鏡下電刀燒灼對(duì)髕骨周圍神經(jīng)、股骨下端包括股骨內(nèi)外髁前方、側(cè)方及后方及關(guān)節(jié)囊附著處進(jìn)行去神經(jīng)化治療，能夠有效地減少傷害性感受神經(jīng)元的數(shù)量及其釋放的神經(jīng)肽類物質(zhì)，達(dá)到減輕疼痛的目的[11,12]。

本研究采用膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合去神經(jīng)化術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者Lysholm、VAS和WOMAC評(píng)分較治療前明顯改善，且改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組總有效率明顯大于對(duì)照組。本研究通過膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨組織進(jìn)行廣泛打磨，清除骨贅，利于膝關(guān)節(jié)軟骨再生和修復(fù)，結(jié)合去神經(jīng)化術(shù)減少傷害性感受神經(jīng)元的數(shù)量及其釋放的神經(jīng)肽類物質(zhì)，減輕疼痛，改善患者膝關(guān)節(jié)的疼痛、僵硬等癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能。