康復(fù)期精神病患者優(yōu)質(zhì)社會化的研究進(jìn)展

張露霜

【摘 要】通過回顧康復(fù)期精神病患者優(yōu)質(zhì)社會化的文獻(xiàn)，了解目前康復(fù)期精神病患者社會回歸現(xiàn)狀及目前不同途徑的分析。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)期精神病人;社會化;回歸社會;綜述

中圖分類號： R749.3文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A文章編號： 2095-2457（2019）31-0191-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.31.092

0 概述

康復(fù)期精神病患者是指精神病人經(jīng)治療后，臨床上陽性精神癥狀基本消失，以思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏等陰性癥狀為主;自知力與自理能力開始恢復(fù)，并對自己的現(xiàn)實狀況及周圍環(huán)境有了一定的認(rèn)識和分析能力的病人[1，2，3]。精神病患者經(jīng)過一系列的藥物及心理治療后，病情得到穩(wěn)定，渴望回歸家庭，走入社會。然而由于精神衛(wèi)生的普及率不高，康復(fù)期精神病人回歸社會任然存在諸多困難。隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會模式的轉(zhuǎn)變，患者回歸社會是必然趨勢[4]。經(jīng)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)國內(nèi)外諸多學(xué)者針對康復(fù)期精神病患者如何更加優(yōu)質(zhì)的回歸社會實施了各項不同應(yīng)對措施，對增強康復(fù)期精神病患者的社會功能，使其早日回歸社會起到了較好的促進(jìn)作用。

1 社會化（回歸社會）干預(yù)現(xiàn)狀

1.1 心理干預(yù)

處在恢復(fù)期的精神病患者因長時間住院治療的緣故，在心理上會出現(xiàn)不同程度的壓抑、焦慮、恐懼等情況。對于這些處于康復(fù)期的患者，可以安排他們參加一些利于提高智能的活動比如整理家務(wù)，做飯，球類比賽等，有助于恢復(fù)他們的工作能力。另一方面，通過建立良好的醫(yī)患關(guān)系，與患者充分溝通，尊重患者，營造舒適的治療環(huán)境，在康復(fù)期患者對自身疾病漸漸的有了一定的認(rèn)知后，耐心的聽取患者的煩惱，幫助他們分析病情，糾正相關(guān)的錯誤觀念，消除內(nèi)心的焦慮和恐懼，提高患者對精神疾病的認(rèn)知能力，樹立正確的治療觀念，積極配合治療，以提高依從性，幫助他們克服隨之出現(xiàn)的種種心理困擾。馬志潔等對90例中的45例實施心理干預(yù)，干預(yù)組經(jīng)過3周的心理干預(yù)，其SAS、SDS評分比入組前有明顯降低，且評分結(jié)果明顯低于常規(guī)組[7]。

1.2 健康教育

周智英等在健康教育對精神病患者康復(fù)期的實施中推薦健康教育對精神病患者優(yōu)質(zhì)化的回歸社會有重要意義[9]。據(jù)檢索相關(guān)文獻(xiàn)多數(shù)通過以下幾種方式進(jìn)行康復(fù)期精神病患者的健康教育。

1.2.1 集體教育

把具有相似病情和相似的康復(fù)期精神病患者出現(xiàn)的心理及生活問題的患者聚集在一起，對他們定期的舉辦精神衛(wèi)生知識科普的講座，包括疾病的臨床表現(xiàn)、抗精神病藥物治療的常識、復(fù)發(fā)的前兆表現(xiàn)以及預(yù)防措施;定期的舉辦病友交流會，彼此分享自己的心得體會，互相采納積極地建議和意見。

1.2.2 個體教育

針對不同癥狀、不同文化以及不同心理狀態(tài)的患者分別采取不同語言和方式的教育，這也是在對患者進(jìn)行健康教育中最主要的途徑。根據(jù)這些患者的具體情況有針對性的制定康復(fù)計劃，從自身實際出發(fā)，重新定位自己在社會中的地位和角色，和他們強調(diào)持續(xù)治療的重要性，制定合理的生活作息時間，有規(guī)律的生活，正確應(yīng)對疾病復(fù)發(fā)時等突發(fā)事件。

1.2.3 其他

對患者進(jìn)行書面教育，將相關(guān)資料制定成宣傳冊活著單頁分發(fā)給患者及家屬，或者張貼在宣傳欄上;進(jìn)行現(xiàn)場演示或講解;定期專訪，開展在線咨詢等。

1.3 家庭干預(yù)

家庭干預(yù)是生物-心理-社會新醫(yī)學(xué)模式在精神病患者回歸社會過程中的具體應(yīng)用，也是近年來作為干預(yù)康復(fù)期精神病患者回歸社會的有效措施。家庭干預(yù)具體是以患者為中心，以患者及家屬共同參與治療及預(yù)防的一種家庭康復(fù)治療模式。具體的有家庭隨訪，生理護理，建立病例檔案等相應(yīng)措施。

1.4 支持就業(yè)模式

隨著康復(fù)期精神病患者不斷地回歸社會，他們的就業(yè)問題也逐漸的備受社會各界的關(guān)注。近年來，我國也出臺了一系列支持并促進(jìn)精神病患者就業(yè)的相關(guān)舉措?！毒裥l(wèi)生法》規(guī)定：用人單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)精神障礙患者的實際情況，安排患者從事力所能及的工作，保障患者享有同等待遇，安排患者參加必要的職業(yè)技能培訓(xùn)，提高患者的就業(yè)能力，為患者創(chuàng)造適宜的工作環(huán)境，對患者在工作中取得的成績予以鼓勵[5]。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在美國，Tsang H 等研究發(fā)現(xiàn)只有20%-30%的出院后精神病患者找到了全職有競爭性的工作，但后期，美國通過教練支持、技能維系、社區(qū)治療等支持性就業(yè)模式的開展，康復(fù)期精神病患者進(jìn)入職場的工作競爭力得到了大大的提高，幫助多數(shù)康復(fù)期精神病患者走入職場并且出色的完成相關(guān)工作，提高了社會對這類病人的認(rèn)同度[6]。康復(fù)期精神病患者想要更好的回歸社會，主要還是依靠政府的支持，我國可以根據(jù)國情結(jié)合美國的支持就業(yè)模式，在國內(nèi)開展相應(yīng)的支持就業(yè)政策，鼓勵引導(dǎo)并充分利用社會力量和社會資源投入到支持性就業(yè)領(lǐng)域，完善全國性的支持性就業(yè)體系，讓精神病患者更好的適應(yīng)社會發(fā)展，獨立生活，提高自己社會價值的同時也減輕家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

1.5 技能訓(xùn)練

由于長期的住院封閉治療，精神病患者脫離了社會、家庭和工作單位，相應(yīng)的會出現(xiàn)生活能力的部分或完全喪失，行為也發(fā)生退縮等改變，技能訓(xùn)練可以從很大程度上幫助精神病患者恢復(fù)社會功能，促進(jìn)精神的恢復(fù)。經(jīng)調(diào)查研究，國內(nèi)外學(xué)者從生活行為、社交、心理等各方面進(jìn)行技能訓(xùn)練，這些從很大程度上改善了精神病患者的社會功能，激發(fā)了他們回歸到社會的主觀能動性，獲得了有效的家庭與社會的支持。陳瑞芳等將生活技能訓(xùn)練實施到70例精神分裂癥患者中的35例，6個月時這些患者的ADL，NOSIE評分與訓(xùn)練之前相比較有了顯著的下降[11];張國富等將60例精神病患者中30例作為觀察組對其實施生活技能訓(xùn)練，這30例精神病患者的認(rèn)知功能與對照組的30例相比較有了明顯好轉(zhuǎn)[12];何可登等將35例維持治療期精神病患者作為觀察組對其實施社交技能訓(xùn)練，6個月時觀察組的35例患者的BPRS，SDSS評分與對照組比較有明顯下降[13];刑小珍等對40例女性精神病患者實施心理技能訓(xùn)練，出院時ADL評分比入院時有顯著下降[14];李永英等對35例男性精神病患者研究組實施行為技能訓(xùn)練，半年后他們的GQOLI-74總分，物質(zhì)生活，社會功能，心理健康，軀體健康4個維度評分均高于對照組[15];Twamley EW等對23例精神病患者實施代償認(rèn)知訓(xùn)練，12周時他們的言語記憶，注意力，社會功能，疾病陰性癥狀以及生活質(zhì)量都高于對照組[16]。從以上這些研究結(jié)果可以看出，對康復(fù)期精神病患者實施相應(yīng)的生活、社交、心理、行為等各方面的技能訓(xùn)練可以更好的提高康復(fù)期精神病患者更加優(yōu)質(zhì)的回歸社會有一定的積極意義。

2 結(jié)語

康復(fù)期精神病患者可以優(yōu)質(zhì)的社會化，更好的回歸到社會和家庭中，除了在藥物治療中不斷精益求精，社會因素也是占據(jù)很大部分的，患者在很大程度上需要家屬和社會人群的支持和幫助。治療的最終目標(biāo)就是回歸社會，在精神文明不斷前進(jìn)和發(fā)展的今天，為康復(fù)期精神病患者創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)的社會條件，促進(jìn)他們早日康復(fù)，重返家庭，回歸到社會，也是我們不可推卸的責(zé)任，希望醫(yī)療機構(gòu)和社會共同努力幫助這些康復(fù)期精神病患者回歸到社會。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張素琴，薛揚.康復(fù)期精神病患者心理護理的研究進(jìn)展[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（8）：685-686.

[2]沈漁邨.精神病學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：1044.

[3]高林平，焦琨.康復(fù)期精神病人的行為技能訓(xùn)練[J].現(xiàn)代康復(fù)，2001，5（9）：99.

[4]于長林.康復(fù)期精神病患者社會回歸難諸因素分析及對策探討[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2009，21（20）：2535.

[5]衛(wèi)學(xué)莉，張帆，衛(wèi)學(xué)芝等.精神疾病患者就業(yè)現(xiàn)狀及對策[J].醫(yī)學(xué)與社會，2016，29（1）：27-29.

[6]Tsang H，Lam P.NG B.Predictors of employment outcome of people with psychiatric disabilities：A review of the literature since mid 80s[J].Journal of Rehabilitation，2000，66（2）：19-31.

[7]馬志潔.精神病患者康復(fù)期開展心理干預(yù)的療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，（20）：121-121，122.

[8]鄧社能，劉社琴.綜合性心理護理干預(yù)對康復(fù)期精神病患者的臨床療效分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2016，30（5）：75-76.

[9]周智英，陳丹丹.健康教育在精神病患者康復(fù)期的實施[J].飲食保健，2016，3（6）：245-246.

[10]張軍，路霞，紀(jì)香萍等.182例康復(fù)期精神分裂癥患者健康教育需求的調(diào)查與分析[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（14）：491-492.

[11]陳瑞芳，段秀芳，王妙輝等.生活技能訓(xùn)練對70例慢性精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2012，24（5）：601-603.

[12]張國富，李達(dá)，查志群，等.生活技能訓(xùn)練對精神分裂癥緩解期患者認(rèn)知功能的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，28（6）：741-742.

[13]付可登.社會技能訓(xùn)練對維持治療期精神分裂癥患者預(yù)后的影響[J].醫(yī)學(xué)與社會，2012，25（6）：86-88.

[14]馬丹英，常向東.慢性精神病患者康復(fù)技能訓(xùn)練的研究進(jìn)展[J].中國健康心理學(xué)雜志，2014，22（4）：639-641.

[15]邢小珍，杜榮榮，陳思思等.綜合技能訓(xùn)練對慢性精神分裂癥患者社會功能的影響[J].護理與康復(fù)，2012，11（2）：106-108.

[16]李永英，張躍坤.行為技能訓(xùn)練對男性精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2012，24（16）：1940-1941.

[17]T wamley E W，Vella L ，Burton C Z，et al .Compensatory cognitive training for psychosis：Effects in a randomized controlled trial[J].J Clin Psychiatry，2012，73（9）：1212-1219.