超聲骨刀在口腔頜面外科的應(yīng)用進(jìn)展

摘要：超聲骨刀系統(tǒng)為對骨切開術(shù)、骨整形術(shù)的過程中采取壓電超聲頻率震蕩刀處理的骨外手術(shù)系統(tǒng)，具有高度精確性的優(yōu)勢，可對軟組織進(jìn)行保護(hù)，且具有少量的出血，較小的創(chuàng)傷。本文對超聲骨刀在口腔頜面外科的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行研究探討。

關(guān)鍵詞：超聲骨刀;口腔頜面;外科

中圖分類號：R782 ???文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ???文章編號：1671-2064（2019）16-0000-00

0 引言

隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，超聲骨刀廣泛應(yīng)用于臨床，為新型的骨切割系統(tǒng)，可在對骨組織的修整及處理中引入壓電超聲頻率震蕩處理，具有手術(shù)視野高、出血量少的優(yōu)勢，且對組織的破壞程度極為輕微。目前已廣泛在眼科、整形科、耳鼻喉科等領(lǐng)域適用。因此本文中針對超聲骨刀在口腔頜面外科的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行了相關(guān)綜述，具體如下文。

1超聲骨刀特征

1.1 發(fā)展

于18世紀(jì)末，國外學(xué)著便已發(fā)現(xiàn)了壓電效應(yīng)可導(dǎo)致超聲震動的現(xiàn)象。在1975年，有研究報告指出，超聲機(jī)械震動的骨刀相對于傳統(tǒng)外科骨鉆對于骨組織的切割具有較好的作用，且可加快骨損后的愈合速率。在19世紀(jì)中末期，有研究表明，在牙周手術(shù)及拔牙手術(shù)中引入超聲機(jī)械震動骨刀處理骨組織具有良好的效果。在19世紀(jì)初，醫(yī)療水平顯著提高，改良超聲骨刀應(yīng)用于臨床，將起初的不銹鋼刀更換成金屬鈦工作頭，設(shè)定28kHZ為振動頻率，100um為振幅，可對骨組織進(jìn)行有效的切割，可避免工作頭切割的速度慢、深度淺的劣勢，其操作的速度及深度可達(dá)到臨床需求，且對周圍軟組織的損傷極低。從此以后，超聲骨切割系統(tǒng)獲得了突破進(jìn)展，在臨床中應(yīng)用的極其廣泛^[1]。

1.2 特征

經(jīng)歷了傳統(tǒng)的氣動、手動切割方式，骨切割技術(shù)的發(fā)展較為成熟，相對于傳統(tǒng)的切割方式，其具有高度的切割效率、便捷的切割方式。在實(shí)際應(yīng)用中，傳統(tǒng)的切割技術(shù)存在缺陷，主要為安全性質(zhì)的缺陷，其操作可能損傷周圍的神經(jīng)血管，尤其是正頜外科術(shù)式會導(dǎo)致較多的并發(fā)癥發(fā)生。同時，傳統(tǒng)骨切割手術(shù)在操作時會產(chǎn)生大量的熱量，會影響周圍組織。此外，傳統(tǒng)的骨切割手術(shù)具有噪音，患者聽到噪音時會出現(xiàn)恐懼的心理。如今，超聲骨切割技術(shù)進(jìn)入全新的時代，具有以下的特征^[2-4]。

1.2.1 高精準(zhǔn)性

超聲骨刀的切割動力的來源是微震蕩導(dǎo)致的，其工作頻率在25kHZ左右，刀頭擺幅的水平方向在100um左右，垂直方向?yàn)?0um，這僅僅是肉眼看不到的振幅震動，提高的手術(shù)的可控性。手術(shù)的最小切口長度為3.4mm，寬度為0.4mm，達(dá)到微米級的骨切割標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 選擇性切割

骨組織具有較高的抗聲阻，軟組織較低。超聲骨刀的工作頻率在29kHZ以下，相對于較高的組織鈣化具有較好的切割作用。此外，設(shè)備內(nèi)置的壓力傳感器具有高度靈敏性，可對組織的識別功能進(jìn)行強(qiáng)化，且刀頭對軟組織的接觸不會造成損傷，避免了神經(jīng)、血管及黏膜損傷。

1.2.3 微創(chuàng)

在進(jìn)行超聲骨切割的過程中，于冷卻沖水的系統(tǒng)下，骨切割的溫度需控制<38℃，可避免骨壞死及組織過熱的過程，促使骨損傷為最低傷害。通過觀察組織學(xué)切片，未見到任何的骨壞死現(xiàn)象，僅有活性的骨細(xì)胞，然而細(xì)胞的本身未發(fā)生損傷便出現(xiàn)了形態(tài)學(xué)變化，術(shù)后的腫脹、疼痛情況得到緩解。

1.2.4 冷切割模式

高聚焦超聲技術(shù)切割產(chǎn)生的熱量較小，而通過使用冷卻的沖水系統(tǒng)沖洗，能夠在術(shù)區(qū)和刀頭上形成水霧，利于手術(shù)的操作，且將骨切割時的溫度維持在38℃以下，利于將骨損傷受損程度降至最低，避免組織產(chǎn)熱導(dǎo)致的骨壞死，同時運(yùn)用水霧沖洗創(chuàng)口，能夠便于操作，術(shù)區(qū)視野良好，且利于創(chuàng)口周圍血液的沖洗，保證創(chuàng)口的清晰度。

1.2.5 切割不受限制

超聲骨刀更方便進(jìn)行復(fù)雜的手術(shù)，工作尖的設(shè)計更符合解剖形態(tài)，且設(shè)備手柄操作較為靈活，存在多項(xiàng)作用性，再加上手術(shù)刀頭的彎度、角度、形態(tài)不同，適用于各種手術(shù)部位需求，更利于手術(shù)的進(jìn)展，方便進(jìn)行復(fù)雜性切割。

1.2.6 其他

采取超聲骨刀治療具有清晰的手術(shù)視野，且具有較少的出血量，相對于傳統(tǒng)的骨切割技術(shù)，其具有出血量少的優(yōu)勢，且在冷卻系統(tǒng)的作用下具有清晰的視野，合并手術(shù)過程中對于軟組織的損壞較少，可提供較好的手術(shù)環(huán)境。此外，超聲骨刀設(shè)備帶有不同的角度、彎度及形狀，且作用差異，可進(jìn)行較為復(fù)雜的切割操作，在較難的角度術(shù)區(qū)進(jìn)行操作也有較好的效果。超聲骨刀切割的國臣中，相對于串通的骨切割工具具有較小的噪音及振動，可緩解患者在局麻狀態(tài)下的恐懼，促進(jìn)患者對于手術(shù)治療的接受程度。

2?骨超聲刀的應(yīng)用

2.1 牙槽外科

因埋伏牙、阻生牙具有較深的位置，鄰近血管及黏膜等解剖位置，超聲骨刀可避免對于上述結(jié)構(gòu)造成損傷，且降低了骨損失量，開窗骨塊還可回到原有的位置。對于其他的牙槽手術(shù)，超聲骨切割技術(shù)的優(yōu)勢也很明顯。有研究將超聲骨刀切割與傳統(tǒng)骨刀切割的效果進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)超聲骨刀的效果更佳，患者術(shù)后恢復(fù)更快，安全性更高^[5]。

2.2 牙槽外科的應(yīng)用

至今，骨切割技術(shù)具有較為廣泛的臨床應(yīng)用，且在迅速的發(fā)展，已成為臨床中不可替代的切割方式^[6，7]。

2.2.1 骨切割技術(shù)在上頜竇手術(shù)中的應(yīng)用

上頜竇的位置較低，采取上頜竇底可提高高度，促進(jìn)種植體植入。因超聲骨刀具有高度的選擇性，可保護(hù)軟組織。采取超聲骨刀可將上頜竇黏膜撕裂及穿孔的現(xiàn)象避免。有研究對需進(jìn)行上頜竇提升的患者采取超聲骨刀措施具有較好的效果，可降低術(shù)后的黏膜穿孔相關(guān)的并發(fā)癥，抑制骨量損失，還可將手術(shù)時間明顯縮短，鑒于上述優(yōu)勢，超聲骨刀在上頜竇提升中具有廣泛的應(yīng)用。

2.2.2 自體骨移植應(yīng)用

自體骨移植可用在牙位點(diǎn)硬組織破損的修復(fù)中，應(yīng)用在水平方向及處置方向的骨量擴(kuò)增中。將超聲骨刀在骨塊移植中進(jìn)行應(yīng)用可方便取骨，待骨量充足后具有較小的創(chuàng)傷。

2.2.3 在牙槽劈裂術(shù)和即刻種植中的應(yīng)用

種植體置入后，無法獲得初期穩(wěn)定性，影響局部骨缺損，通過超聲骨刀治療后，能夠通過在兩側(cè)附加的皮質(zhì)骨劈開后，避免骨塊的折斷，提高手術(shù)安全性和手術(shù)成功率，減輕對軟組織的損傷性。

2.2.4 在下骨槽神經(jīng)移位術(shù)中的應(yīng)用

患者長時間的下頜后牙缺失，可導(dǎo)致牙槽萎縮和骨吸收障礙，由于下牙槽神經(jīng)管和牙槽嵴頂之間距離縮小，可影響安全植釘?shù)闹萌?，將超聲骨刀用于外科手術(shù)引導(dǎo)中，能夠減輕對下牙槽神經(jīng)血管束的損傷，且具有軟硬組織識別功能，更為安全、有效地完成神經(jīng)移位術(shù)。

2.3 在正頜外科中應(yīng)用

在面對正頜類疾病時，常運(yùn)用超聲骨刀治療，可運(yùn)用在Le Fort截骨術(shù)、外科輔助上頜快速擴(kuò)弓、下頜支矢狀劈開截骨術(shù)等常見外科手術(shù)中。其中在下頜支矢狀劈開截骨術(shù)中，能夠減輕對下牙槽神經(jīng)血管束的損傷;Le Fort截骨術(shù)中配合超聲骨刀治療，能夠減輕對鼻腔黏膜和上頜竇黏膜的損傷。另外，有學(xué)者在研究中，發(fā)現(xiàn)超聲骨刀能夠減輕對神經(jīng)和竇黏膜的損傷，減少術(shù)中出血量，但因?yàn)槌暪堑渡疃炔粔?，因此需輔助傳統(tǒng)骨鑿。在牽張成骨術(shù)中運(yùn)用超聲骨刀切割技術(shù)，可提高手術(shù)安全性，且在遇到黏膜后，停止切割作用，保證牽張成骨效果，在最大限度上保護(hù)骨塊血供，防治黏膜損傷。

2.4 超聲骨刀在根尖外科手術(shù)中的應(yīng)用

根尖外科是治療根尖周病的主要方式，能夠?qū)⑼饪剖中g(shù)和根管治療術(shù)相結(jié)合，能夠利于組織再生和根尖周病變愈合，方便創(chuàng)造一個良好的生理環(huán)境。顯微根尖手術(shù)主要是在在顯微鏡下完成骨切開術(shù)，并在引導(dǎo)下完成根尖倒充填、根尖倒預(yù)備、根尖切除、根尖刮治。隨著近年來，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，超聲骨刀開始在臨床廣泛推廣，且在根尖外科中存在影響優(yōu)勢，比如出血少;提供最佳手術(shù)視野;更好保護(hù)軟組織;利于術(shù)后創(chuàng)口愈合;對骨的創(chuàng)傷性小;保護(hù)患牙結(jié)構(gòu);最大程度上保護(hù)牙體組織;減輕患者痛苦;震動和噪音小^[8]。

2.4.1 在骨切開術(shù)中應(yīng)用

在根尖外科手術(shù)中，常遇到頦孔、下頜管、上頜竇等重要解剖結(jié)構(gòu)，運(yùn)用超聲骨刀手術(shù)治療，能夠保護(hù)解剖結(jié)構(gòu)周圍的血管、神經(jīng)以及上頜竇黏膜。有研究表明，通過超聲骨刀治療后，能夠保證視野廣泛，減輕對上頜竇黏膜的損傷，且不會切斷神經(jīng)組織，能夠更好清除骨屑，無其他并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后愈合效果較好。但有另外報道，發(fā)現(xiàn)超聲骨刀可利用空化作用，清除骨屑，利于病變清除，且利于骨愈合，誘導(dǎo)早期骨形態(tài)發(fā)生蛋白產(chǎn)生，更好控制炎癥。另外，在操作過程中，一旦壓力過大，可產(chǎn)生熱量，便會對骨造成損傷，因此需立即停止骨切割。

2.4.2 在囊腫摘除術(shù)、根尖刮除術(shù)中的應(yīng)用

對于根尖囊腫刮除術(shù)患者，治療關(guān)鍵在于避免囊壁上皮殘留復(fù)發(fā)，徹底或完整清除囊壁組織，注意保留有價值的組織，避免損傷鄰近的正常組織。將超聲骨刀用于根尖囊腫摘除中，能夠利于病變治愈，完整切除囊腫組織，且減少術(shù)后復(fù)發(fā)和并發(fā)癥，預(yù)防上皮穿孔，保證手術(shù)視野的可視性，減輕對神經(jīng)血管組織的損傷性，提高手術(shù)成功率。

3 結(jié)語

超聲骨刀屬于一項(xiàng)新型的骨外科切割設(shè)備，具有術(shù)野清晰、微創(chuàng)性、安全性高、精確性高、療效顯著等優(yōu)勢，能夠在最大程度上避免結(jié)締組織、黏膜、血管、神經(jīng)的損傷，存在較強(qiáng)的軟硬組織識別能力，采用激光、超聲系統(tǒng)、裂鉆等設(shè)備，能夠提高了手術(shù)的可靠性、精確性，目前開始廣泛推廣于臨床，且在骨切割領(lǐng)域中具有顯著作用，與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，具有獨(dú)特的優(yōu)勢性，但隨著相關(guān)研究深入，可發(fā)現(xiàn)超聲骨刀操作時間較長，可影響深部截骨的操作，因此具體操作方案和適應(yīng)證還需進(jìn)一步探索。

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收稿日期：2019-07-02

作者簡介：劉春海（1985—），男，云南彌勒人，本科，畢業(yè)于昆明醫(yī)學(xué)院，主治醫(yī)師，研究方向：口腔外科。