交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療四肢骨折的臨床分析

季 鋒

(沈陽市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110043)

四肢骨折為臨床常見骨折，發(fā)生概率相對(duì)較高，多因墜落、撞擊、暴力傷害等引起。主要的臨床表現(xiàn)為腫脹、疼痛、功能障礙等，如果四肢骨折沒有得到有效治療，可造成嚴(yán)重后遺癥，并影響患者的四肢功能。相關(guān)報(bào)告顯示[1]，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)可用于治療四肢骨折，且效果較為理想，促進(jìn)復(fù)位、固定和早期康復(fù)。基于此，本文實(shí)驗(yàn)研究交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療四肢骨折的臨床應(yīng)用及效果，擇取2017年9月-2018年10月某院的四肢骨折患者95例，隨機(jī)分為2組，對(duì)比分析組間的多項(xiàng)指標(biāo)，詳細(xì)結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：擇取2017年9月-2018年10月某院收治的四肢骨折患者95例為研究對(duì)象，經(jīng)確診患者均為四肢骨折[2]，癥狀顯示為腫脹、疼痛和患肢功能異常，經(jīng)X線或CT檢查確診為上肢或下肢骨折。納入標(biāo)準(zhǔn)：局部首次骨折；局部無手術(shù)史；成年人；患者愿意配合實(shí)驗(yàn)調(diào)查，簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：四肢骨折合并其他骨折者；合并嚴(yán)重全身性疾病不能控制者；肝腎心肺等重要臟器嚴(yán)重功能不全者；凝血功能異常者；四肢骨骼發(fā)育畸形者；合并局部軟組織感染者；妊娠期婦女；手術(shù)不耐受者、不愿意配合、精神疾病者。隨機(jī)分為對(duì)照組(外固定支架固定治療)與觀察組(交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療)的2組，對(duì)照組患者47例，觀察組患者48例。其中，對(duì)照組男24例，女23例，年齡21-66歲，平均年齡(39.74±5.91)歲，傷后距手術(shù)時(shí)間20小時(shí)-6天，平均(3.46±1.41)天，骨折包括脛骨骨折、肱骨骨折、股骨骨折等。觀察組患者中，男24例，女24例，年齡22-67歲，平均年齡(40.25±6.11)歲，傷后距手術(shù)時(shí)間為20小時(shí)-6天，平均(3.51±1.39)天，骨折包括脛骨骨折、肱骨骨折、股骨骨折等。經(jīng)比較，對(duì)照組與觀察組的基線資料差異不顯著(P>0.05)，可實(shí)施下一步實(shí)驗(yàn)結(jié)果對(duì)比，且本次研究經(jīng)過倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

2 方法：對(duì)照組患者實(shí)施外固定支架術(shù)進(jìn)行治療，具體的治療中，選擇硬膜外麻醉，確認(rèn)具體骨折部位，并以骨折部位為中心，切弧形切口，暴露骨折端，進(jìn)行復(fù)位固定。于遠(yuǎn)端與近端鉆骨孔，骨折部位安防支架，確認(rèn)外固定支架安裝準(zhǔn)確后，向骨折端加壓，實(shí)現(xiàn)外固定支架的固定[3]。觀察組患者行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療。借助X線片，檢查健側(cè)，根據(jù)檢測(cè)的結(jié)果，判斷髓腔的大小，以其為判斷基礎(chǔ)，準(zhǔn)備相適應(yīng)的髓內(nèi)釘。術(shù)中，取仰臥位，麻醉為硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾。于患肢的骨折結(jié)節(jié)上端行切口，充分暴露骨折部位，復(fù)位后實(shí)施擴(kuò)髓，擴(kuò)髓實(shí)施到遠(yuǎn)端，將髓內(nèi)釘置于髓腔內(nèi)，再與連接器固定，瞄準(zhǔn)鏡下打入枚髓內(nèi)釘，之后展開近端鎖釘固定，沖洗術(shù)腔、置管引流，最后封閉切口[4]。2組患者術(shù)后，結(jié)合康復(fù)情況，實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練，并注意對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的控制。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)比分析2組患者的手術(shù)指標(biāo)、功能恢復(fù)時(shí)間、治療總有效、并發(fā)癥等指標(biāo)。其中，顯效：骨折固定良好，患肢功能恢復(fù)；有效：固定較好，且患肢功能有所改善。無效：骨折對(duì)位不滿意，存在固定不確切，患肢功能恢復(fù)不理想。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)指標(biāo)及功能恢復(fù)情況對(duì)比：經(jīng)過治療后，2組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間比較，對(duì)照組術(shù)中出血量(75.39±3.25)ml，手術(shù)時(shí)間(130.05±3.55)分鐘，功能恢復(fù)時(shí)間(99.46±2.88)天，觀察組的術(shù)中出血(25.92±3.08)ml，手術(shù)時(shí)間(119.36±3.69)分鐘，功能恢復(fù)時(shí)間(75.25±3.11)天，經(jīng)比較，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，且差異顯著(P<0.05)。

5.2 組間療效及并發(fā)癥情況對(duì)比：對(duì)照組治療總有效32例，占68.09%，觀察組治療總有效43例，占89.58%，經(jīng)比較，觀察組更高(P<0.05，x2=4.369)，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生20例，占42.55%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生7例，占14.58%，經(jīng)比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05，x2=5.175)。

討 論

四肢骨折為臨床常見骨折類型，造成四肢骨折的成因相對(duì)較多，其中包括車禍、墜落、沖擊和撞傷等，這些因素的影響，可造成四肢骨折的發(fā)生。四肢骨折發(fā)生后，主要癥狀包括功能障礙、疼痛、腫脹等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常工作與生活。而且，如果四肢骨折沒有得到及時(shí)復(fù)位閉合、固定等，就會(huì)影響骨折愈合，甚至造成后遺癥。常規(guī)四肢骨折的治療中，外固定支架術(shù)治療四肢是一種安裝相對(duì)容易，且應(yīng)用較為廣泛，可適應(yīng)不宜切開骨折復(fù)位、缺損等。但是，外固定支架術(shù)在具體應(yīng)用中，存在固定不牢靠、愈合緩慢等問題，現(xiàn)階段，患者更追求盡快骨折愈合，減少骨折所耽誤的時(shí)間，不能滿足患者的需求。交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)屬于軸向型固定技術(shù)，能夠確保肢體長(zhǎng)度，并且達(dá)到控制旋轉(zhuǎn)功能，增強(qiáng)骨折斷端的穩(wěn)定性，促進(jìn)骨折愈合，有助于患者進(jìn)行早期鍛煉，促進(jìn)患者四肢功能恢復(fù)。而且，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，還可在負(fù)重時(shí)，促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)，保障患者的骨折愈合水平，提高康復(fù)率。范興國[5]探究交鎖髓內(nèi)釘治療四肢骨折手術(shù)的臨床效果，研究擇取了120例四肢骨折患者，分為交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定與固定支架2種方式，分為2組，結(jié)果證實(shí)：觀察組的愈合總有效、手術(shù)指標(biāo)、住院時(shí)間和愈合時(shí)間等均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，這在一定程度上說明，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療四肢骨折的效果良好。本次研究交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療四肢骨折的臨床，結(jié)果證實(shí)：經(jīng)過治療后，2組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間比較，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，且差異顯著(P<0.05)。對(duì)照組治療總有效率68.09%，并發(fā)癥發(fā)生率42.55%。觀察組治療總有效率89.58%，并發(fā)癥發(fā)生率14.58%，經(jīng)比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療四肢骨折的價(jià)值顯著，可有效改善手術(shù)時(shí)間、減少創(chuàng)傷，縮減康復(fù)時(shí)間，能滿足患者要求，值得推廣。