腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用

楊潤喬 賈菲菲

【摘要】 目的 探討采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)（LAVH）治療巨大子宮肌瘤患者的療效。方法 120例巨大子宮肌瘤患者， 均采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療。觀察患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間）及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 120例患者的手術(shù)時(shí)間為（120.13±7.92）min， 術(shù)中出血量為（63.03±6.29）ml， 下床活動時(shí)間為（1.07±0.02）d， 肛門排氣時(shí)間為（0.03±0.31）d， 住院時(shí)間為（4.19±0.51）d。治療后， 患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%， 其中， 切口感染1例、發(fā)熱1例、尿道損傷1例， 無其他危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 給予巨大子宮肌瘤患者腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療， 具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)時(shí)間短及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)， 值得在臨床上大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù);巨大子宮肌瘤;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.021

子宮肌瘤是婦科常見疾病， 多發(fā)于中年女性， 發(fā)病率高達(dá)20%～50%， 藥物治療和外科手術(shù)治療是常見的治療手段。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高， 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)以創(chuàng)傷小、出血量少、疼痛輕及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)為子宮肌瘤患者的治療提供了新的選擇， 已被廣大患者及臨床醫(yī)師所接受。目前經(jīng)過臨床上多項(xiàng)研究顯示， 對于巨大子宮肌瘤患者采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療的臨床效果顯著， 對此， 本次研究選取了2015年12月～2017年9月在本院治療的120例巨大子宮肌瘤患者為研究對象， 給予患者腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療， 對其治療的臨床效果進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年12月～2017年9月收治的120例巨大子宮肌瘤患者為研究對象， 所有患者均經(jīng)B超及宮頸細(xì)胞學(xué)檢查確診， 子宮體積均≥12孕周大小， 排除嚴(yán)重器官功能障礙、合并糖尿病、心臟病、手術(shù)禁忌、嚴(yán)重心律失常、血液動力學(xué)改變及敗血癥患者。年齡31～70歲， 平均年齡（51.01±7.16）歲;平均體質(zhì)量指數(shù)（27.38±14.20）kg/m2;子宮大小12～18孕周， 平均子宮大?。?5.24±2.31）孕周。

1. 2 方法

1. 2. 1 手術(shù)器械及麻醉方式 患者采用氣管插管全身麻醉， 使用電視腹腔鏡手術(shù)器械， 能源為雙極電源、超聲刀。

1. 2. 2 手術(shù)方法 患者麻醉后， 取膀胱截石位， 穿刺部位選擇臍孔上， 在腹腔內(nèi)建立人工氣腹， 并置入腹腔鏡， 接入攝像頭， 觀察患者的盆腹腔情況。第2、3穿刺點(diǎn)取麥?zhǔn)宵c(diǎn)及反麥?zhǔn)宵c(diǎn)， 隨后將輸卵管的峽部、卵巢固有韌帶切斷， 分離前后葉， 并充分暴露動脈及子宮靜脈， 將子宮膀胱腹膜反折處打開， 并將膀胱下推， 隨后經(jīng)陰道暴露子宮頸， 并在宮頸旁注射生理鹽水作水墊， 分離膀胱頸間隙及宮頸直腸， 電凝并切斷主韌帶及子宮骶， 經(jīng)陰道充分暴露子宮頸， 鉗夾子宮， 將其牽出陰道， 建立人工氣腹， 沖洗盆腔， 最后用可吸收線縫合切口?；颊咝g(shù)后均給予抗菌藥物治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察巨大子宮肌瘤患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)， 包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間及住院時(shí)間。觀察巨大子宮肌瘤患者的并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括切口感染、發(fā)熱、尿道損傷等。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)指標(biāo) 患者的手術(shù)時(shí)間為（120.13±7.92）min， 術(shù)中出血量為（63.03±6.29）ml， 下床活動時(shí)間為（1.07±0.02）d， 肛門排氣時(shí)間為（0.03±0.31）d， 住院時(shí)間為（4.19±0.51）d。見表1。

2. 2 并發(fā)癥發(fā)生情況 治療后， 患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%， 其中， 切口感染1例、發(fā)熱1例、尿道損傷1例， 無其他危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。見表2。

3 討論

子宮肌瘤是婦科中常見疾病， 發(fā)病率高達(dá)20%～50%， 其診斷需要根據(jù)患者的病史、B超以及患者的經(jīng)期是否延長等來判斷。在婦科檢查當(dāng)中， 子宮肌瘤通?？捎|及子宮增大， 并且其形態(tài)規(guī)則。而由于子宮肌瘤患者的臨床癥狀早期不易被發(fā)現(xiàn)， 疾病被檢查出時(shí)， 腫瘤體積較大， 需及時(shí)進(jìn)行治療。因此， 需要加大子宮肌瘤的宣傳， 提高婦女對于子宮肌瘤的認(rèn)識， 以此提高婦女的個(gè)人防病意識， 當(dāng)發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的早期癥狀時(shí)， 需及時(shí)的進(jìn)行檢查， 做到早發(fā)現(xiàn)， 早治療。而目前對于巨大子宮肌瘤的定義依舊沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)， 有學(xué)者認(rèn)為其肌瘤的直徑>10 cm 者就屬于巨大子宮肌瘤， 巨大子宮肌瘤很容易被誤診， 如誤診為卵巢腫瘤， 故在對患者進(jìn)行檢查的時(shí)候， 需要通過彩超、增強(qiáng)CT、婦科檢查等仔細(xì)的鑒別。并且巨大子宮肌瘤的手術(shù)難度要大于普通的子宮肌瘤。

對于巨大子宮肌瘤患者來說， 手術(shù)治療是其最普遍及有效的治療手段， 同時(shí)由于巨大子宮肌瘤患者的解剖結(jié)構(gòu)較為特殊， 手術(shù)操作較復(fù)雜， 子宮全切術(shù)就成了巨大子宮肌瘤常采用的手術(shù)方式[1]。

子宮全切術(shù)是婦科臨床上較為常見的手術(shù)， 由于其手術(shù)方式多， 會根據(jù)子宮的形狀、大小等進(jìn)行選擇方式， 以往使用的傳統(tǒng)開腹子宮切除術(shù)對患者的創(chuàng)傷大， 患者恢復(fù)時(shí)間長且瘢痕嚴(yán)重， 導(dǎo)致該手術(shù)方式在臨床上不易被采納[2]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展， 腹腔鏡手術(shù)的諸多優(yōu)勢使其逐漸被臨床所采納， 如創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及并發(fā)癥少等逐漸取代了傳統(tǒng)開腹子宮切除術(shù)[3]。腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤患者的手術(shù)操作中， 不需要開腹， 不直接暴露腹腔臟器， 對腹壁的干擾較小[4];腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在處理子宮主韌帶時(shí)會緊貼宮體分離， 可避免對輸卵管造成損傷， 同時(shí)， 使用腹腔鏡不僅可以探查患者的腹腔及盆腔情況， 還可放大手術(shù)視野， 對于腹腔及盆腔粘連的患者可在腹腔鏡下直接分離， 并能徹底清除血塊， 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)結(jié)合了開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)， 是一種既安全又有效的手術(shù)方式[5]。而在臨床上需注意的是， 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)多用于子宮大小<12孕周的患者， 因?yàn)榇笞訉m會影響手術(shù)視野， 操作較困難， 但隨著腹腔鏡設(shè)備的不斷改進(jìn)， 手術(shù)范圍逐漸擴(kuò)大， 對于子宮大小在12孕周的患者仍是安全及有效的手術(shù)方式[6]。

本次研究對本院收治的120例巨大子宮肌瘤患者均采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療， 經(jīng)過治療后， 120例患者的手術(shù)時(shí)間為（120.13±7.92）min， 術(shù)中出血量為（63.03±6.29）ml， 下床活動時(shí)間為（1.07±0.02）d， 肛門排氣時(shí)間為（0.03±0.31）d， 住院時(shí)間為（4.19±0.51）d。治療后， 患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%， 其中， 切口感染1例、發(fā)熱1例、尿道損傷1例， 無其他危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。本次對巨大子宮肌瘤患者行腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療獲得了非常理想的效果。

綜上所述， 給予巨大子宮肌瘤患者腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療， 患者的術(shù)中出血量少， 恢復(fù)快， 值得在臨床上大力推廣。

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[收稿日期：2019-05-09]