自擬補腎益脾湯聯(lián)合針灸治療小兒腦癱30例療效觀察

梁艷萍

【摘 要】目的：觀察自擬補腎益脾湯聯(lián)合針灸治療小兒腦癱的療效。方法：選取腦癱患兒60例，隨機分為對照組與觀察組，每組30例，對照組采用針灸治療，在對照組的基礎(chǔ)上觀察組加用自擬補腎益脾湯治療，比較兩組治療后的臨床療效、大腦發(fā)育商及運動功能。 結(jié)果：治療后，對照組的總有效率為73.33%，觀察組為93.33%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組適應(yīng)行為、大運動行為、精細(xì)運動行為、語言行為、個人-社會行為5個方面的分?jǐn)?shù)均有顯著升高（P<0.05），觀察組的變化幅度更大（P<0.05）;治療后，兩組跪與坐位、翻身與臥位、跑跳、行走、站立5個方面的分?jǐn)?shù)均有顯著升高（P<0.05），觀察組的變化幅度更大（P<0.05）。 結(jié)論：自擬補腎益脾湯聯(lián)合針灸治療小兒腦癱的效果顯著，值得推廣運用。

【關(guān)鍵詞】自擬補腎益脾湯;針灸;小兒腦癱

【中圖分類號】R272【文獻標(biāo)志碼】A【文章編號】1007-8517（2019）20-0116-03

小兒腦癱是由于先天性、非進行性的腦部損傷或大腦發(fā)育異常而引起的神經(jīng)系統(tǒng)性疾病，患兒在智力、運動、視聽、語言等方面存在一定程度的障礙，其病因機制復(fù)雜，目前尚無根治的特效藥，臨床中常采用藥物療法或康復(fù)療法[1]。隨著中祖醫(yī)藥的發(fā)展，中醫(yī)在小兒腦癱的治療中應(yīng)用越來越多，中醫(yī)認(rèn)為該病的治療應(yīng)以脾胃為主，首調(diào)氣血，從而改善患者的腦部供血與營養(yǎng)狀況[2]。針灸治療可通過刺激患兒的相應(yīng)穴位，促進腦組織中的血液循環(huán)，改善患兒的身體機能[3]。筆者觀察自擬補腎益脾湯聯(lián)合針灸治療小兒腦癱的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2019年1月于我院就診的腦癱患兒60例進行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《小兒腦癱的定義、分型和診斷條件》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]并確診者;②施針部位無感染或破損;③家長知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在繼發(fā)性癲癇者;②合并其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病者;③合并血液系統(tǒng)性疾病者。將60例患者隨機分為對照組與觀察組各30例，對照組男患兒19例，女患兒11例，年齡為0.7～6歲，平均年齡（3.78±0.95）歲，疾病類型：痙攣型21例，手足徐動型5例，弛緩型4例;觀察組男患兒17例，女患兒13例，年齡為0.8～6歲，平均年齡（3.80±0.92）歲，疾病類型：痙攣型20例，手足徐動型6例，弛緩型4例;兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。經(jīng)我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對照組采用針灸療法，包括頭針和體針，頭針：選用智三針、顳三針、四神聰、百會等穴位;體針：痙攣型患兒選擇太沖、風(fēng)市、環(huán)跳、外關(guān)、天宗、肩髃、曲池透少海等穴位，弛緩型患兒選擇手三里、足三里、肩三針、命門等穴位，手足徐動型患兒選擇百會、曲池、風(fēng)池、太沖、消顫、外關(guān)、合谷、陽陵泉等穴位，手握無力者加三間、液門等穴位，手腕下垂者加陽池、后溪等穴位，下肢膝軟者加膝眼、申脈、絕骨等穴位;注意徐動型患兒不留針，痙攣型患兒不宜使用強刺激。常規(guī)消毒后，取上述穴位7～8個，選擇0.35mm×25mm的毫針，進針后快速提插捻轉(zhuǎn)，一般留針30min左右，每天1次，10次為1個療程，1個療程結(jié)束后休息10d，持續(xù)治療4個療程。

在對照組的基礎(chǔ)上觀察組加用自擬補腎益脾湯治療，藥用：黨參、丹參、淮山藥、赤白芍各12g，五加皮、川牛膝、木瓜各10g，甘草3g。五軟患兒可加用黃芪10g，肢體僵硬患兒可用白芍15g，并加用僵蠶6g，全蝎1g，厭食患兒可加用麥芽15g，楂曲6g，便溏患兒可加用茯苓、白術(shù)各10g，言語障礙患兒可加用菖蒲3g;煎煮后取汁，每日1劑，分早中晚3次服用，持續(xù)服用3個月，若患兒服藥過程中出現(xiàn)大熱、盜汗等不良反應(yīng)，需停止服藥。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效[5]：依據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)評估臨床療效，顯效為患兒的協(xié)調(diào)功能、關(guān)節(jié)適應(yīng)度、原始反射、運動功能均有顯著改善;有效為上述指標(biāo)有所好轉(zhuǎn);無效為上述指標(biāo)未見好轉(zhuǎn)，甚至加重。②大腦發(fā)育商：通過Gesell發(fā)育診斷量表[6]評估患兒的大腦發(fā)育商（DQ），包括適應(yīng)行為、大運動行為、精細(xì)運動行為、語言行為、個人-社會行為5個方面，分?jǐn)?shù)越高患兒的DQ越好。③運動功能：通過粗大運動評估量表（GMFM）[7]評估患兒的運動功能，包括跪與坐位、翻身與臥位、跑跳、行走、站立5個方面，分?jǐn)?shù)越高患兒的運動功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)選用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來表示，組間比較使用獨立t檢驗，組內(nèi)比較使用配對t檢驗;計數(shù)數(shù)據(jù)用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效結(jié)果比較 治療后，對照組總有效率為73.33%，觀察組總有效率為93.33%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組的DQ結(jié)果比較 治療后，兩組適應(yīng)行為、大運動行為、精細(xì)運動行為、語言行為、個人-社會行為5個方面的分?jǐn)?shù)均有顯著升高（P<0.05），觀察組的變化幅度更大（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組GMFM結(jié)果比較 治療后，兩組跪與坐位、翻身與臥位、跑跳、行走、站立5個方面的分?jǐn)?shù)均有顯著升高（P<0.05），觀察組的變化幅度更大（P<0.05）。見表3。

3 討論

小兒腦癱在臨床中較為常見，其病理主要有腦組織發(fā)育異常、出血、缺氧等改變，嚴(yán)重影響患兒的身心健康及其家屬的正常生活，但目前尚無徹底治療該病的特效藥[8]。中醫(yī)認(rèn)為，該病主要是由于先天稟賦不足，加之后天調(diào)養(yǎng)失衡、飲食不節(jié)，其病機主要是氣血兩虧、精髓不充，其病位主要在于腎、肝，其次在于脾、心，因此，治療時應(yīng)以活血通絡(luò)、補腎填髓為原則[9]。

針灸以開竅醒腦、疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和營衛(wèi)為治療原則，對患兒實施針灸治療，可刺激患兒腦部的相應(yīng)穴位，促進大腦皮質(zhì)的興奮性，加速腦部的血液循環(huán)，舒張毛細(xì)血管，改善腦部缺氧狀況，從而改善患兒的智力及運動功能[8]。本研究中對照組采用針灸治療，總有效率為73.33%，治療后的大腦發(fā)育商及運動功能均有顯著改善，但觀察組的效果更優(yōu)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用自擬補腎益脾湯治療，方中的黨參歸脾、肺經(jīng)，可補中益氣、生津養(yǎng)血;丹參歸心、肝經(jīng)，可祛瘀止痛、活血安神;淮山藥歸脾、肺、腎經(jīng)，可補腎益精、健脾益胃;白芍具有止痛、柔肝、養(yǎng)血的作用，五加皮、川牛膝、木瓜均可入肝腎，五加皮可補肝益腎，川牛膝可活血祛風(fēng)，木瓜可健脾消食，甘草具有調(diào)和藥性的作用，諸藥合用，有益氣活血、調(diào)和五臟、補腎益脾的功效[9-10]。自擬補腎益脾湯聯(lián)合針灸治療小兒腦癱，既可以通過針灸改善患兒的腦部血液循壞，也可以通過自擬的補腎益脾湯補脾益氣，增強患兒身體素質(zhì)，有益于改善腦部功能及運動功能，故觀察組的總有效率為93.33%，治療后其大腦發(fā)育商及運動功能均優(yōu)于對照組，證實自擬補腎益脾湯聯(lián)合針灸治療小兒腦癱的效果顯著。

綜上所述，自擬補腎益脾湯聯(lián)合針灸治療小兒腦癱的效果顯著，值得在臨床中進一步推廣使用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-08-30 編輯：楊希）