影響老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍修復(fù)期隱性失血量的相關(guān)因素分析

黃海波 林作華 李燦輝

( 江門市蓬江區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨二科 ， 廣東 江門 529000 )

根據(jù)最近的估計(jì)，未來(lái)幾十年，全世界髖部骨折的數(shù)量將急劇增加，到2040年，預(yù)計(jì)每年骨折發(fā)生人數(shù)高達(dá)50萬(wàn)[1]。股骨轉(zhuǎn)子間骨折約占所有髖部骨折的一半，且老年人群為此類骨折高發(fā)群體。髖部骨折的發(fā)病率由于老年人預(yù)期壽命的增加而增加。此外，股骨轉(zhuǎn)子間骨折后的死亡率增加，1年死亡率為14%-36%[2]。50%的患者需要日常生活活動(dòng)的幫助，25%的患者需要接受長(zhǎng)期治療[3]。股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療過(guò)程中可能發(fā)生隱性失血，本研究旨在探討影響老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍修復(fù)期隱性失血量的相關(guān)因素。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本研究選取2013年1月-2018年9月期間我院收治的65例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對(duì)象，全部受試者均經(jīng)影像學(xué)確診且存在隱形失血，排除合并其他出血傾向疾病患者及嚴(yán)重精神類疾病患者。

2 研究方法：(1)應(yīng)用Gross方程計(jì)算隱性失血量[4]。隱性失血量=血容量×(骨折后第1天紅細(xì)胞比容-術(shù)后第1天紅細(xì)胞比容)/骨折后第1天紅細(xì)胞比容；男性血容量=0.3669×身高(m)3+0.03219×體質(zhì)量(kg)+0.6041，女性血容量=0.3560×身高(m)3+0.03308×體質(zhì)量(kg)+0.1833。(2)觀察指標(biāo)。①分析老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者一般資料(包括性別、年齡、BMI指數(shù)、骨折類型、基礎(chǔ)疾病合并情況)與圍修復(fù)期隱性失血量的相關(guān)性。②分析老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流情況)與圍修復(fù)期隱性失血量的相關(guān)性。③采用Logistic多元回歸分析影響老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍修復(fù)期隱性失血量的相關(guān)因素。

4 結(jié)果

4.1 老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者一般資料與圍修復(fù)期隱性失血量的相關(guān)性：年齡>75歲、女性、合并糖尿病或高血壓的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者圍修復(fù)期隱性失血量分別高于年齡≤75歲、男性、未合并糖尿病或高血壓者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；未發(fā)現(xiàn)BMI指數(shù)、冠心病合并情況與圍修復(fù)期隱性失血量之間的相關(guān)性(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者一般資料與圍修復(fù)期隱性失血量的相關(guān)性

4.2 老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)與圍修復(fù)期隱性失血量的相關(guān)性:手術(shù)時(shí)間>60分鐘、術(shù)后引流的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者圍修復(fù)期隱性失血量分別高于手術(shù)時(shí)間≤60分鐘、術(shù)后未引流者，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)與圍修復(fù)期隱性失血量的相關(guān)性

4.3 影響老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍修復(fù)期隱性失血量的相關(guān)因素分析：Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示，年齡>75歲、女性、合并高血壓、合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間>60分鐘、術(shù)后引流老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍修復(fù)期隱性失血量增加顯著相關(guān)(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 影響老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍修復(fù)期隱性失血量的相關(guān)因素分析

討 論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是最常見(jiàn)的骨折類型，發(fā)病率隨著日益增加的人口壽命而逐年增加。股骨轉(zhuǎn)子間骨折，特別是不穩(wěn)定骨折，是醫(yī)療系統(tǒng)的巨大負(fù)擔(dān)。實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定的固定、確保更快恢復(fù)至傷前水平是治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的首要目標(biāo)。雖然治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折取得了較好的臨床效果，但仍有部分患者術(shù)后可能發(fā)生隱性失血，導(dǎo)致患者血容量不足，導(dǎo)致其術(shù)后傷口愈合時(shí)間增加并可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，因此有必要對(duì)影響患者隱性失血的因素進(jìn)行分析，以采取有效措施降低圍修復(fù)期隱性失血量，促進(jìn)患者疾病恢復(fù)[5]。

本研究通過(guò)采用Logistic多因素回歸分析，發(fā)現(xiàn)年齡>75歲、女性、合并高血壓、合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間>60分鐘、術(shù)后引流是導(dǎo)致老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍修復(fù)期隱性失血量增加的獨(dú)立因素(P<0.05)，分析原因可能包括以下方面：老年人身體各方面機(jī)能減弱，尤其75歲以上高齡的老人，大多存在血管硬化、心血管功能減弱以及軟組織松弛等情況，故而在手術(shù)過(guò)程中往往顯性失血較少，因此術(shù)后隱性失血風(fēng)險(xiǎn)較其他年齡段人群顯著增加[6]；大量研究證實(shí)，高齡女性術(shù)后隱性失血量增加，這是由于其絕經(jīng)易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的癥狀，往往骨質(zhì)情況不佳，使得手術(shù)難度增加，可能通過(guò)增加手術(shù)時(shí)間進(jìn)一步增加隱性失血量[7]；合并基礎(chǔ)疾病方面，糖尿病患者多存在循環(huán)障礙，其創(chuàng)口周圍組織供血降低，組織修復(fù)能力較差，而高血壓患者與健康人群相比，其血管調(diào)節(jié)能力減弱，不利于血管的結(jié)構(gòu)與功能，血容量無(wú)法及時(shí)得到有效的補(bǔ)充，二者均可增加隱性失血風(fēng)險(xiǎn)[8-9]；手術(shù)時(shí)長(zhǎng)是影響隱形失血的主要因素，這是由于手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，表示患者骨質(zhì)狀況越差，相應(yīng)增加的手術(shù)難度對(duì)患者機(jī)體組織造成更大的損傷，最終增加隱性失血量。術(shù)后引流能夠通過(guò)引流管引出積聚于患者組織間隙中的血液，然會(huì)導(dǎo)致組織間隙內(nèi)壓力降低，導(dǎo)致失血部位不能進(jìn)行有效加壓、控制，可能引起持續(xù)的隱性失血[10]。

綜上所述，年齡、性別、基礎(chǔ)疾病合并情況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流應(yīng)用情況是老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍修復(fù)期隱性失血量的主要影響因素。