試論醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)控體制的建設(shè)和風(fēng)險(xiǎn)防范

彭鳳娥

摘 要 加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)控體制的建設(shè)，有助于保證國(guó)有資產(chǎn)的安全，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)資料的準(zhǔn)確性和可靠性，為醫(yī)院防范化解各類(lèi)資金風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而讓醫(yī)院得以順利發(fā)展。內(nèi)部控制作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的重要環(huán)節(jié)之一，有必要且必須加強(qiáng)對(duì)其的建設(shè)和開(kāi)發(fā)，從而建立一套行之有效的內(nèi)控體制。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理 內(nèi)部控制管理 風(fēng)險(xiǎn)防范

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和政府對(duì)公共事業(yè)的大力扶持，我國(guó)醫(yī)療事業(yè)迎來(lái)了諸多契機(jī)，加上國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視，更是讓我國(guó)醫(yī)療事業(yè)蒸蒸日上。但是，就我國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀來(lái)看，眾多醫(yī)院面臨諸多嚴(yán)重的問(wèn)題，尤其是財(cái)務(wù)管理工作，存在管理不當(dāng)、管理質(zhì)量和水平低下問(wèn)題，致使眾多醫(yī)院難以得到成長(zhǎng)與發(fā)展，進(jìn)而阻礙了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步與發(fā)展。

一、概念辨析

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的一部分，財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)要取決于醫(yī)院的性質(zhì)與職能，并且受到醫(yī)院自身財(cái)務(wù)管理特殊性的影響。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是組織醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)，處理財(cái)務(wù)關(guān)系的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理工作。具體說(shuō)來(lái)，是指醫(yī)院為實(shí)現(xiàn)營(yíng)運(yùn)目標(biāo)、體現(xiàn)公益性，在組織醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)、處理財(cái)務(wù)關(guān)系的過(guò)程中進(jìn)行的預(yù)測(cè)、決策、計(jì)劃、控制、分析、考核、監(jiān)督等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中所進(jìn)行的經(jīng)濟(jì)管理工作的總稱(chēng)，是對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中的價(jià)值管理。

（二）內(nèi)部控制管理

內(nèi)部控制是指在一定環(huán)境下，為了提高經(jīng)營(yíng)效率，充分有效地獲得和使用各種資源，達(dá)到既定的管理目標(biāo)，進(jìn)而在單位內(nèi)部所制定和實(shí)施的各種制約和調(diào)節(jié)的組織、計(jì)劃、程序和方法。醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的有效手段，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理，可以降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，幫助醫(yī)院財(cái)務(wù)人員樹(shù)立奮斗目標(biāo)，助力醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的有序開(kāi)展。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)控體制存在的問(wèn)題

（一）管理制度風(fēng)險(xiǎn)，影響工作的正常開(kāi)展

在新醫(yī)改革背景下，如若處理不好新舊醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度之間的關(guān)系，將會(huì)致使醫(yī)院財(cái)務(wù)工作陷入混亂之中，影響醫(yī)院相關(guān)部門(mén)工作的開(kāi)展，甚至給醫(yī)院帶來(lái)更多潛在的、突發(fā)性危險(xiǎn)?？v觀我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院的現(xiàn)狀，大多醫(yī)院依舊沿用之前的舊模式來(lái)進(jìn)行醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理。然而，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境，給醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提出了更高的要求，如若在相關(guān)財(cái)務(wù)管理制度方面不及時(shí)進(jìn)行內(nèi)控建設(shè)，這將會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)療事業(yè)的改革和發(fā)展，不利于保障醫(yī)療事業(yè)的平穩(wěn)持續(xù)發(fā)展。

（二）預(yù)算機(jī)制不合理，使得工作復(fù)雜化

科學(xué)、合理、有效的財(cái)務(wù)預(yù)算機(jī)制將有助于醫(yī)療事業(yè)提前知曉資金的走向，一定程度上對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況有個(gè)大方向的把握，有助于管理層在面臨緊急情況時(shí)，更好地做出正確的決策。然而，我國(guó)眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)預(yù)算工作較為淺層化、片面化，缺乏合理性和客觀性;財(cái)務(wù)預(yù)算工作流于形式，忽視了從醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況出發(fā)進(jìn)行科學(xué)合理的財(cái)務(wù)預(yù)算。這就導(dǎo)致了醫(yī)院內(nèi)部其他部門(mén)經(jīng)常出現(xiàn)資金閑置或者資金緊缺、供應(yīng)不足的情況。

（三）財(cái)務(wù)人員工作效率低下，水平有待提高

財(cái)務(wù)人員作為醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的核心和一線人員，掌控著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)走向。高效的財(cái)務(wù)工作將有助于降低醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，避免一些潛在的風(fēng)險(xiǎn)，且十分有利于醫(yī)院其他部門(mén)工作的正常開(kāi)展。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)控體制的風(fēng)險(xiǎn)防范路徑

（一）加強(qiáng)培訓(xùn)，樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的多樣化需求給社會(huì)公共事業(yè)提出了更高的要求。由此，在新醫(yī)療改革背景下，醫(yī)院要抓住各類(lèi)政策機(jī)遇，邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外知名的專(zhuān)家學(xué)者為財(cái)務(wù)管理人員開(kāi)展講座，更新財(cái)務(wù)人員工作思想，向他們傳播更多便捷快效的工作方法，進(jìn)而在一定程度上提高工作效率。這有助于加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，使財(cái)務(wù)人員愿意花費(fèi)更多的精力在財(cái)務(wù)工作上，進(jìn)而樹(shù)立強(qiáng)烈的風(fēng)險(xiǎn)管控意識(shí)，促使財(cái)務(wù)人員從核算型人才向財(cái)務(wù)管理型人才轉(zhuǎn)變。

（二）制度建設(shè)，防范風(fēng)險(xiǎn)

強(qiáng)有力、高效的管理監(jiān)督制度將有助于醫(yī)療體系的完善，提升醫(yī)院自身的財(cái)務(wù)管理水平，讓決策更加科學(xué)化，且一定程度上有助于管控風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而讓醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)走上正軌，獲得安全性運(yùn)營(yíng)。由此，面對(duì)不完善的管理監(jiān)督制度，醫(yī)院要積極響應(yīng)政策號(hào)召，根據(jù)自身實(shí)際情況制定符合自身發(fā)展的制度，為財(cái)務(wù)工作的開(kāi)展提供制度保障，讓財(cái)務(wù)工作人員更有信心、又有動(dòng)力投入財(cái)務(wù)工作中，進(jìn)而一起助力醫(yī)院的整體發(fā)展。

（三）預(yù)算機(jī)制合理化

對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)事先進(jìn)行預(yù)算，是為了提高醫(yī)院資金的利用率，進(jìn)而方便對(duì)資金的收入與支出進(jìn)行管理和控制。預(yù)算不僅僅只是簡(jiǎn)單估計(jì)，其牽涉對(duì)資金的估計(jì)、制定、執(zhí)行和監(jiān)督4個(gè)程序的工作流程。眾多醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作常常出現(xiàn)重大風(fēng)險(xiǎn)，究其原因，其在財(cái)務(wù)預(yù)算工作方面未根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況出發(fā)，醫(yī)療資源配置一味地模仿跟風(fēng)，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)不說(shuō)，也加大了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，讓醫(yī)院的財(cái)務(wù)陷入危機(jī)。因此，為了避免由這些不恰當(dāng)方式帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院要完善資金預(yù)算體制的建設(shè)，以避免資金的浪費(fèi)或者閑置，提高醫(yī)院資金使用效率。

四、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院財(cái)務(wù)工作內(nèi)控體系的建設(shè)不是一蹴而就的，而是要根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況和社會(huì)發(fā)展需求不斷進(jìn)行改革和創(chuàng)新。特別在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院更要隨時(shí)做好各項(xiàng)制度建設(shè)和防范措施，例如完善醫(yī)院預(yù)算體制、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)、建立行之有效的財(cái)務(wù)制度、加大監(jiān)督力度。這樣才能讓醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得以平穩(wěn)、可持續(xù)、健康發(fā)展。

（作者單位為樂(lè)山市峨眉山市人民醫(yī)院）

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