2008～2009年我院住院藥房抗生素合理應(yīng)用分析

近年來，由不合理用藥尤其是濫用抗生素所導(dǎo)致的藥源性疾病逐漸增多，臨床合理用藥已是社會普遍關(guān)心的問題?，F(xiàn)對北京胸科醫(yī)院住院藥房2008～2009年抗生素的用藥品種、用藥金額、用藥天數(shù)、用藥劑量等進行統(tǒng)計，計算出用藥頻率（DDDs）、日均費用（DDC）、藥物利用指數(shù)（DUI），以反映本院兩年來抗生素應(yīng)用情況，并對其用藥合理性進行評價，為進一步加強藥品管理，提高抗生素類藥物的合理應(yīng)用水平提供可靠的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料 依據(jù)北京胸科醫(yī)院“醫(yī)院信息管理系統(tǒng)”提供的藥品賬目統(tǒng)計。

1.2 方法 采用WHO推薦的限定日劑量值分析法。大多數(shù)品種以《新編藥物學(xué)》規(guī)定的日劑量為準(zhǔn)[1]；未被收載的品種，以藥品說明書為準(zhǔn)。對同一品種、不同規(guī)格、不同廠家藥品，分別計算其總劑量（g），最后求和得到該品種消耗的總計量（g）。

用藥頻率（DDDs）=某藥品年消耗總劑量（g）／該藥的DDD值。DDDs可用來衡量藥物的用藥頻度，值越大，說明該藥的用藥頻率越大。

日均費用（DDC）=藥品零售金額／該藥DDDs。

藥物利用指數(shù)（DUI）=DDDs／總用藥天數(shù)。DUI＞1為用藥不合理；DUI＜1為用藥合理[2]。

2 結(jié)果

抗生素藥物用藥金額占用藥總金額的比例，各類抗生素用藥金額占抗生素用藥總金額構(gòu)成比及排序，2008年、2009年注射類抗生素用藥金額前10位藥物的DDDs、DDC、DUI見附表1～4。

3 討論

從附表1可以看出，2009年銷售總金額比2008年銷售總金額增長了10.35%，抗生素用藥金額增長了3.15%；2008年、2009年抗生素用藥金額占銷售總金額的比例分別為47.54%和44%，2009年比2008年低了3.54個百分點，說明本院抗生素使用情況比較穩(wěn)定且有下降趨勢，但兩組數(shù)據(jù)仍高于我國醫(yī)院抗感染藥物銷售金額占藥品銷售金額的比例（27.9%）[3]。說明本院抗生素使用率仍然較高，需進一步加強臨床用藥管理。

據(jù)附表2統(tǒng)計，兩年頭孢菌素類抗生素均居消費金額首位，且占年度抗生素消費金額的比例分別為49.04%和50.15%，使用量較大。頭孢菌素類抗生素以其抗菌譜廣、臨床療效好、毒性低、適合各年齡階層患者使用，在臨床抗生素應(yīng)用中占絕對優(yōu)勢。但從附表3、附表4可以看出，頭孢吡肟兩年的用藥金額均排在第3位，用藥量較大，臨床用藥分析認為存在用藥起點過高現(xiàn)象，需加強監(jiān)督管理。

據(jù)附表3、附表4統(tǒng)計，氟喹諾酮類藥物的用藥金額兩年均居第2位，DDDs排序在兩年的統(tǒng)計中均居首位，說明該類藥物用藥量大、用藥頻率高。氟喹諾酮類抗生素不僅具有抗菌譜廣、價格低、副作用小、不用做皮試、使用方便等優(yōu)點，而且對結(jié)核桿菌高度敏感，可與異煙肼、利福平并用于治療結(jié)核病[4]。由于本院是結(jié)核病?？漆t(yī)院，結(jié)核病患者較多，所以氟喹諾酮類抗生素已作為治療結(jié)核病聯(lián)合用藥中抗生素的首選，這也與氟喹諾酮類抗生素在本次統(tǒng)計中用藥量大、用藥頻率高有關(guān)。DUI＜1，說明用藥基本合理。

青霉素類抗菌藥是一類重要的β-內(nèi)酰胺類抗生素，其對革蘭陽性球菌及革蘭陰性球菌的抗菌作用強，但其過敏反應(yīng)嚴(yán)重，需要做皮試，限制了其臨床應(yīng)用。從附表2、附表3、附表4可以看出，此類藥物的用量和品種逐年增加，逐步受到臨床醫(yī)師的重視，DUI＜1，用藥基本合理。

去甲萬古霉素通常不作為第一線藥物應(yīng)用。作為一種二線藥物，在常用抗菌藥物無效或不能應(yīng)用時（如偽膜性腸炎時）應(yīng)用[5]。此類藥物在本次統(tǒng)計中，其用藥金額、DDDs均排在前十位，用藥量較大，存在濫用嫌疑。

依替米星為氨基糖苷類抗生素，具有廣譜抗菌性質(zhì)，對一些耐慶大霉素的病原菌仍有較強作用，但本品與其它氨基糖苷類藥物相同，具有耳毒性、腎毒性和神經(jīng)肌肉阻滯的潛在毒性[6]。從附表3、附表4可以看出，依替米星的用藥金額、DDDs在兩年的統(tǒng)計中均居前列，用藥量較大，需要引起臨床醫(yī)師的注意。DUI＜1，用藥基本合理。

據(jù)附表3、附表4統(tǒng)計，DDC值最小為92.58元，最大為884.36元，平均為436.33元?？梢钥闯觯站M用較高，國家應(yīng)進一步加大對藥品價格的調(diào)整力度，減輕廣大患者的壓力，使人民群眾能夠從醫(yī)改中真真正正得到實惠。

附表1 抗生素藥物用藥金額占用藥總金額的比例

附表2 各類抗生素用藥金額占抗生素用藥總金額構(gòu)成比及排序

附表3 2008年注射類抗生素用藥金額前10位藥物的DDDs、DDC、DUI

附表4 2009年注射類抗生素用藥金額前10位藥物的DDDs、DDC、DUI

總之，2008～2009年本院住院藥房抗生素應(yīng)用基本合理?？股刂髁魉幬餅轭^孢菌素類、氟喹諾酮類、氨基糖苷類和青霉素類。DUI＞1的品種有兩個，占統(tǒng)計品種的10%。

醫(yī)院用藥存在不合理現(xiàn)象，其原因有：①醫(yī)院缺乏臨床藥師，不能進行有效血藥濃度監(jiān)測。②臨床缺乏細菌培養(yǎng)、藥敏試驗等輔助手段，導(dǎo)致用藥不當(dāng)或濫用。③臨床醫(yī)師缺乏對抗生素的適應(yīng)癥、用法、用量的了解，僅憑經(jīng)驗用藥。

因此，抗生素的合理應(yīng)用不光是個別醫(yī)師、個別醫(yī)院的責(zé)任，還是全社會的責(zé)任。只有制訂并踐行更加合理的用藥原則，更加嚴(yán)格的用藥制度，同時抗生素使用的監(jiān)督與管理，才能不斷提高合理用藥水平。