膽囊結(jié)石和膽囊息肉防治知識(shí)十問

楊濤

膽囊在人體中有什么重要作用？

膽囊是人體十分重要的消化器官和免疫器官，在人體內(nèi)發(fā)揮著重要作用。膽囊通過其對(duì)膽汁的濃縮功能將膽汁中的水分、電解質(zhì)等回吸收入血維持人體的水電解質(zhì)平衡，并將大部分膽汁儲(chǔ)存于膽囊內(nèi)，根據(jù)人體需要排入膽總管，使膽總管內(nèi)壓力增加，最終將膽汁排入腸道參與消化，同時(shí)濃縮的膽汁更有利于食物的消化吸收。膽囊在濃縮儲(chǔ)存膽汁的同時(shí)還能分泌大量人體免疫球蛋白，在人體免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)過程中發(fā)揮著重要作用。

膽囊結(jié)石及膽囊息肉的危害？

膽囊結(jié)石是引起患者急性膽囊炎的主要原因，較小的結(jié)石最易嵌頓于膽囊頸管處，引起膽囊內(nèi)膽汁排出障礙，導(dǎo)致膽囊腫大、膽囊壁嚴(yán)重水腫，如不及時(shí)治療還可以進(jìn)一步導(dǎo)致膽囊缺血壞死、穿孔。膽囊結(jié)石較大時(shí)雖不易發(fā)生嵌頓，但其長(zhǎng)期刺激膽囊粘膜，使膽囊粘膜萎縮、膽囊失去功能，嚴(yán)重者有膽囊惡變的可能。膽囊息肉較小時(shí)危害性不大，但隨著息肉的逐漸增大，發(fā)生惡變的機(jī)率明顯增加，是膽囊癌主要的發(fā)病根源。

膽囊結(jié)石及膽囊息肉是怎樣形成的？

膽囊結(jié)石與膽囊息肉的形成是一個(gè)與多種因素相關(guān)的復(fù)雜過程。其中不健康的飲食習(xí)慣（包括：三餐時(shí)間的不規(guī)律及不健康的食物構(gòu)成），使膽汁的成分及排出規(guī)律失衡是導(dǎo)致現(xiàn)在膽囊結(jié)石、膽囊息肉高發(fā)的重要因素之一：其次一些代謝性疾病也是膽囊結(jié)石及膽囊息肉發(fā)病的重要因素（如：2型糖尿病病人、高脂血癥病人的發(fā)病率明顯高于正常人群）。

得了膽囊結(jié)石或膽囊息肉有哪些癥狀？

膽囊結(jié)石的初始癥狀往往是上腹部的飽脹不適，尤其是進(jìn)食后出現(xiàn)或加重，一些患者誤以為是胃部疾病，以胃病治療多年無(wú)效果，在體檢或就診于有經(jīng)驗(yàn)的肝膽外科醫(yī)師時(shí)才診斷為膽囊結(jié)石。如果膽囊結(jié)石較小嵌頓于膽囊頸管處時(shí)則出現(xiàn)劇烈的上腹部絞痛，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)右上腹腹膜炎體征，出現(xiàn)全身的重度感染。膽囊息肉往往無(wú)明顯癥狀及體征，是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)于一些體檢意識(shí)較差的患者來(lái)說(shuō)，無(wú)癥狀的膽囊息肉往往對(duì)他造成的不良后果更加嚴(yán)重，因?yàn)殡S著膽囊息肉的增大其發(fā)生癌變的概率逐漸增加。

怎樣減少膽囊結(jié)石及膽囊息肉的形成？

改變不良的飲食習(xí)慣，去除膽囊結(jié)石及膽囊息肉形成的人為因素。對(duì)于我們不能夠控制的危險(xiǎn)因素，如2型糖尿病患者，我們應(yīng)該積極控制原發(fā)病，并定期體檢，如發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有膽汁渾濁或有膽固醇結(jié)晶的形成，應(yīng)及時(shí)在肝膽?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下口服藥物治療。

得了膽囊結(jié)石或膽囊息肉怎么辦？

目前針對(duì)膽囊結(jié)石及膽囊息肉最好、最有效的治療方法就是手術(shù)治療。外科手術(shù)目的是去除病灶、緩解患者不適癥狀、防止膽囊不良事件的發(fā)生（如：膽囊惡性腫瘤的發(fā)生）。目前針對(duì)膽囊結(jié)石及膽囊息肉的手術(shù)方式主要是腹腔膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石（取息肉）術(shù)。

膽囊切除治療膽囊結(jié)石或膽囊息肉的利弊？

膽囊切除治療膽囊結(jié)石和膽囊息肉已有百年歷史，在歷史的長(zhǎng)河中此種手術(shù)方式為無(wú)數(shù)患者解除了病痛，同時(shí)此種方式對(duì)于膽囊疾病患者來(lái)說(shuō)可以說(shuō)是一勞永逸的辦法，被絕大多數(shù)外科醫(yī)師所采用。但是隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，膽囊對(duì)人體的重要性逐漸被認(rèn)識(shí)，膽囊切除術(shù)后的不良并發(fā)癥被人發(fā)現(xiàn)（如：國(guó)際重要指南“2018版膽道感染東京指南”就指出膽囊切除患者術(shù)后發(fā)生膽道感染及膽管結(jié)石形成的機(jī)率高達(dá)30%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常人群）。因此膽囊切除手術(shù)已經(jīng)不是治療膽囊結(jié)石及膽囊息肉的最佳選擇。

保膽取石（取息肉）手術(shù)治療膽囊結(jié)石或膽囊息肉的利弊？

保膽取石（取息肉）手術(shù)治療膽囊結(jié)石和膽囊息肉同樣具有悠久的歷史，只是由于以前技術(shù)和設(shè)備的限制，想要取凈結(jié)石和息肉非常困難，從而導(dǎo)致了膽囊結(jié)石和膽囊息肉的高復(fù)發(fā)率，也因此保膽手術(shù)一直以來(lái)不被重視。但隨著外科手術(shù)技術(shù)及外科手術(shù)設(shè)備的發(fā)展，取凈結(jié)石和息肉已成為可能。如現(xiàn)在醫(yī)院配置的膽道鏡系統(tǒng)能夠直視下無(wú)死角取凈結(jié)石和息肉，從而大大降低了膽囊結(jié)石和膽囊息肉的復(fù)發(fā)率。

是不是每一位膽囊結(jié)石和膽囊息肉患者都適合實(shí)施保膽手術(shù)？

膽手術(shù)作為一種既能夠保留膽囊功能、又能控制復(fù)發(fā)率的手術(shù)方式自然是膽囊結(jié)石和膽囊息肉患者的最佳選擇。但是任何一種手術(shù)方式都有自身的適應(yīng)癥，沒有一種手術(shù)方式是完美的。目前適合保膽手術(shù)的患者必須具備以下條件：膽囊功能正常排除膽囊存在惡性病變可能膽囊無(wú)明顯炎癥表現(xiàn)。當(dāng)然最終能不能實(shí)施保膽手術(shù)還要肝膽外科醫(yī)師的綜合評(píng)估，如果患者確實(shí)不適合保膽手術(shù)（如膽囊萎縮、膽囊息肉可疑惡變患者），膽囊切除才是最合適的手術(shù)方法。

保膽術(shù)后如何預(yù)防膽囊結(jié)石或膽囊息肉復(fù)發(fā)？

術(shù)后預(yù)防膽囊結(jié)石和膽囊息肉的復(fù)發(fā)是一個(gè)系統(tǒng)的工作，需要根據(jù)患者膽囊結(jié)石、膽囊息肉的不同類型及患者的具體身體狀況而采取針對(duì)性措施。同時(shí)還需要術(shù)后患者的積極配合，只有這樣才能降低患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率。

編輯/趙湘