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    中藥熱奄包熱敷輔助治療肩周炎的可行性分析

    2019-12-02 10:15:04
    中國傷殘醫(yī)學(xué) 2019年7期
    關(guān)鍵詞:肩周炎活動度肩關(guān)節(jié)

    梁 彪

    ( 珠海高新技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院急診科 , 廣東 珠海 519080 )

    肩周炎是骨科常見病,常規(guī)的治療方式是通過口服解熱鎮(zhèn)痛類藥物來治療,但該種治療方式的疼痛緩解不明顯且復(fù)發(fā)率高。而中藥熱敷包輔助常規(guī)口服解熱鎮(zhèn)痛類藥物及針灸、推拿的治療方式能有效緩解癥狀,但目前對該治療方法的研究相對不夠全面,故本研究將近年來我院采用中西醫(yī)聯(lián)合治療的肩周炎患者病例進行回顧性分析,對此種治療方法的療效及可行性進行分析,現(xiàn)報告如下。

    臨床資料

    1 一般資料:回顧性分析2016年10月-2018年10月于我院就診肩周炎患者89例,癥狀體征符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》的診斷標準[2]。排除:(1)肩部有急性外傷史或繼發(fā)性肩周炎的患者;(2)患有其他嚴重內(nèi)科疾病的患者。符合上述標準共計納入患者89例,按照治療方式不同分為對照組(n=44)和觀察組(n=45),2組患者一般情況比較無顯著差異(P>0.05),具體見表1。

    表1 2組患者一般情況比較

    2 方法:對照組患者口服雙氯芬酸鈉膠囊(生產(chǎn)廠家:南京易亨制藥有限公司,規(guī)格:50mg,批號:國藥準字H20066213),劑量為50mg·d-1,配合針灸、推拿治療,囑患者注意肩部保暖,加強并堅持關(guān)節(jié)活動鍛煉,治療4周后評價療效。觀察組在對照組的治療方法基礎(chǔ)上輔助使用中藥熱奄包,擬方如下:伸筋草30g、透骨草30g、海風(fēng)藤30g、海桐皮30g、當(dāng)歸30g、川芎30g、赤芍30g、千年健30g、蒼術(shù)30g、木瓜30g、桃仁30g、紅花30g、延胡索30g、澤蘭30g、蘇葉30g、姜黃30g、酒川牛膝30g。將以上藥物清水浸泡20分鐘后,用毛巾包裹蒸煮40分鐘,晾至40°C,熱敷患肩15分鐘,2次·d-1,治療4周后評價療效。

    3 觀察指標及療效判定:比較2組患者治療前后疼痛程度、關(guān)節(jié)活動功能以及并發(fā)癥情況。疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)[3]:設(shè)計一10cm長標尺,每1cm標尺刻度由0-10數(shù)字組成,數(shù)字越大代表疼痛程度越強。關(guān)節(jié)活動功能評分:采用楊樹萱制定的肩周炎康復(fù)體療功能評定方案[4],測量內(nèi)旋、外旋、摸耳、摸背4項指標,每項指標采用滿分90分的評分方法,評分越高代表功能越好。再將4項評分的總和分為6個功能等級:(1)0級:0-60分,肩功能極度受限;(2)1級:61-120分,肩功能嚴重受限;(3)2級:121-180分,肩功能顯著減退;(4)3級:181-240分,肩功能中度減退;(5)4級:241-300分,肩功能輕度減退;(6)5級:301-360分,肩功能正常。用以評定治療前后肩關(guān)節(jié)運動功能情況。療效判定[5]:療效分為4個等級。(1)治愈:肩關(guān)節(jié)疼痛完全消失,活動度完全恢復(fù)正常;(2)顯效:肩關(guān)節(jié)疼痛完全或基本消失,活動度基本恢復(fù)正常;(3)有效:肩關(guān)節(jié)腫脹基本消失,活動度;(4)無效:癥狀無顯著改善??傆行藬?shù)=治愈人數(shù)+顯效人數(shù)+有效人數(shù)。不良反應(yīng):包括血清學(xué)檢測肝腎功能、皮膚過敏及其他情況。

    5 結(jié)果

    5.1 2組患者療效情況比較:觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05),具體見表2。

    表2 2組患者療效情況比較(n,%)

    5.2 2組患者VAS評分情況比較:2組患者治療后VAS評分均有降低,觀察組顯著低于對照組(P<0.05),具體見表3。

    表3 2組患者VAS評分情況比較

    注:與對照組治療后比較*P<0.05。

    5.3 2組患者關(guān)節(jié)活動功能評分比較:2組患者治療后關(guān)節(jié)功能評分均有升高,觀察組顯著高于對照組(P<0.05),具體見表4。

    表4 2組患者關(guān)節(jié)活動功能評分比較

    注:與常規(guī)組治療后比較*P<0.05。

    5.4 2組患者不良反應(yīng)情況比較:經(jīng)實驗室檢測2組患者均未出現(xiàn)肝、腎功能異常,未出現(xiàn)皮膚過敏現(xiàn)象。

    討 論

    肩周炎是由于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生無菌性炎性粘連引起的局部疼痛和運動功能受限,其主要發(fā)病原因是因為肩關(guān)節(jié)的退行性變。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明,外界因素作用于肩關(guān)節(jié)的軟組織或由于關(guān)節(jié)內(nèi)部勞損退變會使炎性物質(zhì)滲出性增強,組織水腫、疼痛,進而導(dǎo)致局部運動功能受限[6]。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)稱肩周炎為“肩凝癥”,多氣血虧損、風(fēng)寒侵襲肩部,經(jīng)氣不利。研究表明,通過活血化瘀,祛風(fēng)除濕藥物使用能有效解決患者上述癥狀[7]。因此本研究通過中藥熱奄包熱敷輔助針灸、推拿和口服鎮(zhèn)痛藥物的傳統(tǒng)療法,提升肩周炎的治療效果。

    研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組,主要原因是由于中藥熱敷包輔助針灸、推拿治療可以起到降低痛覺神經(jīng)興奮性,提高疼痛閾值,與雙氯芬酸鈉合用能更有效解決患者關(guān)節(jié)處疼痛,而熱力作用能使黏連的肌肉、肌腱和韌帶松弛度增加,從而進一步松解局部瘢痕,恢復(fù)關(guān)節(jié)運動的作用,故能促進患者治療有效率的提升。2組患者治療后VAS評分均有降低,觀察組顯著低于對照組。說明觀察組患者治療后疼痛癥狀緩解更為顯著,筆者認為有以下幾點原因:(1)熱敷能有效促進患者局部血液循環(huán),從而更有效降低患者關(guān)節(jié)處炎性反應(yīng)相關(guān)因子,從而減少局部炎癥;(2)中藥熱奄包由伸筋草、透骨草、海風(fēng)藤、蒼術(shù)等藥材組成用以祛風(fēng)除濕,有伸筋透骨之效,加上桃仁、丹參等活血化瘀、消腫止痛,研究表明上述藥物對“肩凝癥”有較好的治療效果[8];(3)通過按摩及針灸手段能更有效促進熱奄包中藥物的吸收,從而進一步緩解患者疼痛。針對2組患者關(guān)節(jié)活動度評分研究結(jié)果顯示,觀察組關(guān)節(jié)活動功能評分顯著高于對照組,其主要原因還是由于患者關(guān)節(jié)疼痛顯著改善,從而能更早開始康復(fù)鍛煉,而且能更大范圍的活動肩關(guān)節(jié),從而進一步促進患者肩關(guān)節(jié)活動度的上升。

    綜上所述,中藥熱奄包熱敷輔助治療肩周炎對組織損傷小,且對于疼痛改善明顯,關(guān)節(jié)運功功能恢復(fù)好,且安全性好,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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