護(hù)士工作場(chǎng)所暴力的研究現(xiàn)狀、影響因素和對(duì)策

寧夏　陳哲平　王聰智　張旭　李遠(yuǎn)珍

【摘 要】介紹工作場(chǎng)所暴力的定義和分類，總結(jié)護(hù)士工作場(chǎng)所暴力的研究現(xiàn)狀，從護(hù)士、患者和社會(huì)三個(gè)角度分析了護(hù)士工作場(chǎng)所暴力發(fā)生的影響因素，并就如何有效應(yīng)對(duì)工作場(chǎng)所暴力提出了相關(guān)措施。

【關(guān)鍵詞】護(hù)士;工作場(chǎng)所暴力;影響因素

中圖分類號(hào)： R47文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)： 2095-2457（2019）31-0205-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.31.098

【Abstract】It introduced the definition and classification of workplace violence，and summarized the current research of workplace violence in nurses.The influencing factors of workplace violence in nurses were analyzed from three perspectives：nurses，patients and society.And put forward relevant measures on how to effectively deal with workplace violence.

【Key words】Nurses;Workplace violence;Influencing factors

暴力，在醫(yī)療結(jié)構(gòu)中，被定義為“病人、病人親屬或者其他對(duì)衛(wèi)生保健工作者構(gòu)成危險(xiǎn)的人的威脅行為、口頭威脅行為、身體攻擊行為和性攻擊行為”[1-2]。公共場(chǎng)所暴力（Workplace Violence，WPV）指的是：工作人員在公共場(chǎng)所受到辱罵、威脅或者襲擊的行為[3]。在世界衛(wèi)生組織（WHO）、國際勞工組織（ILO）和國際護(hù)士委員會(huì)（ICN）一項(xiàng)題名為《衛(wèi)生工作場(chǎng)所的聯(lián)合報(bào)告》中顯示，25%的工作場(chǎng)所暴力發(fā)生在衛(wèi)生場(chǎng)所，超過50%的醫(yī)護(hù)人員在職業(yè)生涯遭受過暴力，且護(hù)士遭受暴力的發(fā)生率是其他行業(yè)的3倍[3]。在Ayranci等人（2006）進(jìn)行的多中心研究中顯示至少有一次發(fā)生暴力事件的比率被報(bào)告為49.5%[4];來自伊朗的研究顯示，60.9%的醫(yī)生經(jīng)歷過暴力[5]。護(hù)士，作為醫(yī)療結(jié)構(gòu)中的一部分，受到來自工作場(chǎng)所暴力的威脅愈發(fā)嚴(yán)重，究其原因，可能來自于不同層次、不同方面。國內(nèi)的陳祖輝一項(xiàng)研究顯示，護(hù)士在工作場(chǎng)所遭受或見證暴力行為為65%[6]，谷秉紅的另一項(xiàng)研究發(fā)生率為55%-63%[7]。如何改善護(hù)士的工作環(huán)境，預(yù)防和應(yīng)對(duì)可能的暴力事件，需要我們進(jìn)一步的研究和思考。

1 護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力的現(xiàn)狀

1.1 工作場(chǎng)所暴力的定義

工作場(chǎng)所暴力可來自病人、病人親屬或者其他對(duì)衛(wèi)生保健工作者構(gòu)成危險(xiǎn)的人[2]，包括心理暴力和身體暴力，具體包括：口頭辱罵、謾罵、有損人格的言語行為，造成身體的損傷行為，言語挑逗、強(qiáng)迫拉扯等。我們可以將其概括為3個(gè)方面，言語暴力、身體暴力和性騷擾三個(gè)方面[8]。

1.2 護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力的特點(diǎn)

1.2.1 發(fā)生率高

護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力的發(fā)生率高。美國的一項(xiàng)研究顯示，護(hù)士遭受暴力事件的發(fā)生率為76%，高于英國的29%、德國的28%[9-10];在日本，身體暴力的發(fā)生率為26.9%，言語暴力的發(fā)生率為39.4%[11];中國發(fā)生率為55%～63%，以廣東省護(hù)理人員為例，年發(fā)生率為62.82%，包括語言暴力62.07%和身體暴力15.06%[12]。

1.3 護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力所產(chǎn)生的不良影響

1.3.1 心理創(chuàng)傷和生理傷害

在心理層面，護(hù)士在遭受工作場(chǎng)所暴力之后，心理上會(huì)產(chǎn)生委屈、憤怒和恐慌，產(chǎn)生內(nèi)疚等長期持久的影響[13]，在Wu的量表分析中，發(fā)現(xiàn)工作場(chǎng)所暴力會(huì)對(duì)心理產(chǎn)生損傷[18];生理層面會(huì)失眠、頭痛等不良影響[14]。包滿珍研究顯示護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力頻率與其情感衰竭、去人格化和離職意愿正相關(guān)[15]。

2 護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力的影響因素

2.1 護(hù)理人員因素

2.1.1 護(hù)患溝通技巧不足

國內(nèi)張茜的一項(xiàng)研究表明，發(fā)生暴力的主要原因是護(hù)患溝通不及時(shí)或者欠佳[16]。Mihyun Park的研究結(jié)果表明更好的服務(wù)態(tài)度能夠有效的降低工作場(chǎng)所暴力的發(fā)生[17]。

2.2 社會(huì)媒體因素

在當(dāng)今社會(huì)，媒體扮演著重要的角色，對(duì)于輿論的導(dǎo)向有重要的作用。如2014年湖南湘潭某產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血，因?yàn)槟承┟襟w的不實(shí)報(bào)道，斷章取義，將醫(yī)務(wù)工作者描述成人間的魔鬼。一些新聞工作者丑化醫(yī)護(hù)形象，引導(dǎo)錯(cuò)誤的輿論方向[16]。而醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)不健全使得醫(yī)患關(guān)系的緊張程度進(jìn)一步加劇[19]。

3 護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力應(yīng)對(duì)策略

3.1 為醫(yī)務(wù)人員提供政策保護(hù)

設(shè)置專門處理醫(yī)患關(guān)系的政府機(jī)構(gòu)，制定處理醫(yī)患暴力的一套完整的規(guī)章制度，甚至可以上升到法律的高度，能有效降低護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力的可能。衛(wèi)生部下通知，要依法嚴(yán)打涉醫(yī)違法犯罪行為，改進(jìn)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境，堅(jiān)決保護(hù)醫(yī)務(wù)人員安全，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[19]。

3.2 加強(qiáng)護(hù)士的防暴培訓(xùn)

醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)在職護(hù)士專業(yè)技能和溝通技巧的培訓(xùn)，就如何應(yīng)對(duì)暴力、早期辨別工作場(chǎng)所暴力、減少損傷進(jìn)行實(shí)質(zhì)性訓(xùn)練，提高護(hù)士對(duì)工作暴力的預(yù)見和應(yīng)急處理的能力，共同建設(shè)高水平、高技能、高素質(zhì)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。

3.3 護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力后進(jìn)行必要的疏導(dǎo)

工作場(chǎng)所暴力增加護(hù)士的心理壓力，導(dǎo)致挫敗感和生活滿意度、幸福指數(shù)降低，職業(yè)滿意度和工作效率也會(huì)隨之降低[18]。因此，針對(duì)遭受過暴力的護(hù)士，要對(duì)其進(jìn)行治療，提供專業(yè)的心理康復(fù)服務(wù)，最大程度降低身心健康損害。

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