試析標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床效果

任宇亭 周 億

( 湖北省云夢縣中醫(yī)醫(yī)院普外科 ， 湖北 云夢 432500 )

顱腦損傷指的是頭部被銳器、鈍器等破損腦組織與外界相接觸的情況。重型顱腦損傷是指患者頭部受傷后出現(xiàn)顱內(nèi)血腫、顱骨骨折、腦干損傷、腦組織挫裂傷等情況，患者受傷后昏迷時間超過12小時，生命體征明顯改變，神經(jīng)系統(tǒng)的陽性體征較明顯[1-2]。重型顱腦損傷患者病情危、重、急，具有極高的致殘率和致死率的損傷，手術(shù)開顱減壓是治療該疾病患者的關(guān)鍵，但不同的開顱手術(shù)治療效果有所差異[3]。常規(guī)的骨瓣開顱術(shù)手術(shù)創(chuàng)口較大，有清除顱內(nèi)血腫作用，但減壓效果不明顯。近年來，有研究表明，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)對該疾病患者的治療作用較好。為驗證此觀點，本次研究將收治的重型顱腦損傷患者分為2組，分別實施常規(guī)去骨瓣開顱術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)，并對手術(shù)方法的治療效果開展對比性研究，發(fā)現(xiàn)后者的臨床治療效果更為顯著，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：從我院2015年1月-2018年2月期間收治的重型顱腦損傷患者中選擇66例視為研究對象，患者均經(jīng)檢查確診為重型顱腦損傷，患者的受傷原因包括車禍、外力打擊、高空墜落；入院時格拉斯哥昏迷評分均在2-7分之間。患者家屬均對本研究知情，并已經(jīng)簽署手術(shù)同意書。本次研究將存在惡性腫瘤、嚴(yán)重臟器功能不全或器質(zhì)性病變等情況的患者排除。將研究對象隨機分為對照組和觀察組，每組33例。其中，觀察組女性15例，男性18例；年齡最大為66歲，最小為21歲，平均(38.61±5.24)歲；受傷至入院時間在35-212分鐘之間，平均(76.34±6.21)分鐘。對照組患者年齡最小為23歲，最大為65歲，平均(38.43±4.26)歲；受傷至入院時間在31-215分鐘之間，平均(80.27±4.35)分鐘；女性患者13例，男性患者20例。2組重型顱腦損傷患者的臨床資料對比差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，存在可比性。

2 方法：患者被送入手術(shù)室取患者仰臥位，使患者的上半身抬高20°。對照組實施常規(guī)去骨瓣開顱術(shù)，具體方法如下：根據(jù)術(shù)前的影像學(xué)檢查資料，確定患者顱內(nèi)血腫的具體位置后給予患者進行全身麻醉。在患者的額顳部或者顳頂部處開一個6cm×8cm的切口，將患者的骨瓣以及顱內(nèi)壞死的組織切除，并將顱內(nèi)的血腫清除干凈，給予患者止血。之后對患者的硬腦膜進行減張縫合，留置引流管，將手術(shù)切口縫合。觀察組實施標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)，具體手術(shù)方法如下：全麻狀態(tài)下于患者的顴弓上耳屏前1cm做一切口，沿耳廓向后上方延伸，直至頂骨的正中線,之后向前延伸，直至前額部發(fā)際下方。選擇帶顳肌骨瓣或者游離骨瓣進行開顱，沿著正中線在額部發(fā)際處鉆5個小孔，將游離骨瓣翻向顳側(cè)，使顳窩和蝶骨平臺暴露。將蝶骨嵴外1/3處的顱骨咬除，將中顱窩擴大，之后將患者硬腦膜外的血腫清除。切開顳前部的硬腦膜，切口呈“T”字弧形，使額葉、顳葉、頂葉、前顱窩和中顱窩暴露。將硬腦膜下以及腦內(nèi)的血腫、腦內(nèi)清除，之后進行止血處理。在顱內(nèi)手術(shù)操作完畢后，將硬腦膜減張縫合；如果硬腦膜因患者的腦部張力太大而無法縫合，則可用患者的顳肌筋膜或者顱骨帽狀腱膜進行修補縫合；留置引流管，將手術(shù)切口縫合。在手術(shù)結(jié)束后常規(guī)給予2組患者抗生素治療，并給予患者必要的康復(fù)護理干預(yù)。

3 觀察指標(biāo)：對比患者各時間段(手術(shù)前，手術(shù)后1天、術(shù)后3天、術(shù)后7天)的顱內(nèi)壓變化情況。觀察患者手術(shù)后并發(fā)癥(腦脊液漏、腦積水、腦切口疝等)的發(fā)生情況。用格拉斯哥預(yù)后評分法[4]評估患者手術(shù)治療后3個月的預(yù)后，分值為1-5分。5分則表明雖然患者恢復(fù)良好，有輕度缺陷，但可正常生活；4分表明患者中度殘疾，但能夠獨立生活；3分為重度殘疾，患者清醒，但殘疾嚴(yán)重，需要他人照料日常生活；2分表明處于植物狀態(tài)，深度昏迷，意識喪失；1分表示患者死亡。

5 結(jié)果

5.1 2組術(shù)前和術(shù)后各階段患者的顱內(nèi)壓變化情況比較：手術(shù)前，觀察組和對照組患者的顱內(nèi)壓均較高，差異較小，P>0.05。手術(shù)后1天、手術(shù)后3天、手術(shù)后7天，2組患者的顱內(nèi)壓均有所降低，但觀察組的降低程度比對照組明顯，P均<0.05，詳細數(shù)據(jù)可見表1。

表1 2組手術(shù)前和手術(shù)后各階段患者的顱內(nèi)壓變化情況對比

5.2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：手術(shù)治療后，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率高達30.30%，而觀察組僅為9.09%，P<0.05，2組差異明顯，見表2。

表2 2組患者手術(shù)治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n，%)

5.3 2組預(yù)后對比：觀察組的恢復(fù)良好率為51.52%，中度殘疾率為36.36%，植物狀態(tài)率為3.03%，重度殘疾率為6.06%；對照組分別為27.27%、15.15%、18.18%、30.30%，2組各項數(shù)據(jù)差異明顯，P<0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組的死亡率為3.03%，對照組為9.09%，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義?？傮w而言，觀察組治療3個月后的預(yù)后比對照組好。

表3 2組治療后3個月的預(yù)后情況對比(n，%)

討 論

重型顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓持續(xù)升高，腦血流量調(diào)節(jié)功能失常，腦組織嚴(yán)重缺氧缺血，腦水腫程度加重，擴大腦組織的體積，形成腦疝，患者的腦干受壓，患者呼吸衰竭，甚至死亡。常規(guī)的去骨瓣開顱術(shù)雖然可以清除患者顱內(nèi)的血腫或壞死的腦組織，但減壓窗較小，對患者顱內(nèi)壓的降低作用不明顯，對患者腦部腦血流灌注的恢復(fù)作用較小，術(shù)后患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥，患者重度殘疾、處于植物狀態(tài)的發(fā)生率較高，預(yù)后較差[5]。而標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)的骨窗面積較大，骨瓣減壓較好，顱內(nèi)血腫和壞死腦組織清除較為徹底；顳葉鉤回疝可自行恢復(fù)，有利于復(fù)位疝出的腦組織，從而減輕顱內(nèi)壓，可預(yù)防顱內(nèi)壓忽然升高，可改善腦部的血液供應(yīng)情況，患者的神經(jīng)功能得到恢復(fù)，患者的腦部梗死面積減少[6-7]。采用該術(shù)式治療重型顱腦損傷患者，還有利于減少患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。此外，經(jīng)研究，發(fā)現(xiàn)采用該術(shù)式治療的患者術(shù)后恢復(fù)情況較好，植物狀態(tài)或重型昏迷情況相對較少，預(yù)后相對較好。本次研究中，對照組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率30.30%，高于觀察組9.09%，P<0.05。對照組手術(shù)后每個階段的顱內(nèi)壓均明顯高于觀察組，P均<0.05。2組的死亡率差異較小(9.09%vs3.03%)，P>0.05。對照組的植物狀態(tài)率18.18%和重度殘疾率30.30%，高于觀察組(分別為3.03%、6.06%)，P<0.05；對照組的恢復(fù)良好率27.27%和中度殘疾率15.15%，低于觀察組(分別為51.52%、36.36%)，P<0.05。本次研究的結(jié)果與項勇建[8]的研究結(jié)果(對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為41.86%，觀察組為13.95%；觀察組術(shù)后24小時、72小時、術(shù)后1周的顱內(nèi)壓均明顯低于對照組)相似，可見標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)對本研究患者的治療效果較好。

綜上所述，給予重型顱腦損傷患者標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)傷大骨瓣開顱術(shù)治療，患者的術(shù)后并發(fā)癥較少，在手術(shù)后的顱內(nèi)壓明顯降低，此外，患者的預(yù)后較好，故建議臨床推廣應(yīng)用該手術(shù)。