中醫(yī)論治慢性阻塞性肺疾病

吳義春

慢阻肺成國(guó)人第三大常見(jiàn)慢性病

慢阻肺是一種逐漸削弱患者呼吸功能的破壞性慢性肺部疾病，被稱為呼吸道疾病中最“不動(dòng)聲色”的隱形殺手。它雖然姓“慢”，患病人數(shù)卻增長(zhǎng)得很“快”，已成為影響國(guó)人健康的主要?dú)⑹种弧Ｂ璺蔚幕疾÷?、致殘率和死亡率都很高，是?dāng)前全球第四位死亡原因。在我國(guó)，慢阻肺是我國(guó)城市居民第四位、農(nóng)村首位的死亡原因，預(yù)計(jì)到2020年，慢阻肺將成為第三大死亡原因。最新流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，目前我國(guó)40歲以上人群慢阻肺患病率為13.7%，患者數(shù)量已經(jīng)達(dá)到約1億人，成為僅次于高血壓、糖尿病的中國(guó)第三大常見(jiàn)慢性病。

慢阻肺早期癥狀不可忽視

慢阻肺患者的主要癥狀是慢性咳嗽、咳痰及呼吸困難。在疾病早期，很多患者僅僅表現(xiàn)為晨起后咳嗽、咯白色泡沫痰，他們通常認(rèn)為吸煙有點(diǎn)咳嗽、咯痰很“正?！保獠恢@可能已經(jīng)是慢阻肺早期了。再等到出現(xiàn)活動(dòng)后氣喘時(shí)，病情往往已經(jīng)發(fā)展到中、重度。慢阻肺的早期癥狀有以下幾個(gè)特點(diǎn)。

咳嗽初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例干咳不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無(wú)咳嗽癥狀，表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性喘息。

咳痰咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴?，部分患者在清晨較多：合并感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰。任何形式的慢性咳痰可提示為慢阻肺。

氣短或呼吸困難是慢阻肺的標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感氣短，呈進(jìn)行性加重，持續(xù)存在。

喘息和胸悶部分患者特別是重度患者有喘息：胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費(fèi)力、肋間肌等容性收縮有關(guān)。

全身性癥狀在疾病的臨床過(guò)程中，特別在較重患者，可能會(huì)發(fā)生全身性癥狀，如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁、焦慮等。合并感染時(shí)可咳血痰或咯血。

隨著肺功能損害逐漸加重，慢阻肺患者常出現(xiàn)慢性呼吸衰竭，并進(jìn)一步引起肺動(dòng)脈高壓、慢性肺原性心臟病，表現(xiàn)為口唇紫紺、間斷下肢水腫等。重度慢阻肺患者也容易合并氣胸、肺栓塞，并常伴有身體疲勞、體重下降等，全身各個(gè)器官均有不同程度的損害。

對(duì)于40歲以上的人，如果符合長(zhǎng)期吸煙、活動(dòng)后氣急、咳嗽咳痰三個(gè)月這三條中的任意一條，就應(yīng)該去醫(yī)院進(jìn)行肺功能檢測(cè)，確認(rèn)是否已患上慢阻肺。

慢阻肺等陽(yáng)氣虛更需冬病夏治

中醫(yī)認(rèn)為慢阻肺屬中醫(yī)“咳嗽”“喘證”“肺脹”范疇。根據(jù)不同時(shí)期的癥狀，采取不同的治療方法。急性期主張清熱化痰，對(duì)于遷延期和緩解期需要增強(qiáng)免疫力，保護(hù)肺功能。這個(gè)階段，很多患者朋友比較容易忽視，實(shí)際上在這個(gè)階段及時(shí)扶助正氣，尤其在夏天外陽(yáng)充足時(shí)進(jìn)行冬病夏治，可以減輕疾病的冬季復(fù)發(fā)，減少冬季發(fā)作次數(shù)，預(yù)防病情發(fā)展和加重，延緩病程，達(dá)到保護(hù)肺功能的作用。

俗話說(shuō)：陽(yáng)氣不足，百病叢生?！瓣?yáng)氣”，是我們身體里一切生命跡象的推動(dòng)力，好比太陽(yáng)是地球上一切生命的能量來(lái)源。現(xiàn)在很多疾病都可以說(shuō)是陽(yáng)氣虛弱引發(fā)的，萬(wàn)病皆損于一元陽(yáng)氣。陽(yáng)虛體質(zhì)的常見(jiàn)癥狀包括：

畏寒怕冷，抵抗力差這是陽(yáng)虛最主要的癥狀。人體陽(yáng)氣不足，抵抗力下降，就會(huì)畏寒怕風(fēng)、怕冷，手腳冰涼，對(duì)季節(jié)轉(zhuǎn)換特別敏感，稍不注意就著涼感冒。

氣色較差，精神欠佳沒(méi)有感覺(jué)到自己有病，但臉色青白、灰暗、無(wú)光澤，不是非常紅潤(rùn)。女性陽(yáng)虛，面色往往發(fā)白，失去紅潤(rùn)之色，看起來(lái)就覺(jué)得缺乏血色，且精神萎靡不振、少氣懶言、月經(jīng)不調(diào)：男性表現(xiàn)為腰部酸痛、精稀早泄等。

食欲不暢，容易腹瀉食欲不好或大便稀薄、不成形，經(jīng)常慢性腹瀉，特別是熬夜后、吃寒性食物后、勞累或受寒后就開(kāi)始拉肚子，尤其以晨起腹瀉多見(jiàn)。甚至大便中夾雜未消化食物。當(dāng)陽(yáng)氣不足時(shí)，進(jìn)入胃中的食物就無(wú)法很好地“腐熟”（消化），而直接從腸道排出。

舌淡而胖，或有齒痕體內(nèi)水分的消耗與代謝，取決于陽(yáng)氣的蒸騰作用。如果陽(yáng)氣衰微，對(duì)水液蒸騰消耗不足，則多余水分蓄積體內(nèi)，導(dǎo)致舌體胖大。舌體胖大，受牙齒擠壓而出現(xiàn)齒痕。此外，陽(yáng)氣不足，不能鼓動(dòng)脈管，所以脈象沉細(xì)無(wú)力。

如果有陽(yáng)氣不足，同時(shí)伴有呼吸系統(tǒng)反復(fù)咳痰喘、消化系統(tǒng)胃痛、腹瀉、婦科宮寒痛經(jīng)、風(fēng)濕系統(tǒng)關(guān)節(jié)變形怕冷關(guān)節(jié)痛、小兒消化不良脾胃虛弱，其中一項(xiàng)癥狀皆可以選擇冬病夏治內(nèi)服外治法，俗話說(shuō)：春夏要養(yǎng)陽(yáng)就是這個(gè)道理。

慢阻肺并非不治之癥，但死亡率較高。這是因?yàn)槁璺问且粋€(gè)進(jìn)行性發(fā)展的疾病，起病非常隱蔽，近三分之一的患者沒(méi)有任何癥狀，因此很容易被忽視，從而錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)期。當(dāng)患者出現(xiàn)氣急、呼吸困難等明顯癥狀時(shí)，往往已到了疾病的中晚期，使治療陷入被動(dòng)。因此，及時(shí)治療至關(guān)重要。慢阻肺強(qiáng)調(diào)全程管理。短期目標(biāo)為減輕癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善健康狀態(tài)：長(zhǎng)期目標(biāo)包括預(yù)防疾病進(jìn)展，預(yù)防和治療急性加重，減少病死率。及時(shí)規(guī)范的治療非常重要，但是很多患者苦于經(jīng)常反復(fù)，所以充分發(fā)揮中醫(yī)藥的治療優(yōu)勢(shì)，可以很好減輕“咳痰喘”癥狀，同時(shí)減少?gòu)?fù)發(fā)率。