兩種β1受體阻滯劑對(duì)慢性心力衰竭患者心臟功能及血漿腦鈉肽水平的影響

單 爽

（凌源市中心醫(yī)院循環(huán)內(nèi)一科，遼寧 凌源 122500）

慢性心力衰竭屬于各類心臟疾病發(fā)展的終末階段，以呼吸困難、咳嗽、咳痰等為主要臨床癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]，且該疾病若未得到有效控制，長(zhǎng)期以往，易引發(fā)死亡，因此，對(duì)患者實(shí)施有效、及時(shí)救治十分重要。藥物屬于治療慢性心力衰竭的常用手段，如β1受體阻滯劑等[2]。我院對(duì)CHF患者分別實(shí)施比索洛爾、美托洛爾治療，以探究對(duì)比上述兩種β1受體阻滯劑的效果，報(bào)道如下。

表1 對(duì)比分析甲組和乙組患者的心功能指標(biāo)（±s）

表1 對(duì)比分析甲組和乙組患者的心功能指標(biāo)（±s）

注：*表示與乙組相比較（P＜0.05）

表2 對(duì)比分析甲組和乙組患者的血漿腦鈉肽水平（μg/L，±s）

表2 對(duì)比分析甲組和乙組患者的血漿腦鈉肽水平（μg/L，±s）

注：*表示與乙組相比較（P＜0.05）

1 資料與方法

1.1 一般資料：經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展研究，以2015年3月14日至2017年10月20日我院94例CHF患者為觀察對(duì)象，結(jié)合治療方式的不同將其分為甲組（44例）、乙組（50例）。

甲組44例患者年齡為54～78（67.75±3.20）歲，男女分別為25例（56.82%）、19例（43.18%）；病程為2～10年，平均為（4.59±2.61）年；23例為缺血性心肌病，15例為原發(fā)性高血壓，6例為老年性瓣膜?。恍墓δ芊旨?jí)：12例為Ⅱ級(jí)，23例為Ⅲ級(jí)，9例為Ⅳ級(jí)。乙組50例患者年齡為53～77（67.69±3.19）歲，男女分別為27例（54.00%）、23例（46.00%）；病程為2～11年，平均為（4.65±2.58）年；26例為缺血性心肌病，16例為原發(fā)性高血壓，8例為老年性瓣膜??；心功能分級(jí)：13例為Ⅱ級(jí)，25例為Ⅲ級(jí)，12例為Ⅳ級(jí)。甲組和乙組患者的資料經(jīng)對(duì)比顯示統(tǒng)計(jì)值P＞0.05，可對(duì)比。

1.2 方法：94例CHF患者均實(shí)施常規(guī)治療，即給予患者吸氧、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、強(qiáng)心劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等藥物進(jìn)行治療。甲組44例患者應(yīng)用比索洛爾治療，即給予患者口服比索洛爾（國(guó)藥準(zhǔn)字H20083007，成都苑東藥業(yè)有限公司，規(guī)格：2.5 mg），初始劑量為每次1.25 mg，每天1次，結(jié)合患者病情程度及耐受程度逐漸增加服藥劑量，但最大劑量應(yīng)小于10 mg，每天1次，連續(xù)治療3個(gè)月。乙組50例患者應(yīng)用美托洛爾治療，即給予患者口服美托洛爾（國(guó)藥準(zhǔn)字H32025392，阿斯利康制藥有限公司，規(guī)格：0.1 g），初始劑量為每次6.25 mg，每天2次，結(jié)合患者病情程度及耐受程度逐漸增加服藥劑量，但最大劑量應(yīng)小于25 mg，每天2次，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 評(píng)估指標(biāo)：研究對(duì)比甲組和乙組患者的總有效率、心功能指標(biāo)[左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）]、血漿腦鈉肽水平?？傆行逝卸?biāo)準(zhǔn)[3]：治療后，患者心功能分級(jí)改善2級(jí)或以上，臨床癥狀全部消失為顯效；患者心功能分級(jí)改善1級(jí)，臨床癥狀較治療前明顯緩解為有效；未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效；總有效率為顯效與有效占比之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS21.0）進(jìn)行指標(biāo)對(duì)比，計(jì)量資料（±s，心功能指標(biāo)、血漿腦鈉肽水平）或計(jì)數(shù)資料（%，總有效率）的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分別選擇t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析甲組和乙組患者的總有效率：甲組44例患者總有效率為97.73%（26例顯效，17例有效，1例無(wú)效）；乙組50例患者總有效率為82.00%（23例顯效，18例有效，9例無(wú)效）；甲組總有效率相比乙組明顯更高，P＜0.05。

2.2 對(duì)比分析甲組和乙組患者的心功能指標(biāo)：甲組患者治療后LVESD、LVEDD相比乙組明顯更小，P＜0.05，且治療后LVEF相比乙組明顯更高，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.3 對(duì)比分析甲組和乙組患者的血漿腦鈉肽水平：甲組患者治療后血漿腦鈉肽水平[（469.24±29.13）μg/L]相比乙組[（789.24±56.65）μg/L]明顯更低，P＜0.05，見(jiàn)表2。

3 討 論

β受體阻滯劑屬于臨床治療慢性心力衰竭的基本藥物，較多研究證實(shí)[4-5]，該類藥物可有效降低患者再住院率以及猝死率，對(duì)改善患者預(yù)后及心功能具有較積極的意義。比索洛爾、美托洛爾均屬于β1受體阻滯劑，以往臨床治療慢性心力衰竭常對(duì)患者使用美托洛爾，雖然該藥物具有較好的療效，但較多研究顯示，該藥物口服后可快速吸收，且具有顯著的首過(guò)效應(yīng)，生物利用度較低。比索洛爾屬于新型2代β1受體阻滯劑，有研究顯示，比索洛爾具有較佳的選擇性，其對(duì)β1受體的選擇性是美托洛爾的10倍，可顯著降低血管緊張素水平，避免心室重構(gòu)，且該藥物的生物利用度更高。此次研究數(shù)據(jù)顯示，甲組總有效率（97.73%）相比乙組（82.00%）明顯更高，且甲組患者治療后LVESD、LVEDD相比乙組明顯更小，LVEF相比乙組明顯更高，這提示相比于美托洛爾，比索洛爾治療慢性心力衰竭的效果更佳，更有助于改善患者心功能，緩解臨床癥狀，對(duì)提高患者日常生活質(zhì)量具有十分積極的意義。同時(shí)，血漿腦鈉肽屬于臨床常用評(píng)價(jià)心功能的有效指標(biāo)，由心室肌細(xì)胞分泌，當(dāng)機(jī)體心功能受損時(shí)，該激素會(huì)出現(xiàn)明顯升高，而本次數(shù)據(jù)顯示，甲組患者治療后血漿腦鈉肽水平[（469.24±29.13）μg/L]相比乙組[（789.24±56.65）μg/L]明顯更低，這提示比索洛爾更有助于改善心功能，從而在一定程度上抑制機(jī)體心室肌細(xì)胞分泌血漿腦鈉肽。

綜上所得，對(duì)慢性心力衰竭患者實(shí)施比索洛爾治療的效果較美托洛爾更佳，更有助于改善患者心臟功能，降低血漿腦鈉肽水平。