縮唇腹式呼吸指導(dǎo)配合音樂療法在肝癌射頻消融治療中緩解患者疼痛的效果研究

黃金梅

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肝膽外科，新疆 石河子 832008）

原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤[1]，發(fā)病率上升趨勢(shì)明顯，人民健康受到嚴(yán)重威脅。超聲引導(dǎo)經(jīng)皮射頻消融（percutaneousradiofreq uency ablation，PRFA）治療原發(fā)性肝癌始于1995年意大利醫(yī)師Rossi首次應(yīng)用于臨床當(dāng)中[1]，因該治療措施不受患者心肺功能及肝功能狀況的影響，對(duì)腫瘤位置亦無嚴(yán)格的限制，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快[2]，加之近年來由于治療儀器不斷改進(jìn)更新，療效提升十分顯著[2]。有研究報(bào)道，通過呼吸鍛煉[3]、音樂療法[4]等可有效降低肝癌患者治療過程中的疼痛感受。本研究將縮唇腹式呼吸指導(dǎo)和音樂療法同時(shí)運(yùn)用到肝癌射頻消融術(shù)過程當(dāng)中，探討兩種護(hù)理方法相結(jié)合對(duì)肝癌射頻消融術(shù)中及術(shù)后患者疼痛的影響作用，提升患者舒適度。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取2018年1月至2019年3月新疆兵團(tuán)某三甲醫(yī)院肝膽外科實(shí)施射頻消融術(shù)的原發(fā)性肝癌患者45例，其中男性32例，女性13例，平均年齡（58.11±15.622）歲。按照患者入院先后順序的隨機(jī)分為縮唇腹式呼吸指導(dǎo)組、音樂療法組及縮唇腹式呼吸指導(dǎo)配合音樂療法組，分配呼吸組15例、音樂組15例、呼吸+音樂組15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)療診斷原發(fā)性肝癌，肝功能分級(jí)達(dá)Child-pugh A或B級(jí)；②單發(fā)癌腫，1.0 cm≥腫瘤直徑≤3.5 cm；③患者意識(shí)清醒、聽力正常、小學(xué)及以上學(xué)歷，溝通無障礙。研究對(duì)象對(duì)本研究知情同意，簽署知情同意書，并通過該院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

1.2.1 本研究呼吸指導(dǎo)是縮唇腹式呼吸指導(dǎo)，即用鼻深吸氣，上腹部充分凸起；當(dāng)吸氣到達(dá)最大極限時(shí)，屏氣4～6 s；呼氣時(shí)縮攏口唇呈“吹口哨”狀且施加一些抵抗，使氣體通過縮窄的口形徐徐將肺內(nèi)氣體輕輕吹出，然后再用鼻深吸氣，通過研究者的指導(dǎo)使吸氣和呼氣的時(shí)間比例由1∶2逐漸達(dá)到1∶4的比例作為目標(biāo)；音樂療法是由研究者根據(jù)文獻(xiàn)資料選取30首節(jié)奏舒緩、曼妙柔和、旋律優(yōu)美動(dòng)聽的中外古典音樂曲目編輯成連續(xù)播放的音頻文件，在肝癌射頻消融治療術(shù)前中后分別聆聽音樂來緩解患者疼痛感受。

表1 三組受試患者PRFA術(shù)中術(shù)后NRS評(píng)分及患者滿意度方差分析（±s）

表1 三組受試患者PRFA術(shù)中術(shù)后NRS評(píng)分及患者滿意度方差分析（±s）

1.2.2 呼吸組患者由研究者在射頻治療前給予每日3～5次縮唇腹式呼吸鍛煉指導(dǎo)，每次15～30 min，直至完全掌握縮唇腹式呼吸方法，射頻治療當(dāng)日，鏈接調(diào)試?yán)溲h(huán)射頻消融治療系統(tǒng)后，準(zhǔn)備穿刺前，研究者指導(dǎo)患者行縮唇腹式呼吸完成肝癌射頻消融治療，治療結(jié)束后24 h內(nèi)仍指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇腹式呼吸；音樂組患者射頻消融治療定位后，將音量控制在70 dB以下，以患者可以聽到研究者呼吸指令及舒適為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛評(píng)估工具：本研究使用信度及效度均優(yōu)于其他疼痛評(píng)估方法的數(shù)字評(píng)分法（Numeric Rating Scale，NRS][9]，該疼痛評(píng)估法是由0～10一共11個(gè)數(shù)字組成，數(shù)字由低到高表示從無痛到劇烈疼痛，評(píng)分越高則疼痛感受越強(qiáng)。

1.3.2 患者滿意度：研究者根據(jù)肝癌射頻消融治療術(shù)操作流程及醫(yī)護(hù)人員操作規(guī)范自制患者滿意度調(diào)查問卷，共記20個(gè)條目，采用Liket5級(jí)計(jì)分，“非常不同意”記為1分，“不同意”記為2分，“不一定”記為3分，“同意”記為4分，“非常同意”記為5分，將20個(gè)題得分加總，得到患者滿意度得分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用單因素方差分析檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料分析采用χ2檢驗(yàn)，α值取0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)（正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)α值取0.10），P值均為雙側(cè)概率。

2 結(jié)果

三組受試患者PRFA術(shù)中術(shù)后NRS評(píng)分及患者滿意度單因素方差分析：縮唇腹式呼吸配合音樂療法組患者PRFA術(shù)中術(shù)后NRS評(píng)分及患者滿意度均優(yōu)于呼吸組和音樂組受試患者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

3.1 肝癌射頻消融術(shù)前給予患者縮唇腹式呼吸鍛煉指導(dǎo)，能夠使超聲影像更加清晰[5]?？s唇腹式呼吸過程中，吸氣過程是氣體由鼻腔吸入肺內(nèi)，膈肌下降的速度相對(duì)于直接由口吸入氣體緩慢，減少了瘤體對(duì)膈肌刺激帶來的不適感[6]。

3.2 音樂療法已廣泛運(yùn)用到減輕患者病痛的臨床研究上，有Meta分析結(jié)果提示：音樂療法可以有效緩解外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛感受，同時(shí)減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量[7]；聆聽舒緩的音樂還可促進(jìn)大腦垂體分泌內(nèi)啡肽，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[8]。

4 小 結(jié)

疼痛是超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融治療原發(fā)性肝癌常見并發(fā)癥狀，縮唇腹式呼吸配合音樂療法能夠有效緩解該治療過程中患者產(chǎn)生的疼痛感受，值得在臨床上推廣應(yīng)用，提高患者舒適度。