正常嬰兒髖關(guān)節(jié)的超聲測量與特征分析

伍麗娟 韋德湛 寧浩杰 梁夏琰

( 廣東省佛山市婦幼保健院 ， 廣東 佛山 528000 )

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位是小兒先天性畸形中較為常見的一種病，此類現(xiàn)象在其出生時就已經(jīng)存在，隨著疾病發(fā)展，其會對關(guān)節(jié)囊、股骨頭、髖關(guān)節(jié)附近肌肉以及髖臼造成影響[1]，進而引發(fā)半脫位、關(guān)節(jié)松弛以及脫位等，有些甚至同其他畸形合并。及早診斷和治療對于發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位尤為重要[2]。而治療此類疾病的最佳時間是患兒出生到6個月之前[3]，大部分患兒經(jīng)過治療后，均能夠獲得理想效果。本次研究主要針對正常嬰兒髖關(guān)節(jié)的超聲測量與特征進行分析，為進一步臨床治療做指導(dǎo)，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次研究選取我院2016年12月-2017年11月就診的1周歲以內(nèi)嬰兒100例研究作為研究對象，其中包括男嬰與女嬰的比例為54:46，年齡最小為1個月，最大為12個月，均齡值數(shù)為(5.48±4.69)個月，以上所選嬰兒均進行臨床創(chuàng)建，未受到髖關(guān)節(jié)互動限制，經(jīng)過X線檢查之后，結(jié)果提示為陰性。納入標準：嬰兒為出生時間在1-12個月之間；排除標準：患有重大器官疾病的嬰幼兒。先天性髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎。

2 方法：檢查儀器:三星H60和 mindray DC-70 Pro 彩色多普勒超聲診斷儀，5-10MHz是線陣探頭頻率。以Graf靜態(tài)檢查法為依據(jù)開展檢查操作，受檢嬰兒選取側(cè)臥體位，以便測量下肢髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋和微屈曲，檢查人員需要將嬰兒髖關(guān)節(jié)固定，并將股骨大粗隆視為檢查切除點，對髖關(guān)節(jié)進行篩查工作。在進行超聲檢查時，首先需要調(diào)整探頭，使其與軀干縱軸平行，然后從股骨大粗隆位置開始進行檢查，在此過程中，需要前后平行移動，采用動態(tài)方式，對嬰兒髖臼以及股骨頭匹配和發(fā)育狀況進行觀察，凍結(jié)并捕捉髖關(guān)節(jié)冠狀位圖像。采用Graf三點系統(tǒng)對髖臼、股骨頭的空間位置、髖臼盂緣以及結(jié)構(gòu)進行觀察。將髂骨作為基礎(chǔ)，制作一條直線，也就是基線(A)；盂唇與骨性髖臼外側(cè)緣的連線，即為軟骨頂線(B)；髂骨下緣點與骨性髖臼外側(cè)緣的切線，即為骨頂線(C)。將基線與骨頂線之間的夾角視為α角，其表示的是骨性髖臼覆蓋股骨頭狀況?；€與軟骨頂線之間的夾角為β角，其表示的是軟骨性髖臼覆蓋股骨頭狀況。

3 觀察指標：對正常嬰兒左右兩側(cè)髖關(guān)節(jié)α角和β角以及正常女嬰與男嬰髖關(guān)節(jié)α角和β角進行比較，并記錄詳細數(shù)據(jù)。

5 結(jié)果

5.1 100例正常嬰兒左右兩側(cè)髖關(guān)節(jié)α角和β角對比：100例正常嬰兒左側(cè)髖關(guān)節(jié)α角和β角與右側(cè)髖關(guān)節(jié)α角和β角之間無明顯差異，統(tǒng)計學(xué)無意義(P>0.05)，結(jié)果見表1。

表1 100例正常嬰兒左右兩側(cè)髖關(guān)節(jié)α角和β角對比

5.2 100例正常女嬰與男嬰髖關(guān)節(jié)α角和β角對比：女性嬰兒與男性嬰兒髖關(guān)節(jié)α角和β角無明顯差異，統(tǒng)計學(xué)無意義(P>0.05)，結(jié)果見表2。

表2 100例正常女嬰與男嬰髖關(guān)節(jié)α角和β角對比

討 論

在臨床中，以往診斷發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位主要采用臨床檢查方式進行檢查，例如Ortolani征、Galeazzi征等，但是其具有一定的主觀性，需要檢查人員具備多年臨床經(jīng)驗，并且嬰兒的放松程度與檢查結(jié)果的準確性呈正相關(guān)。雖然部分地區(qū)已經(jīng)開展了普通檢查，但是仍然存在發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位延遲診斷和漏診現(xiàn)象，并且此類現(xiàn)象發(fā)生率依舊很高。所以，需要將多種檢查方式應(yīng)用其中，以實現(xiàn)及早診斷和治療發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位。

在診斷發(fā)育性髖關(guān)節(jié)中，使用最早的診斷方式是X線平片，以往術(shù)前診斷和評估術(shù)后恢復(fù)狀況使用的檢查工具均為X線，可見其在檢查和診斷中發(fā)揮著重要作用。但是，就低于6個月的嬰兒而言，其大部分關(guān)節(jié)是透明軟骨，采用X線檢查，不能夠?qū)⒐晒穷^和髖臼之間的關(guān)系全部顯示出來，可能出現(xiàn)假陰性[4]，而且X線具有一定的輻射線，會對嬰兒造成損傷，使得X線檢查受到限制。關(guān)節(jié)造影可以將盂唇、臼內(nèi)軟組織以關(guān)節(jié)囊狀況全部顯現(xiàn)出來，但是其是一種有創(chuàng)檢查方式，可引發(fā)多種并發(fā)癥，所以未被廣泛使用。MRI可將髖關(guān)節(jié)內(nèi)部和周圍每個位置的軟骨、軟組織以及骨結(jié)構(gòu)清楚地顯示出來[5]，但是其價格較為昂貴，需要長時間檢查和鎮(zhèn)靜劑，而且存在密室效應(yīng)，由于嬰幼兒很難適應(yīng)，所以使用受到限制。因為出生-6個月是治療發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的最理想時間，所以及早的診斷尤為重要。超聲檢查具有精確度高、準確度高等特點，而且無輻射，不會對嬰幼兒造成損傷，與此同時，其在圓韌帶變化以及盂唇檢查方面，與髖關(guān)節(jié)造影具有同等效果，并且不需要注入麻醉劑和造影劑，將其應(yīng)用于檢查發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位中，不僅具有較高的安全性[6]，而且可以多次檢查，除此之外，在檢查關(guān)節(jié)時，超聲檢查不會因體位變化而影響檢查結(jié)果，其能夠在患兒活動關(guān)節(jié)的過程中實現(xiàn)動態(tài)檢查。Graf教授是髖關(guān)節(jié)超聲波檢查的創(chuàng)始人，其于1970年在奧地利骨科中開始采用超聲波檢查嬰幼兒髖關(guān)節(jié)狀況，歷時30多年的研究和探索，已經(jīng)取得了不小進步。在診斷和治療發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位中，Graf法超聲檢查被廣泛使用[7]。本次研究主要采用Graf方法檢查嬰兒髖關(guān)節(jié)。采用Graf法超聲診斷髖關(guān)節(jié)的技術(shù)有在切面進行測量診斷分型和超聲波掃描獲得診斷結(jié)果2種。在診斷和測量過程中，標準圖像是關(guān)鍵，采用Graf診斷要求標準圖像上一定具有圓弧形骨性髖臼頂、軟骨性髖臼頂、髂骨下緣以及平直髂骨。因為髂骨下方具備較小結(jié)構(gòu)，采用平行移動掃描時，掃描范圍較小，所以在圖像顯示髂骨時，應(yīng)快速凍結(jié)圖像[8]。為標準前面繪制基線、軟骨頂線以及骨頂線奠定基礎(chǔ)，進而實現(xiàn)α角和β角的測量。α角表示的是骨性髖臼覆蓋股骨頭狀況，α角角度越大，表明骨性髖關(guān)節(jié)發(fā)育狀況越好；β角表示的是軟骨性髖臼覆蓋股骨頭狀況，且可以為髖關(guān)節(jié)診斷提供個體化信息。通過本次研究結(jié)果可知，100例正常嬰兒左側(cè)髖關(guān)節(jié)α角和β角與右側(cè)髖關(guān)節(jié)α角和β角之間無明顯差異，統(tǒng)計學(xué)無意義(P>0.05)；女性嬰兒與男性嬰兒髖關(guān)節(jié)α角和β角無明顯差異，統(tǒng)計學(xué)無意義(P>0.05)。

總而言之，超聲檢查具有無創(chuàng)、操作簡單、快捷、無輻射等特點，并且其可以將髖關(guān)節(jié)發(fā)育狀況清楚地顯示出來，為及早診斷和治療發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位提供數(shù)據(jù)參考，值得廣泛應(yīng)用和推廣。