腦梗死新TOAST分型與中醫(yī)中風(fēng)病診斷

溫春勝 吳新貴

【摘 要】 目的：探討腦梗死新TOAST分型的構(gòu)成及不同亞型與中醫(yī)中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)系。方法：連續(xù)收集首次發(fā)?。òl(fā)病時(shí)間1月以內(nèi)）的腦梗死患者336例，按照新TOAST分型標(biāo)準(zhǔn)分為動(dòng)脈粥樣硬化性血栓形成;心源性腦栓塞;小血管病變;其他原因腦卒中。并按照1996年的《中風(fēng)病診斷、療效及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行中風(fēng)病診斷，分析新TOAST分型不同亞型與中醫(yī)中風(fēng)病診斷的關(guān)系。結(jié)果：西醫(yī)腦梗死及中醫(yī)中風(fēng)病總體診斷符合率為76.2%，新TOAST分型各亞型構(gòu)成比及診斷符合率為：動(dòng)脈粥樣硬化性血栓形成207例（占61.6%，診斷符合率76.3%），心源性腦栓塞19例（占5.7%，診斷符合率84.2%），小血管病變53例（占15.8%，診斷符合率75.5%），其他原因腦卒中57例（占16.9%，診斷符合率73.7%），新TOAST不同亞型之間其中風(fēng)病診斷符合率無(wú)顯著性差異。結(jié)論：西醫(yī)腦梗死與中醫(yī)中風(fēng)病診斷不完全一致，中西醫(yī)的病因?qū)W分類及對(duì)疾病的病因的認(rèn)識(shí)不同，現(xiàn)有中醫(yī)中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有涉及具體的致病原因，而僅側(cè)重于肢體的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、言語(yǔ)、神志功能的改變或損害?，F(xiàn)有中醫(yī)中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)予以更改完善，將西醫(yī)完善的病因?qū)W理論運(yùn)用于中醫(yī)臨床診斷，以助于疾病的診斷治療，也是中風(fēng)病現(xiàn)代化研究的重要途徑。

【關(guān)鍵詞】 腦梗塞;新TOAST分型;中風(fēng)病診斷

【中圖分類號(hào)】R241?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2019）16-0014-05

Abstract：Objective to investigate the composition of new TOAST subtypes of cerebral infarction，the relationship between new TOAST subtypes of cerebral infarction and the diagnostic criteria of stroke（Zhongfeng） of TCM. Methods 336 patients with cerebral infarction were collected for the first time （less than one month after onset）， and the new TOAST classification standard was divided into atherosclerotic thrombosis， cardiogenic cerebral embolism， small vessel lesions; other causes of stroke. The relationship between different subtypes of the new TOAST of cerebral infarction and the diagnosis of stroke （Zhongfeng） of TCM was analyzed in accordance with the diagnosis and evaluation criteria of stroke （Zhongfeng） of TCM in 1996. Results the overall diagnostic coincidence rate of cerebral infarction（western medicine） and stroke（TCM） was 76.2%.The composition ratio of new TOAST subtype and diagnosis coincidence rate of cerebral infarction（western medicine） and stroke（TCM） were as follows ： atherosclerotic thrombosis in 207 cases （61.6% composition ratio and 76.3 diagnostic coincidence rate）， cardiogenic cerebral embolism in 19 cases （5.7% composition ratio and 84.2% diagnostic coincidence rate）. Small vascular disease in 53 cases （15.8%， 75.5 diagnostic coincidence rate）; other causes of 57 cases of cerebral apoplexy （16.9%composition ratio and 16.9% diagnosis coincidence rate）. There was no significant difference in the diagnosis of stroke （Zhongfeng） of TCM between different new TOAST subtypes of cerebral infarction（western medicine）. Conclusion The diagnosis of cerebral infarction in western medicine is not completely consistent with the diagnosis of TCM stroke. There was no significant difference in the diagnosis of stroke （Zhongfeng） of TCM among different subtypes of cerebral infarction according to the new TOAST classification. It indicates that the current stroke diagnosis criteria of TCM are focused on the damage of movement function， speech and consciousness， but not involving the specific causes.

Keywords：Cerebral Infarction; New TOAST Subtype; Diagnosis of Stroke in TCM

中醫(yī)病名診斷及其中西病名的對(duì)應(yīng)關(guān)系近年來(lái)再次引起學(xué)術(shù)界的討論和重視[1-2]。腦梗死（cerebral infarction，CI），又稱缺血性腦卒中（ cerebral ischemic stroke），是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化[3]。業(yè)內(nèi)多數(shù)人認(rèn)為急性腦血管疾病歸于中醫(yī)“中風(fēng)病”范疇，兩者在國(guó)際疾病編碼（International Classification Of Diseases，ICD）[4]及中國(guó)疾病分類編碼（Chinese Classification Of Diseases，CCD）[5]中一致，共用一套編碼。隨著現(xiàn)代影像技術(shù)的快速發(fā)展，CT/MRI等檢查在臨床的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)了大量不以偏癱、言語(yǔ)謇澀、神識(shí)昏蒙等為主要特征的急性腦血管病，并不完全符合現(xiàn)有的中醫(yī)中風(fēng)病診斷，進(jìn)而對(duì)中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)提出質(zhì)疑[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)理化技術(shù)的進(jìn)步，極大地拓展及突破了中醫(yī)四診的限制，擴(kuò)大了運(yùn)用“四診”的范圍，為中風(fēng)病的早期診斷提供了重要手段。如何結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)特別是影像學(xué)檢查進(jìn)行對(duì)中醫(yī)中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)的修定和完善，是當(dāng)代中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合臨床面臨且需要研究解決的臨床課題。探討不同腦梗死西醫(yī)分型與中醫(yī)中風(fēng)病名診斷的關(guān)系，可為中醫(yī)病名診斷客觀化、量化，為完善修改中醫(yī)中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)提供臨床研究依據(jù)，也有助于對(duì)指導(dǎo)、規(guī)范臨床研究和實(shí)踐，有助于中西醫(yī)學(xué)的交流與溝通。

基于臨床需要，西醫(yī)對(duì)腦梗塞也有不同的分型，如基于病變血管的牛津郡社區(qū)卒中項(xiàng)目（Oxforshire Community Stroke Project， OCSP）分型、基于病變部位及其病變大小的腦梗死CT分型、基于病因的急性卒中Org10172治療試驗(yàn)（the Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment，TOAST）分型，又稱病因?qū)W分型。不同的分型方法與中醫(yī)中風(fēng)病名的關(guān)系如何，值得進(jìn)行深入研究探討。筆者先前曾對(duì)腦梗死牛津郡社區(qū)卒中項(xiàng)目（（Oxforshire Community Stroke Project， OCSP）分型及其CT分型與中醫(yī)中風(fēng)病診斷的關(guān)系進(jìn)行過(guò)探討，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同OCSP、CT亞型其中醫(yī)中風(fēng)病診斷符合率不同[7-8]。不同病因?qū)W分型與中醫(yī)中風(fēng)病診斷的關(guān)系如何，未見(jiàn)有相關(guān)研究報(bào)道，筆者結(jié)合新TOAST分型，分析336例腦梗死患者與中醫(yī)中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)系，為中風(fēng)病中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的完善提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例收集 按以下標(biāo)準(zhǔn)收集本院2012年9月至2013年3月在神經(jīng)內(nèi)科住院的腦梗死患者資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[9]中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②顱腦CT或MRI確診為腦梗死，發(fā)病在1月內(nèi)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他疾病導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能缺損者;②合并有嚴(yán)重心、、肝、肺、腎功能不全者;③既往確診腦梗死，有明顯后遺癥者。共收集病例336例，其中男性235例（69.9%），女性101例（30.1%）。發(fā)病年齡14～88歲，平均年齡（61.64±13.15）歲。

1.2 中醫(yī)中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1996年國(guó)家中醫(yī)藥管理腦病協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[10]。中風(fēng)病病名診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：半身不遂，口舌歪斜，神識(shí)昏蒙，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，偏身感覺(jué)異常。次癥：頭暈，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。起病方式：急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。發(fā)病年齡：多在40歲以上。具備2個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥加2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、年齡、先兆癥狀即可確診。

1.3 分型標(biāo)準(zhǔn) 急性卒中Org10172治療試驗(yàn)（the Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment，TOAST）分型又稱病因?qū)W分型，參照韓國(guó)學(xué)者Han等2007年2月提出的新TOAST分型[11]：動(dòng)脈粥樣硬化性血栓形成（atherothrombotic）;心源性腦栓塞（Cardioembolism）;小血管病變（small artery disease）;不明原因性腦卒中（stroke of undetermined etiology）;其他明確病因腦卒中（stroke of other determined etiology）。因?yàn)椴幻髟蛐阅X卒中和其他明確病因性腦卒中在整體上占比不大，且兩者在臨床上難以定位區(qū)分，故本研究將兩類合并為其他原因性腦卒中。對(duì)不同新TOAST亞型與中風(fēng)病名診斷符合率進(jìn)行差異性對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料使用“RxC表”進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，使用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較，方差齊時(shí)用單因素方差分析，方差不齊時(shí)用秩和檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1所示，本組336例腦梗死患者中，動(dòng)脈粥樣硬化性血栓形成（占61.6%）及心源性腦栓塞（占5.7%）最多，其次小血管病變（占15.8%），其他原因性腦卒中（占16.9%）。

由表2可見(jiàn)，按新TOAST標(biāo)準(zhǔn)分型后，336例腦梗死患者各分型構(gòu)成如下：動(dòng)脈粥樣硬化性血栓形成207例（占61.6%，診斷符合率76.3%），小血管病變53例（占15.8%，診斷符合率75.5%），心源性腦栓塞19例（占5.7%，診斷符合率84.2%），其他原因腦卒中57例（占16.9%，診斷符合率73.7%）。按新TOAST分型的標(biāo)準(zhǔn)，不同亞型的中醫(yī)中風(fēng)病診斷率的比較，按卡方似然比檢驗(yàn)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明不同的新TOAST亞型的中醫(yī)中風(fēng)病診斷符合率并無(wú)顯著性差異。

3 討論

疾病是正邪斗爭(zhēng)、正不敵邪的結(jié)果，是人體內(nèi)外環(huán)境動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)或曰臟腑陰陽(yáng)失調(diào)所表現(xiàn)出來(lái)的病因病機(jī)變化的全過(guò)程，不同的疾病各具其固有的特點(diǎn)與規(guī)律，同時(shí)貫穿于疾病的全過(guò)程。不同的疾病各具不同的病因病機(jī)、疾病性質(zhì)和病位、傳變趨勢(shì)，各具其獨(dú)特的臨床癥狀體征，并藉以與類似的其他疾病相鑒別。清代醫(yī)家徐靈胎說(shuō)：“病之總者謂之病，而一病總有數(shù)證。”病名是疾病特征及其規(guī)律的體現(xiàn)，確定中醫(yī)病證名，對(duì)認(rèn)識(shí)疾病，指導(dǎo)臨床診療有極其重要的意義。病名是對(duì)病證的高度概括，在揭示疾病本質(zhì)，鑒別不同病種的同時(shí)，也反映不同時(shí)期醫(yī)學(xué)發(fā)展的水平[12]。既往中醫(yī)中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，更多側(cè)重于臨床癥狀及體征，而沒(méi)有結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)，使得中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)的適用性及可操作性受到業(yè)內(nèi)外人士的質(zhì)疑[8]。中醫(yī)中風(fēng)病和西醫(yī)的急性腦血管疾病在疾病編碼上共用一套密碼，即兩者的等同關(guān)系一直得到大家的認(rèn)可。但是不少學(xué)者通過(guò)研究中風(fēng)病和西醫(yī)急性腦血管疾病的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)兩者并不完全等同[6，7-13]。本研究有80例腦梗死患者不以“突然昏仆、半身不遂、肢體麻木、舌蹇不語(yǔ)、口眼斜”等五大主證為主要臨床表現(xiàn)，并不符合現(xiàn)有中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，而被排除在現(xiàn)有的中風(fēng)病范疇之外。對(duì)大量這類表現(xiàn)不符合現(xiàn)有中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)但經(jīng)CT/MRI等檢查能確診的急性腦血管疾病，中醫(yī)如何命名、診斷，是目前中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合學(xué)界亟需研究解決的重要課題。

西醫(yī)對(duì)腦梗塞也有不同的分型，西醫(yī)不同分型與中醫(yī)中風(fēng)病的關(guān)系如何，課題組先前曾做過(guò)研究報(bào)道，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同OCSP、CT亞型其中醫(yī)中風(fēng)病診斷符合率不同[7-8]，但不同病因?qū)W分型與中醫(yī)中風(fēng)病診斷的關(guān)系，未見(jiàn)有相關(guān)研究。

急性卒中Org10172治療試驗(yàn)（TOSAT）[14]分型分類標(biāo)準(zhǔn)是目前國(guó)際上公認(rèn)的缺血性腦卒中的病因?qū)W分類標(biāo)準(zhǔn)。自1993年公布施行以來(lái)，已經(jīng)得到臨床的廣泛認(rèn)可，它側(cè)重于從血管病變學(xué)說(shuō)角度對(duì)缺血性腦卒中進(jìn)行病因?qū)W分型研究[15]。最早的TOAST分型法將缺血性腦卒中分為5個(gè)亞型：小動(dòng)脈腦卒中（SAO）、大動(dòng)脈粥樣硬化性卒中（LAA）、心源性腦栓塞（CE）、其他原因引發(fā)的缺血性腦卒中（SOE）、原因不明的缺血性腦卒中（SUE）。LAA的診斷分類強(qiáng)調(diào)，分型為大血管病變的標(biāo)準(zhǔn)是與梗死區(qū)域相關(guān)的大動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的程度>50%;而SAO則指發(fā)生于直徑<1.5cm的腔隙性梗死以及基底節(jié)區(qū)、腦橋區(qū)的梗死。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，人們對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊和動(dòng)脈管腔狹窄在臨床治療、預(yù)后等方面的影響程度的認(rèn)識(shí)不斷更新，人們認(rèn)識(shí)到，病灶血管的狹窄程度與治療和預(yù)后的好壞并不成正比，而動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊對(duì)腦梗死的臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)后的影響更重要，這樣的分型明顯降低了臨床可操作性及分型的準(zhǔn)確性。為了克服原有的TOAST分型的不足[16]，韓國(guó)神經(jīng)病學(xué)專家Han等[11]于2007年2月提出了新TOAST分型：動(dòng)脈粥樣硬化性血栓形成、心源性腦栓塞、小血管病變、不明原因的腦卒中、其他明確病因的腦卒中的等5型。新的TOAST分型中的LAA不再僅僅強(qiáng)調(diào)血管狹窄程度>50%，而更加強(qiáng)調(diào)有無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊形成、有無(wú)易損斑塊等因素，從而兼顧了狹窄程度不足50%但卻存在不穩(wěn)定斑塊的大血管病變[17]。這一新的分型因更符合臨床實(shí)際且具可操作性而得到了多數(shù)學(xué)者的認(rèn)可。

新TOAST分型自修訂提出后在臨床使用時(shí)間相對(duì)較短，既往國(guó)內(nèi)外的諸多研究多采用1993年提出的TOAST分型。該分型側(cè)重于病因的確立，而在臨床工作中，病因的確立，實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)的檢查、病情觀察和隨訪均需要耗費(fèi)一定的時(shí)間，而實(shí)際上有的患者即使在起病3個(gè)月后仍然難以得到明確的TOAST診斷[11]，這極大地限制TOAST分型在臨床上的應(yīng)用。譚明賢等[18]在2011年對(duì)700例缺血性中風(fēng)TOAST分型資料表明，SAO占31.4%，SUE占29.7%，LAA占27.7%，CE占10%，SOE占1.1%。而美國(guó)1993年進(jìn)行的一項(xiàng)TOAST研究[14]顯示：SUE 35%，SAO 24%，CE 21%，LAA 18%，SOE 2%。兩者的研究結(jié)果有些差異，與原TOAST分型的LAA分型強(qiáng)調(diào)要求血管狹窄>50%有關(guān)。原TOAST分型的LAA分型強(qiáng)調(diào)要求血管狹窄>50%，這使得LAA的比率明顯偏低，SAO及其他原因的比率則相對(duì)增大。新的TOAST分型不再?gòu)?qiáng)調(diào)這點(diǎn)，更符合臨床實(shí)際，為規(guī)范病因治療及預(yù)測(cè)疾病發(fā)展規(guī)律發(fā)揮較大作用，更有助于指導(dǎo)臨床治療。

本研究的動(dòng)脈粥樣硬化性血栓形成占61.6%，高于樊新穎等[19]的研究結(jié)果，這也與新舊的TOAST分型有關(guān)。隨著CTA、MRA、TCD、DSA、血管彩超等檢查技術(shù)的進(jìn)步，局限性狹窄及局灶性斑塊的早期的診斷發(fā)現(xiàn)成為可能，這將使更多的病例被劃分到動(dòng)脈粥樣硬化性血栓形成上來(lái)，故新TOAST分型中動(dòng)脈粥樣硬化性血栓形成占比率最高。與國(guó)內(nèi)外采用這一新TOAST分型標(biāo)準(zhǔn)的類似研究結(jié)果相符[20]。心源性腦栓塞占5.7%，比呂風(fēng)亞[21]的結(jié)果稍低，分析原因有：分型標(biāo)準(zhǔn)為有心臟病情況，主要為人工二尖瓣、主動(dòng)脈瓣、風(fēng)濕性二尖瓣狹窄、心內(nèi)腫瘤或栓子、房顫、心內(nèi)膜炎、左室壁瘤、急性心肌梗死等。本研究納入病例未能全部進(jìn)行心臟彩超及心功能等進(jìn)一步檢查以明確心源性病因，可能導(dǎo)致一部分病例歸入其他原因型或動(dòng)脈粥樣硬化性血栓形成所致。更詳細(xì)的研究結(jié)果，有待今后的進(jìn)一步研究。

本研究提示，現(xiàn)有的中醫(yī)中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)具體的致病原因幾乎沒(méi)有涉及，而僅側(cè)重于肢體的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、言語(yǔ)、神志功能的改變或損害。而不同的病因，對(duì)臨床治療和預(yù)后判斷均具有較大的價(jià)值，對(duì)指導(dǎo)中醫(yī)中風(fēng)病的辨證論治也將起到重要作用。而且現(xiàn)有中風(fēng)病中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中風(fēng)病的中西概念不完全等同，這與臨床上中風(fēng)病中、西醫(yī)在國(guó)際疾病分類編碼（International Classification Of Diseases，ICD）和中國(guó)疾病分類編碼（Chinese Classification of Diseases，CCD）中共用一套編碼的實(shí)際情況也不相符。而在臨床實(shí)踐中，不少癥狀輕微，甚至無(wú)癥狀的急性腦血管疾病，他們盡管不符合中醫(yī)中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，但卻有著和傳統(tǒng)的中風(fēng)病同樣的西醫(yī)病理基礎(chǔ)和發(fā)病過(guò)程，也有著和傳統(tǒng)的中醫(yī)中風(fēng)病類似的病因病機(jī)[22]。因而，這樣的中醫(yī)中風(fēng)病的診斷，值得商榷。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)利用當(dāng)代理化技術(shù)的不斷進(jìn)步，拓展了傳統(tǒng)視、觸、扣、聽四診的范圍，彌補(bǔ)了其不足，使得人們對(duì)人體和疾病的認(rèn)識(shí)更全面、更深入。中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合界自上個(gè)世紀(jì)70年代以來(lái)進(jìn)行的“證”本質(zhì)的研究，也認(rèn)識(shí)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)包括影像學(xué)檢查在內(nèi)的理化檢查結(jié)果同樣拓展了中醫(yī)傳統(tǒng)望、聞、問(wèn)、切四診的范圍，彌補(bǔ)了其不足，可以作為臨床辨證論治依據(jù)或參考指標(biāo)。1986年沈自尹院士提出了“微觀辨證”的概念，他將“微觀辨證”定義為：在臨床上收集辨證素材的過(guò)程中引進(jìn)現(xiàn)代科學(xué)，特別是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)技術(shù)，發(fā)揮它們長(zhǎng)于在較深入的層次上，微觀地認(rèn)識(shí)機(jī)體的結(jié)構(gòu)、代謝和功能的特點(diǎn)，更完整、更準(zhǔn)確、更本質(zhì)地闡明證的物質(zhì)基礎(chǔ)[23]。這一概念已得到中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合界的廣泛認(rèn)可。如血液流變學(xué)指標(biāo)可作為血瘀證診斷的參考指標(biāo)，血脂、血糖值甚或動(dòng)脈粥樣硬化斑塊可作為血管性疾病痰瘀證或痰濕證的參考指標(biāo)[24-25]，并指導(dǎo)臨床治療[24-27]。

任何學(xué)科的知識(shí)、學(xué)科體系都是在不斷豐富、完善創(chuàng)新發(fā)展的過(guò)程，中醫(yī)藥學(xué)科亦需在現(xiàn)實(shí)的需求中，在傳承創(chuàng)新同時(shí)，吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有用的技術(shù)和知識(shí)，在繼承和創(chuàng)新中不斷豐富本學(xué)科的知識(shí)體系和內(nèi)容?；谝陨显?，筆者認(rèn)為現(xiàn)有中醫(yī)中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)有必要予以更改完善。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，將西醫(yī)完善的病因?qū)W理論運(yùn)用于中醫(yī)臨床診斷，將會(huì)有助于疾病的診斷治療，也將是中風(fēng)病現(xiàn)代化研究的重要途徑。參考包括影像學(xué)結(jié)果在內(nèi)的現(xiàn)代理化檢測(cè)結(jié)果，將新TOAST分型的具體致病原因作為中醫(yī)中風(fēng)病的主要診斷指標(biāo)，而不僅僅是傳統(tǒng)的“情志過(guò)激”“氣血逆亂”等籠統(tǒng)模糊表述。這將有助于對(duì)中風(fēng)病患者真正做到“因人、因時(shí)、因地”制宜，制定選擇有針對(duì)性且恰當(dāng)?shù)膫€(gè)體化治療方案，以便盡可能減少、減輕肢體殘障和智能障礙甚至減少中風(fēng)病患者的病死率，使中風(fēng)病患者最大程度回歸社會(huì)，造福更多中風(fēng)患者和家庭。

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（收稿日期：2019-06-05 編輯：陶希睿）