超聲診斷在椎動(dòng)脈型頸椎病治療前后椎動(dòng)脈的變化研究

李如馨

( 遼陽(yáng)市第九人民醫(yī)院電診科 ， 遼寧 遼陽(yáng) 111008 )

椎動(dòng)脈型頸椎病是臨床常見的疾病及多發(fā)疾病。多由于頸部的長(zhǎng)期勞損，外傷及感冒風(fēng)寒濕邪等機(jī)體內(nèi)外原因?qū)е骂i部骨質(zhì)增生，頸椎間盤變性，小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，韌帶鈣化等組織的退行性病變，若出現(xiàn)對(duì)頸神經(jīng)根、脊髓及椎動(dòng)脈的壓迫，患者會(huì)出現(xiàn)頸部僵硬，疼痛，手指麻木等癥狀，若長(zhǎng)時(shí)間不治療嚴(yán)重的可導(dǎo)致頭暈，頭疼及肌肉萎縮[1]。頸椎病由于現(xiàn)代生活方式的改變導(dǎo)致疾病發(fā)生越來越趨于年輕化。超聲檢查是診斷椎動(dòng)脈型頸椎病的首選檢查方式，本研究通過對(duì)比分析患者治療前后的椎動(dòng)脈內(nèi)徑及血流變化評(píng)價(jià)椎動(dòng)脈型頸椎病的治療效果，為疾病的診斷治療提供依據(jù)。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院2016年4月-2017年8月期間收治采用不同藥物治療的100例椎動(dòng)脈型頸椎病患者按照隨機(jī)雙盲原則分為觀察組及對(duì)照組各50例。觀察組患者中男性32例，女性18例，最小年齡26歲，最大年齡68歲，平均年齡42歲，患者患病時(shí)間2個(gè)月-20年不等，平均病程4.5年。對(duì)照組患者中男性30例，女性20例，最小年齡27歲，最大年齡68歲，平均年齡43歲，患者患病時(shí)間2個(gè)月-21年不等，平均病程5年。2組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，具有可比性?；颊呒{入及排除標(biāo)準(zhǔn)：所有參與研究均知情同意本研究的治療方法及檢查方式并配合完成本研究，所有病例符合1992年第2屆頸椎病專題座談會(huì)上制定的椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，同時(shí)患者具有：(1)頸性眩暈病史；(2)旋頸征陽(yáng)性；(3)X線檢查可見頸椎病的陽(yáng)性影像特點(diǎn)；(4)多伴有交感神經(jīng)癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除眼源性、耳源性眩暈；排除椎動(dòng)脈1段和椎動(dòng)脈Ⅲ段供血不足；神經(jīng)官能癥及顱內(nèi)腫瘤等疾病。

2 檢査方法及標(biāo)準(zhǔn)：儀器選擇：采取型號(hào)為美國(guó)philipsiu22型，頻率范圍為寬頻探頭7.0-10.0MHz的彩色多普勒超聲診斷儀。首先協(xié)助患者采取去枕仰臥位進(jìn)行椎動(dòng)脈的常規(guī)超聲檢查，若無椎動(dòng)脈供血的顯著異常改變，進(jìn)一步協(xié)助患者作頸部旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)檢查，協(xié)助患者頭部先后微仰，使頸部抬高體位。囑患者將頭部轉(zhuǎn)向檢查椎動(dòng)脈側(cè)的對(duì)側(cè)，旋轉(zhuǎn)角度約70°，依次檢查椎前段(V1段)、橫突段(V2段)、寰椎段(V3段),檢查同時(shí)關(guān)注椎動(dòng)脈的灰階圖像，測(cè)量V1段(特別是開口處)、V2段(C6-C2)血管直徑。全面檢查患者的血管有否局部受壓、血管腔內(nèi)血流方向及速度、血管壁內(nèi)膜及血管走行等是否存在異常回聲等情況。若出現(xiàn)血管受壓而導(dǎo)致的血管腔變窄、走行曲張變形甚至血管腔出現(xiàn)阻塞狀況時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格測(cè)量此處血管的內(nèi)徑值。在顯示血管異常部位放置脈沖多普勒頻譜取樣容積進(jìn)行血管血流參數(shù)測(cè)量,設(shè)置取樣容積大?。涸O(shè)置為兩毫米寬度的取樣門,超聲束及血流方向角度在60°以下，采集3個(gè)連續(xù)的最清晰的血流速度頻譜曲線對(duì)椎動(dòng)脈的血管搏動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)、收縮期峰值流速(PSV)、舒張末期流速(EDV)及平均流速(Vm)等血流參數(shù)進(jìn)行測(cè)量。本研究患者在超聲上的陽(yáng)性結(jié)果主要為：(1)二維聲像圖。血管內(nèi)徑<3mm顯示椎動(dòng)脈狹窄。(2)頻譜多普勒。動(dòng)脈供血不足，血流速度減低，表現(xiàn)為PI及RI增高(PI>1.30、RI>0.72), 頻譜形態(tài)異常，(PSV<0.35m/s,EDV<0.10m/s)。(3)彩色多普勒。血流束變細(xì),血流速度變慢而且可見血管走行屈曲的串珠樣血流改變，甚至出現(xiàn)血流中斷無顯像的改變。

3 治療方法：觀察組及對(duì)照組分別采用自擬頸痛加減治療及口服鹽酸氟桂利嗪膠囊藥物治療。治療以7天為1療程,共治療3療程。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)椎動(dòng)脈型頸椎病患者的眩暈、惡心、耳鳴及耳聾等主要癥狀的改善程度進(jìn)行療效判定，判定標(biāo)準(zhǔn)以4個(gè)等級(jí)進(jìn)行(痊愈、顯效、有效、無效)。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

6 結(jié)果：治療前2組患者的動(dòng)脈內(nèi)徑及血流無差異，治療后，2組患者的動(dòng)脈內(nèi)徑及血流改善均比治療前提高，但觀察組患者的治療效果及治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P<0.05)。見表1、表2。

表1 2組患者的治療效果比較(n，%)

表2 2組患者治療前后動(dòng)脈內(nèi)徑及Vmax(峰值流速)比較

討 論

超聲診斷在椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷價(jià)值臨床廣泛認(rèn)可,椎動(dòng)脈自鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出后上行至頸6進(jìn)人橫突孔,并通過橫突孔經(jīng)枕大孔入顱。正常情況下,除頸2至枕大孔段(Ⅲ段)多彎曲外, Ⅰ、Ⅱ段走行平直[3]。超聲檢查不但可以顯示顱外椎動(dòng)脈中段的部分血管圖像、右側(cè)椎動(dòng)脈起始端80%血管圖像及左側(cè)椎動(dòng)脈起始端的2/3血管圖像，還可以通過脈沖多普勒測(cè)量顯示血管的血流參數(shù)[4]，通過血流參數(shù)的測(cè)量觀察患者的椎動(dòng)脈變化，對(duì)臨床椎動(dòng)脈型頸椎病提供診斷依據(jù)。另外，超聲檢測(cè)椎動(dòng)脈型頸椎病具有無創(chuàng),無痛、方便, 價(jià)廉,并可多次重復(fù)檢查等優(yōu)勢(shì),因此，超聲檢查是診斷椎動(dòng)脈型頸椎病的首選檢查方法，可以明確檢測(cè)到椎動(dòng)脈的變化，可作為椎動(dòng)脈型頸椎病的常規(guī)檢查手段。