西藥聯(lián)合茯苓四逆湯治療陽氣虧虛血瘀型慢性心力衰竭43例臨床觀察

郭海山

【摘 要】目的：觀察西藥聯(lián)合茯苓四逆湯治療陽氣虧虛血瘀型慢性心力衰竭患者的臨床療效。方法：選取86例慢性心力衰竭患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組、觀察組，各43例。對照組采用美托洛爾治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用茯苓四逆湯治療，對比兩組臨床療效、中醫(yī)證候積分、心衰情況及心功能。結(jié)果：與對照組治療總有效率相比，觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組中醫(yī)證候積分及Lee心衰計(jì)分均降低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組LVEF、LVEDD、LVESD均改善，且觀察組LVEDD、LVESD較對照組低，LVEF較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：慢性心力衰竭患者采用西藥聯(lián)合茯苓四逆湯治療可有效提升臨床療效，改善臨床癥狀及心功能，減輕心衰程度。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭;陽氣虧虛血瘀型;茯苓四逆湯;心功能

【中圖分類號】R256.2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1007-8517（2019）20-0106-02

慢性心力衰竭屬于各類心臟疾病的終末階段，常造成患者心肌受損，使其心臟結(jié)構(gòu)及功能也隨之發(fā)生改變，患者常以呼吸困難、乏力、體液潴留為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重威脅患者健康[1]。目前，臨床上常采用西藥進(jìn)行治療，雖可在一定程度上緩解臨床癥狀及體征，但整體療效不佳。近年來，中醫(yī)藥在心血管疾病中的治療優(yōu)勢逐漸凸顯，且受到廣泛認(rèn)可?；诖耍狙芯坑^察茯苓四逆湯聯(lián)合西藥治療陽氣虧虛血瘀型慢性心力衰竭的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取86例我院2017年6月至2018年7月期間收治的慢性心力衰竭患者，利用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各43例。對照組男24例，女19例;年齡52～78歲，平均（65.13±6.14）歲;病程2～13年，平均（7.36±1.83）年。觀察組男23例，女20例;年齡53～76歲，平均（64.92±6.05）歲;病程2～14年，平均（7.49±1.91）年。兩組一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②均符合陽氣虧虛血瘀型辨證標(biāo)準(zhǔn)[3]，主癥：胸脅作痛，心悸氣短、脅下痞塊，下肢浮腫，頸部青筋暴露;次癥：面色晦暗，唇甲青紫;舌脈：舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀;③心功能NYHA分級：Ⅱ-Ⅳ級;④均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究藥物存在禁忌癥者;②合并惡性腫瘤者;③精神障礙者;④意識不清者;⑤合并心、肝、腎等功能障礙。

1.3 方法 兩組均采取利尿、強(qiáng)心、抗心衰等對癥治療。對照組采用美托洛爾（上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021417）治療，口服，12.5mg/次，2次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，加用茯苓四逆湯顆粒劑型治療，藥方如下：茯苓20g，丹參15g，人參10g，制附子（先煎）6g，干姜6g，炙甘草10g。溫開水沖服，1劑/d，分早晚兩次口服。1個(gè)療程為2周，兩組均治療6個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分：包括胸脅作痛、心悸氣短、脅下痞塊、下肢浮腫、頸部青筋暴露、面色晦暗、唇甲青紫等，根據(jù)證候嚴(yán)重程度評分，分值0～3分，分值越高，代表癥狀越嚴(yán)重[3];②心衰情況：根據(jù)Lee氏心衰計(jì)分法[4]評定，其中輕度心衰：6～10分;中度心衰：11～14分;重度心衰：15～18分;③心功能：利用超聲心動(dòng)圖測定，包括左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。上述指標(biāo)均于治療前及治療6個(gè)療程后測定。

1.5 療效判定 顯效：患者中醫(yī)證候積分、Lee氏心衰計(jì)分下降超過70%及75%，臨床癥狀消失;有效：患者中醫(yī)證候積分及Lee氏心衰計(jì)分減少超過30%及50%，臨床癥狀明顯改善;無效：上述均無改善[3]?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn);P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分及Lee心衰計(jì)分對比 治療后，兩組中醫(yī)證候積分及Lee心衰計(jì)分均較治療前降低，且觀察組上述指標(biāo)較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組心功能指標(biāo)對比 治療后，兩組LVEF、LVEDD、LVESD均改善，且觀察組LVEDD、LVESD較對照組低，LVEF較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

慢性心力衰竭在中醫(yī)學(xué)中屬“胸痹”、“心悸”等范疇，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，陰虛、陽虛、氣虛即為本虛，血瘀痰飲、水停即為標(biāo)實(shí)，而長期血瘀、水飲等，則加重陽氣損傷，形成惡性循環(huán)，形成陽氣虧虛血瘀證[5]。因此，治療應(yīng)以益氣溫陽、活血利水等為主。美托洛爾是治療慢性心力衰竭的常用藥物，具有改善心肌缺血、缺氧等作用，可有效抑制心室收縮，提高心功能[6]。

茯苓四逆湯源自《傷寒論》，方中成分包括茯苓、丹參、人參、制附子、干姜及炙甘草，其中茯苓味甘、淡，性平，可益氣健脾、滲濕利水;丹參味苦，性微寒，可活血利水;人參味甘、苦，性溫，可大補(bǔ)元?dú)?、?fù)脈固脫;制附子味甘、辛，性大熱，可補(bǔ)火助陽;干姜味辛，性熱，可溫肺化飲;炙甘草味甘，性平，可益氣復(fù)脈;全方配伍精當(dāng)，標(biāo)本兼治，共奏活血利水、溫陽補(bǔ)氣之效[7]。心功能指標(biāo)包括LVEDD、LVESD及LVEF，心衰發(fā)生時(shí)，將導(dǎo)致患者心肌收縮及舒張能力減弱，心臟射血能力也隨之減弱，進(jìn)而使射血分?jǐn)?shù)降低。

本研究結(jié)果顯示，觀察組LVEDD、LVESD較對照組低，LVEF較對照組高，表明茯苓四逆湯聯(lián)合西藥治療陽氣虧虛血瘀型慢性心力衰竭利于改善患者的心功能。本研究結(jié)果顯示，較對照組，觀察組治療總有效率更高，中醫(yī)證候積分及Lee氏心衰計(jì)分更低，表明茯苓四逆湯聯(lián)合西藥治療陽氣虧虛血瘀型慢性心力衰竭的臨床療效顯著。現(xiàn)代藥理研究指出，茯苓可有效提升心肌收縮力，還具有利尿、抗炎、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫等多種作用[8];丹參具有降低心肌耗氧量、改善微循環(huán)、預(yù)防心肌缺血等作用[9]。

綜上，慢性心力衰竭患者采用西藥聯(lián)合茯苓四逆湯治療可有效提升臨床療效，改善臨床癥狀及心功能，減輕心衰程度。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性心力衰竭診斷和治療指南（2010）[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2013，20（10）：7-11.

[2]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志，2014，42（2）：98-122.

[3]鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：233.

[4]崔爽，吳軍，魯陽俠.益氣化瘀湯對慢性心力衰竭心肌纖維化機(jī)制的影響研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（18）：2548-2551.

[5]李金根.慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識[J].心腦血管病防治，2016，16（5）：225-232.

[6]薛慶新，侯艷霞，王彥輝，等.依那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（13）：1456-1457.

[7]劉曉蕾，王振亦，李宇航.《傷寒論》茯苓四逆湯證治探討[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2016，9（8）：974-975.

[8]張曉娟，左冬冬，范越.茯苓化學(xué)成分、質(zhì)量控制和藥理作用研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥信息，2014，31（1）：117-119.

[9]楊志霞，林謙，馬利.丹參對心血管疾病藥理作用的文獻(xiàn)研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7（2）：93-96.

（收稿日期：2019-08-12 編輯：楊希）