Mobi-C人工頸椎間盤置換治療退變性頸椎間盤疾病的臨床應(yīng)用

唐國(guó)華 羅德民(通訊作者) 張丁城 周健和 沈曉濤

( 廣東省東莞康華醫(yī)院脊柱外科 ， 廣東 東莞 523000 )

從人體解剖學(xué)角度來(lái)說(shuō)，人體共有23個(gè)椎間盤，占整個(gè)脊柱高度的20.0%-30.0%，而23個(gè)椎間盤成為退變性椎間盤疾病的基礎(chǔ)[1]。退變性椎間盤疾病類型較多，包括：腰椎間盤突出癥、椎間盤源性腰痛、頸椎間盤突癥、頸椎病、脊柱不穩(wěn)等，成為頸、肩、腰痛的重要原因，嚴(yán)重影響患者健康及生活[2]。目前，臨床上針對(duì)于退變性頸椎間盤疾病治療方法有非手術(shù)治療、微創(chuàng)手術(shù)、開放手術(shù)，不同治療方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)。前路減壓融合手術(shù)是頸椎病的經(jīng)典術(shù)式，然而術(shù)后導(dǎo)致鄰節(jié)段加速退變受到越來(lái)越多的學(xué)者重視。Mobi-C人工頸椎間盤置換是一種新型的治療方法，該方法能模擬正常的椎間盤結(jié)構(gòu)，能在手術(shù)節(jié)段徹底減壓基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)椎間高度及頸椎整體的重建，有助于延緩病情發(fā)展，促進(jìn)患者早期恢復(fù)[3-4]。因此，本研究以2012年4月-2017年3月以退變性頸椎間盤疾病收治的患者66例作為對(duì)象，探討Mobi-C人工頸椎間盤置換在退變性頸椎間盤疾病患者中的臨床效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2012年4月-2017年3月以退變性頸椎間盤疾病收治的患者66例作為對(duì)象，男35例，女31例，年齡25-55歲，平均(41.98±5.77)歲，病程1-6個(gè)月，平均(3.41±0.58)個(gè)月。疾病類型：頸椎間盤突出癥15例，脊髓型頸椎病19例，神經(jīng)根型頸椎病20例，混合型頸椎病12例；病變節(jié)段：C3-4節(jié)段9例，C4-5節(jié)段18例，C5-6節(jié)段29例，C6-7節(jié)段10例；單側(cè)節(jié)段51例，雙側(cè)節(jié)段15例。本研究均在醫(yī)院倫理委員會(huì)監(jiān)管下完成。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)退變性頸椎間盤疾病“軟性”壓迫脊髓、神經(jīng)根為主，不伴有明顯骨性壓迫[5]，均在頸椎MRI、X線或CT掃描下得到確診；(2)椎間隙屈伸功能良好，不伴有椎間隙明顯狹窄；(3)對(duì)患者所有檢查、治療均在醫(yī)囑下完成。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并骨質(zhì)疏松癥、后縱韌帶骨化、頸椎不穩(wěn)等疾病者；(2)合并頸椎管狹窄、惡性腫瘤或伴有感染者；(3)合并明顯精神異?；蚪饘龠^(guò)敏者。

2 方法：所有患者均經(jīng)過(guò)頸椎X線、MRI檢查得到確診，對(duì)于確診患者行Mobi-C人工頸椎間盤置換治療。行全身麻醉，取仰臥位，頸椎取中立稍后伸位。取頸前路右側(cè)橫弧皮紋切口入路，充分暴露頸椎前部、兩側(cè)頸長(zhǎng)肌內(nèi)側(cè)及病變椎間盤，在C臂X線下在病變節(jié)段部位放置定位針，確定手術(shù)間隙。在兩側(cè)頸長(zhǎng)肌內(nèi)側(cè)3mm作部分橫行切斷椎間盤并剝離，用髓核鉗及角度刮匙將椎間盤髓核、終板軟骨清除，暴露鉤椎關(guān)節(jié)。在病變節(jié)段上、下椎體之間中央位置平行植入撐開螺釘，利用Caspar 撐開器平行撐開椎間隙。切除或切斷后縱韌帶，用薄型槍狀椎板咬骨鉗咬除椎體后緣骨贅，去除游離的髓核組織，修正上、下椎體終板。測(cè)量鉤椎關(guān)節(jié)內(nèi)徑、椎體矢狀徑，選擇合適的試模，術(shù)中頸椎側(cè)位透視確定大小適合，安裝相同型號(hào)的Mobi-C人工頸椎間盤假體。C臂X線下觀察假體的位置，滿意后完成切口縫合，放置引流管，治療完畢后2個(gè)月隨訪。

3 觀察指標(biāo)：(1)頸椎曲度、頸椎活動(dòng)度、FSU角度及FSU活動(dòng)度。分別在患者手術(shù)前及術(shù)后2個(gè)月行X線檢查，記錄并統(tǒng)計(jì)不同時(shí)間點(diǎn)頸椎曲度、頸椎活動(dòng)度、FSU角度及FSU活動(dòng)度[6]；(2)頸椎活動(dòng)度。記錄并統(tǒng)計(jì)2組手術(shù)前、術(shù)后2個(gè)月擬置換節(jié)段活動(dòng)度、上位節(jié)段活動(dòng)度及下位節(jié)段活動(dòng)度情況；(3)神經(jīng)功能、疼痛及頸部活動(dòng)。采用JOA評(píng)分(總分17分，得分越高治療效果越理想)、VAS評(píng)分(總分10分，分值越高，疼痛越明顯)及NDI頸椎功能障礙指數(shù)(總分100分，分值越高，治療效果越理想)對(duì)2組手術(shù)前、手術(shù)后2個(gè)月神經(jīng)功能、疼痛及頸部活動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)估[7]。

5 結(jié)果

5.1 頸椎曲度、頸椎活動(dòng)度、FSU角度及FSU活動(dòng)度比較：退變性頸椎間盤疾病患者治療前、治療后2個(gè)月頸椎活動(dòng)度、FSU角度及FSU活動(dòng)度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后2個(gè)月頸椎曲度，高于治療前(P<0.05)，見表1。

表1 頸椎曲度、頸椎活動(dòng)度、FSU角度及FSU活動(dòng)度比較

5.2 患者治療前、治療后2個(gè)月頸椎活動(dòng)度比較：患者治療前、治療后2個(gè)月上位節(jié)段活動(dòng)度及下位節(jié)段活動(dòng)度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2個(gè)月擬置換節(jié)段活動(dòng)度，高于治療前(P<0.05)，見表2。

表2 患者治療前、治療后2個(gè)月頸椎活動(dòng)度比較

5.3 患者治療前、治療后2個(gè)月神經(jīng)功能、疼痛及頸部活動(dòng)評(píng)分比較：患者治療后2個(gè)月JOA評(píng)分、頸部活動(dòng)評(píng)分，均高于治療前(P<0.05)；患者治療后2個(gè)月VAS評(píng)分，低于治療前(P<0.05)，見表3。

表3 患者治療前、治療后2個(gè)月神經(jīng)功能、疼痛及頸部活動(dòng)評(píng)分比較分)

典型病例：

男34歲 雙上肢麻木2月余，雙下肢踩棉花樣1個(gè)月。頸椎生理曲度存在，活動(dòng)稍受限，雙上肢前臂尺側(cè)及環(huán)、小指淺感覺減弱，雙側(cè)Hoffmann征陽(yáng)性。a圖，b圖頸椎MRI示C5/6椎間盤膨出并右后突出，繼發(fā)椎管及雙側(cè)椎間孔重度狹窄、頸髓受壓。C圖為C5/6椎間盤突向管內(nèi)，無(wú)骨性狹窄。d圖e圖術(shù)后頸椎片。術(shù)后雙上肢前臂尺側(cè)及環(huán)、小指淺感覺障礙較前術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)。

討 論

近年來(lái)，Mobi-C人工頸椎間盤置換在退變性頸椎間盤疾病患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，退變性頸椎間盤疾病患者治療前、治療后2個(gè)月頸椎活動(dòng)度、FSU角度及FSU活動(dòng)度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后2個(gè)月頸椎曲度，高于治療前(P<0.05)；患者治療前、治療后2個(gè)月上位節(jié)段活動(dòng)度及下位節(jié)段活動(dòng)度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2個(gè)月擬置換節(jié)段活動(dòng)度，高于治療前(P<0.05)。由此看出：將Mobi-C人工頸椎間盤置換用于退變性頸椎間盤疾病患者中有助于改善患者頸椎功能，利于患者恢復(fù)。Mobi-C人工頸椎間盤置換屬于是一種新型的治療方法，具有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)重建或保留了椎間高度、頸椎正?；顒?dòng)度，避免了術(shù)后鄰近節(jié)段的加速退變；(2)避免了手術(shù)節(jié)段假體關(guān)節(jié)的形成及供骨取并發(fā)癥的發(fā)生率；(3)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較短，治療后患者能較快的回到正常生活及工作中；(4)與頸椎前路椎間融合手術(shù)相比，手術(shù)更簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷更少；(5)手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，所有并發(fā)癥均在可控范圍內(nèi)[8]。本研究中，患者治療后2個(gè)月JOA評(píng)分、頸部活動(dòng)評(píng)分，均高于治療前(P<0.05)；患者治療后2個(gè)月VAS評(píng)分，低于治療前(P<0.05)。由此看出：Mobi-C人工頸椎間盤置換用于退變性頸椎間盤疾病患者中，有助于改善患者頸部活動(dòng)度，能減輕患者疼痛，利于患者早期恢復(fù)。但是，退變性頸椎間盤疾病患者采用Mobi-C人工頸椎間盤置換治療前應(yīng)完善相關(guān)檢查，善于根據(jù)檢查結(jié)果制定相應(yīng)的手術(shù)治療方法，保證患者的治療遵循治療適應(yīng)證，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。

綜上所述，將Mobi-C人工頸椎間盤置換用于退變性頸椎間盤疾病患者中有助于改善患者頸椎活動(dòng)度，減輕神經(jīng)功能損傷及疼痛，值得推廣應(yīng)用。