經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療良性前列腺增生的臨床效果

孫曉峰

摘要：目的 ?觀察經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療良性前列腺增生的臨床療效。方法 ?選取我院2017年6月～2018年6月收治的良性前列腺增生患者120例，隨機分為對照組和研究組，各60例。對照組行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，研究組采用經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療，比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、不良反應(yīng)發(fā)生率、前列腺功能及生活質(zhì)量。結(jié)果 ?研究組患者術(shù)中出血量和手術(shù)時間分別為（92.43±17.54）ml、（50.32±4.86）min，均低于對照組的（120.34±19.21）ml、（60.25±5.94）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（6.67% vs 18.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組IPSS評分和QOL評分分別為（5.21±1.23）分、（91.33±5.12）分，均優(yōu)于對照組的（6.89±1.34）分、（80.54±6.23）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療良性前列腺增生臨床療效顯著，可有效改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：良性前列腺增生;前列腺電切術(shù);前列腺鈥激光剜除術(shù);生活質(zhì)量

中圖分類號：R699.8 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.20.031

文章編號：1006-1959（2019）20-0108-02

Clinical Effect of Transurethral Resection of the Prostate and Laser for the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia

SUN Xiao-feng

Abstract：Objective ?To observe the clinical efficacy of transurethral resection of the prostate and laser for the treatment of benign prostatic hyperplasia. Methods ?A total of 120 patients with benign prostatic hyperplasia admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were randomly divided into the control group and the study group， 60 cases each. The control group underwent transurethral resection of the prostate. The study group was treated with transurethral resection of the prostate and laser. The operation time， intraoperative blood loss， adverse reaction rate， prostate function and quality of life were compared between the two groups. Results ?The intraoperative blood loss and operation time of the study group were （92.43±17.54） ml and （50.32±4.86） min， respectively， which were lower than those of the control group （120.34±19.21） ml and （60.25±5.94） min，the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was lower than that in the control group （6.67% vs 18.33%）， the difference was statistically significant （P<0.05）.The IPSS score and QOL score of the study group were （5.21±1.23） and （91.33±5.12）， respectively， which were better than those of the control group （6.89±1.34） and （80.54±6.23），the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?Transurethral resection of the prostate is effective in the treatment of benign prostatic hyperplasia， which can effectively improve the clinical symptoms and improve the quality of life of patients.

Key words：Benign prostatic hyperplasia;Electroprostatectomy;Holmium laser enucleation of prostate;Quality of life

前列腺增生是一種男性常見病，大多數(shù)發(fā)生在中年以后。臨床癥狀包括尿頻、尿急、尿失禁、血尿、泌尿系統(tǒng)感染等。良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）發(fā)生前期癥狀不明顯，一般患者直到尿路梗阻加重才會就醫(yī)，如果沒有得到及時治療，可造成腎功能損害，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎衰竭，降低患者生活質(zhì)量[1，2]，威脅患者生命健康。目前對良性前列腺增生常采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，對患者身體傷害較大，治療效果并不理想。經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)是一種新興的良性前列腺增生治療方法，有報道顯示該法臨床效果較好，對患者損傷小[3]?；诖?，本研究選取我院2017年6月～2018年6月收治的良性前列腺增生患者120例作為研究對象，觀察經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取沈陽市公安醫(yī)院外科2017年6月～2018年6月收治的良性前列腺增生患者120例，所有研究對象均符合良性前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)和病理分析證實，患者和家屬對本次研究知情并簽署授權(quán)同意書。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組，各60例。對照組患者年齡49～72歲，平均年齡（55.84±2.15）歲;研究組患者年齡51～73歲，平均年齡（56.64±2.18）歲。兩組患者年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2方法

1.2.1對照組 ?采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療：患者麻醉后，取膀胱結(jié)石位置，對手術(shù)部位進行消毒，使用生理鹽水沖洗。經(jīng)尿道插入電切鏡，檢查前列腺增生情況，確定精阜位置及形態(tài)，發(fā)現(xiàn)中葉及兩側(cè)葉增生情況時，采用6Fr電切刀，插入電切鏡內(nèi)，在精阜近端前緣底部6點處，作為切割標(biāo)志，切割的深度最好到前列腺外科包膜，電切鏡順著切割標(biāo)志，分別切除中葉以及兩側(cè)葉，出血狀況處理后，對前列腺頂部進行修整，切除病灶組織，采用排空器吸出，止血后生理鹽水沖洗膀胱，留置導(dǎo)尿管，退出電切鏡。

1.2.2研究組 ?采用經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療：患者麻醉后，取膀胱結(jié)石位置，手術(shù)部位消毒，生理鹽水沖洗。經(jīng)尿道插入鈥激光光纖與切除鏡，檢查前列腺增生情況，確定精阜位置以及到膀胱頸口的長度和輸尿管扣的位置，鈥激光功率設(shè)置為100 W，在膀胱頸5點和7點處，切開精阜到達前列腺外科包膜，切面為溝狀，以精阜終點，采用橫向方式切開其上邊緣，剜除前列腺中葉，順著前列腺外科包膜，向膀胱頸推剝。采用光纖直射方式，在膀胱頸扣12點處切開前列腺，起點以5點處，終點在12點處，沿逆時針方向?qū)⑶傲邢僮笕~推剝至膀胱，右側(cè)葉推剝方法同左側(cè)葉。徹底剜除組織后止血，粉碎前列腺病變組織，用粉碎器吸出，留置導(dǎo)尿管，儀器退出。

1.3觀察指標(biāo) ?觀察兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)包括出血、感染、尿失禁等。采用國際前列腺癥狀評分表（IPSS評分）評估患者前列腺功能，35分為滿分，分?jǐn)?shù)越低，說明患者恢復(fù)越好;依據(jù)自制生活質(zhì)量評分表（QOL評分）評估患者生活質(zhì)量，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 ?本次實驗數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗。計數(shù)資料采用（%）表示，組間比較行？字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中情況比較 ?對照組患者術(shù)中出血量為（120.34±19.21）ml，高于研究組的（92.43±17.54）ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照組手術(shù)時間為（60.25±5.94）min，多于研究組的（50.32±4.86）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者不良反應(yīng)情況比較 ?對照組出血3例，感染2例，尿失禁6例，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.33%（11/60）;研究組出血1例，感染1例，尿失禁2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（4/60）。對照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（？字2=4.321，P<0.05）。

2.3兩組患者IPSS評分和QOL評分比較 ?對照組患者IPSS評分高于研究組，QOL評分低于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

近年來，由于社會發(fā)展，人們生活水平不斷提高，導(dǎo)致生活習(xí)慣發(fā)生改變，前列腺增生的發(fā)生率也逐漸提高，其中患者多為中老年人[3]。良性前列腺增生大多數(shù)需采取手術(shù)治療，由于中老年患者身體機能退化，手術(shù)耐受性明顯降低，且術(shù)后恢復(fù)較慢。因此，選擇安全有效、危險系數(shù)較低的手術(shù)方法非常重要[2]。

目前，臨床上治療良性前列腺增生主要采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，其具有手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點。手術(shù)原理為采用高頻電流，打斷前列腺病變組織，阻斷生長，使其發(fā)生汽化，進而達到治療目的。但臨床實踐顯示，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中止血比較困難，且手術(shù)時間長，手術(shù)風(fēng)險較高。經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)是一種新興的良性前列腺增生治療方法，采用大功率鈥激光和組織粉碎器，能夠徹底剜除病變組織，還可以起到良好的止血效果[4]。鈥激光屬于一種脈沖式固體激光，其所生成能量易于在水中吸收，由于病變組織中水含量較高，因此可瞬間產(chǎn)生高溫，形成切割能量，破壞病變組織，達到治療目的[5]。

本次研究顯示，在手術(shù)指標(biāo)、不良反應(yīng)情況、IPSS評分和QOL評分方面，研究組均優(yōu)于對照組，提示與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)相比，經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療效果更好，可減少術(shù)中出血量和手術(shù)時間，提高術(shù)中安全性，且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較低，患者前列腺癥狀明顯改善，生活質(zhì)量顯著提高，進一步說明該方法的安全性、有效性、可靠性。此外，研究組中采用組織粉碎器將粉碎組織吸出時，并進行生理鹽水沖洗，可明顯降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，對手術(shù)部位影響較小。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療良性前列腺增生效果顯著，手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，可有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生，改善患者的前列腺增生癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻：

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[2]高翔.對比良性前列腺增生采取前列腺電切術(shù)與經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)治療的臨床效果[J].中外醫(yī)療，2016，35（26）：10-12.

[3]胡彬.鈥激光前列腺剜除術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生的臨床對比分析[J].中國性科學(xué)，2019，28（2）：19-21.

[4]梁桂鋒，盧葵笑，盧遠生.前列腺鈥激光整塊剜除術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生的療效觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，34（1）：52-55.

[5]張師紅.經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)與前列腺電切術(shù)治療前列腺增生臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（11）：1337-1338.

收稿日期：2019-5-27;修回日期：2019-6-11

編輯/錢洪飛