丁明美
【摘要】 目的 觀察慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┘毙约又仄诓捎妹琢r(nóng)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療的臨床療效。方法 92例慢性肺心病急性加重期患者, 隨機(jī)分為觀察組與對照組, 各46例。對照組患者給予常規(guī)治療措施, 觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用米力農(nóng)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療。觀察比較兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)[動脈血氧分壓(PaO2), 動脈血二氧化碳分壓(PaCO2), 動脈血氧飽和度(SaO2)]、心功能指標(biāo)[心率(HR), 射血分?jǐn)?shù)(LVEF), N端B型腦鈉肽前體(NT-BNP)]及臨床療效。結(jié)果 治療后, 觀察組總有效率91%(42/46)高于對照組的80%(37/46), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后, 觀察組PaO2、PaCO2及SaO2水平分別為(63.8±5.5)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(45.4±5.6)mm Hg、(89.9±10.1)%, 均優(yōu)于對照組的(58.1±5.1)mm Hg、(55.8±6.2)mm Hg、(84.3±9.3)%, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組HR、LVEF及NT-proBNP水平分別為(76.37±1.95)次/min、(42.11±2.99)%、(415±278)pg/ml, 均優(yōu)于對照組的(79.13±2.01)次/min、(36.69±0.76)%、(732±431)pg/ml, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 米力農(nóng)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢性肺心病急性加重期患者能夠快速改善患者心肺功能, 是一種安全有效的治療方法。
【關(guān)鍵詞】 米力農(nóng);糖皮質(zhì)激素;慢性肺源性心臟病急性加重期;療效觀察
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.047
肺心病是慢性阻塞性肺疾病的主要并發(fā)癥[1], 急性加重期患者以心肺功能衰竭為主要臨床表現(xiàn), 病死率高[2]。本研究探討應(yīng)用米力農(nóng)聯(lián)合甲強(qiáng)龍治療的療效。現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2016年5月~2018年3月在本院收治的慢性肺心病急性加重期患者92例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》中慢性肺心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②均有呼吸衰竭和右心衰竭的臨床征象及相關(guān)血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化;③PaO2<60 mm Hg, PaCO2>50 mm Hg。所有患者均簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各46例。觀察組男24例, 女22例;年齡55~85歲, 平均年齡(67.3±6.4)歲;紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級:3級20例、4級26例。對照組男25例, 女21例;年齡53~86歲, 平均年齡(68.5±6.2)歲;NYHA心功能分級:3級19例, 4級27例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 對照組 給予常規(guī)綜合治療措施, 包括持續(xù)低流量吸氧、化痰解痙平喘、強(qiáng)心利尿、抗感染、預(yù)防水電解質(zhì)紊亂等, 連續(xù)給藥7 d。
1. 2. 2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用米力農(nóng)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療, 米力農(nóng)注射液(魯南貝特制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字 H10970051, 規(guī)格:5 ml∶5 mg)以0.5 μg/(kgmin)速度持續(xù)泵入, 注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉[天津金耀藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20103047, 規(guī)格:40 mg(以甲潑尼龍計)]40 mg/d, 加入100ml生理鹽水重, 靜脈滴注, 連續(xù)給藥7 d。
1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)(PaO2、PaCO2、SaO2)、心功能各項(xiàng)指標(biāo)(HR、EF、NT-BNP)水平及臨床療效。根據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)(第12版)》[3, 4]中相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)判定療效, 心功能分級按照NYHA分級標(biāo)準(zhǔn)。顯效:治療后, 心功能改善≥2級, 臨床癥狀均消失;有效:治療后, 心功能改善1級, 癥狀有所改善;無效:心肺功能及癥狀均無明顯改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者臨床療效比較 治療后, 觀察組顯效29例(63%), 有效13例(28%), 無效4例(9%), 總有效率為91%(42/46);對照組顯效15例(33%), 有效22例(48%), 無效9例(20%), 總有效率為80%(37/46)。觀察組治療有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2. 2 兩組患者治療前后PaO2、PaCO2、SaO2水平比較 治療前, 兩組患者的PaO2、PaCO2、SaO2水平比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后, 兩組患者的PaO2、PaCO2、SaO2水平均優(yōu)于治療前, 且觀察組優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2. 3 兩組患者治療前后HR、LVEF、NT-proBNP水平比較 治療前, 兩組患者的HR、LVEF、NT-proBNP水平比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后, 兩組患者的HR、LVEF、NT-proBNP水平均均優(yōu)于治療前, 且觀察組優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
3 討論
慢性肺心病是常見呼吸系統(tǒng)疾病, 發(fā)病原因是由于肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常, 導(dǎo)致肺部血管阻力增加, 肺動脈壓力增高, 致使患者的右心臟出現(xiàn)擴(kuò)張、肥大或伴有心力衰竭, 一般從肺部疾?。ㄈ缏灾夤苎祝┌l(fā)展而來, 發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)[5]。慢性肺心病急性加重期常致患者心肺功能失代償, 臨床表現(xiàn)為呼吸衰竭并心力衰竭, 屬臨床急危重癥, 病死率極高。
慢性肺心病急性加重期患者的常規(guī)治療方法中, 常需要使用洋地黃和利尿劑行強(qiáng)心利尿救治, 二者的長期使用會使患者出現(xiàn)中毒的現(xiàn)象, 尤其利尿劑具有影響體液平衡、痰液阻礙氣道、血壓變化、組織缺氧等不良反應(yīng) [6], 因此這兩類藥物的臨床使用上比較謹(jǐn)慎。其他藥物使用也取得了一定療效, 法舒地爾用于肺心病的治療, 有效率高于常規(guī)強(qiáng)心利尿劑, 達(dá)到80%, 效果顯著;另外, 由于肺心病患者炎癥的存在, 大量分泌物嚴(yán)重影響正常呼吸功能, 有學(xué)者關(guān)注機(jī)械通氣輔助呼吸的方法, 序慣輔助-控制通氣及無創(chuàng)雙水平壓力通氣有效控制動脈血?dú)庵笜?biāo)PaO2的升高及PaCO2的下降[7-9]。
米力農(nóng)是一種非洋地黃類、非兒茶酚胺類雙吡啶酮類的新型強(qiáng)心藥, 屬于磷酸二酯酶抑制劑, 可以有效抑制心肌內(nèi)磷酸二酯酶Ⅲ的活動, 對心肌具有較強(qiáng)的正性肌力作用。對藥物中毒引起的心力衰竭患者, 可以增強(qiáng)心肌供應(yīng)、促進(jìn)細(xì)胞能量代謝及增強(qiáng)心臟收縮能力, 從而有效改善心力衰竭[10]。因其兼具強(qiáng)心及擴(kuò)血管雙重作用, 達(dá)到在臨床上改善慢性肺心病的目的。
綜上所述, 采用米力農(nóng)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢性肺心病急性加重期, 能夠快速改善患者的臨床癥狀, 短期內(nèi)糾正患者的心肺功能, 值得臨床推廣。
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[收稿日期:2019-04-25]