單髁置換術(shù)與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎臨床對比

游騰靖

( 廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院骨科 ， 廣東 廣州 510800 )

骨性關(guān)節(jié)炎為一種常見老年慢性退行性病變，其中單間室骨性膝關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)一個(gè)間室受損，其他間室相對完好或僅表現(xiàn)為輕度退行性變化。其臨床癥狀表現(xiàn)為輕微鈍痛，活動時(shí)疼痛加劇，休息后可改善，且病情惡化加重。針對癥狀嚴(yán)重者，臨床主要采用手術(shù)方法治療，其中全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床比較常用[1]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然操作簡單，但改善術(shù)后癥狀效果不佳、維持時(shí)間短，臨床應(yīng)用受限。近年來，臨床提出人工膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)治療，其手術(shù)創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)快、費(fèi)用低，被臨床廣泛接受。為選擇最佳的膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎手術(shù)方法，本次研究中分別應(yīng)用單髁置換術(shù)(UKA組)與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA組)，評價(jià)不同方法應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究對象為2012年7月-2018年7月收治的100例膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎，均經(jīng)膝關(guān)節(jié)CT、MRI或X線等確診，隨機(jī)分為2組。UKA組20例，男11例，女9例，年齡為51-82歲，平均年齡為(63.0±2.2)歲，病史為2-17年，平均病史為(8.5±2.2)年，單側(cè)12例，雙側(cè)8例；TKA組80例，男50例，女30例，年齡為52-84歲，平均年齡為(63.5±2.6)歲，病史為2-19年，平均病史為(8.4±2.3)年，單側(cè)55例，雙側(cè)25例。本次研究患者均獲得知情權(quán)，排除存在腦血管疾病史、心肝腎等重要疾病者。2組研究對象一般資料等方面進(jìn)行比較，無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可組間研究。適應(yīng)證：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病變位置為膝內(nèi)側(cè)間室；術(shù)前膝關(guān)節(jié)屈曲超過90°；關(guān)節(jié)活動屈曲攣縮<15°，活動受限內(nèi)翻<15°；膝關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)完整。禁忌證：體質(zhì)量超過100kg的過度肥胖者；靜息痛明顯；活動量大年輕人以及炎癥性關(guān)節(jié)炎；多種關(guān)節(jié)疾病。

2 方法：UKA組手術(shù)方法：該手術(shù)應(yīng)用單髁假體?；颊弑３制脚P，患肢髖部屈曲70°-90°，患膝屈120°，硬膜外麻醉，于髕骨內(nèi)緣切開關(guān)節(jié)囊，將半月板以及滑膜脂肪墊切除，并對關(guān)節(jié)內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)處理，將髕骨沿與股骨側(cè)位于前后位平行的方向向外推，導(dǎo)引器置入，調(diào)節(jié)座最佳長度，并固定螺絲，截骨處理時(shí)應(yīng)考慮假體具體厚度、關(guān)節(jié)間隙大小，后將金屬底盤放入，屈膝放入股骨的骨水泥，再放入股骨假體，最后置管引流，縫合切口。TKA組手術(shù)方法：選用膝關(guān)節(jié)假體?；颊弑３肿钍孢m體位，實(shí)施全麻，做膝關(guān)節(jié)正中縱切口，切除半月板、前交叉韌帶，切除股骨髁見窩、脛骨內(nèi)髁以及內(nèi)髁周圍骨贅，同時(shí)做后交叉韌帶切除處理，依據(jù)X線片所做切骨平面，以及放入假體所需后傾角度，做脛骨平臺切骨，之后進(jìn)行開髓，并用關(guān)節(jié)間隙測塊測試伸膝以及屈膝90°位時(shí)測量屈伸間隙的平衡情況，測試脛骨墊厚度是否合適，并安裝假體，置管后關(guān)閉切口。

3 觀察指標(biāo)：觀察比較2組患者的膝關(guān)節(jié)疼痛程度[2]，無痛(優(yōu))0-10分，行走時(shí)有痛感(良)10-20分，靜息狀態(tài)下疼痛(可)20-40分，嚴(yán)重疼痛影響睡眠(差)50-100分；手術(shù)前后的膝關(guān)節(jié)屈曲角度、HSS評分。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究資料經(jīng)SPSS20.0軟件處理，數(shù)據(jù)資料對比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比用x2檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05。

5 結(jié)果

5.1 2組患者手術(shù)情況對比：2組患者手術(shù)均順利進(jìn)行，無中轉(zhuǎn)手術(shù)治療者。

5.2 2組患者的術(shù)后疼痛情況比較：UKA組20例，優(yōu)17例，良2例，可1例，差0例，優(yōu)良率為95.0%，TKA組80例，優(yōu)60例，良11例，可9例，差例，優(yōu)良率為88.8%，UKA組的術(shù)后疼痛優(yōu)良率高于TKA組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.3 術(shù)前術(shù)后2組患者屈曲角度、HSS評分比較：術(shù)后2組患者膝關(guān)節(jié)屈曲角度、HSS評分與術(shù)前相比明顯增加，且術(shù)后2組間的屈曲角度對比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后2組間的HSS評分對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具體見表1。

表1 術(shù)前術(shù)后2組患者屈曲角度、HSS評分

討 論

膝骨性關(guān)節(jié)炎也可稱為膝關(guān)節(jié)增生性疾病，在骨科疾病中比較常見，患者發(fā)病后，主要癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、疼痛以及活動受限等，嚴(yán)重者表現(xiàn)為關(guān)節(jié)畸形，影響患者的正常生活工作以及生活質(zhì)量水平[3-4]。隨著年齡增加，關(guān)節(jié)退變，關(guān)節(jié)軟骨變性、軟化、剝脫、裂隙等，骨質(zhì)裸露，軟骨周圍出現(xiàn)明顯的骨質(zhì)增生，導(dǎo)致骨贅形成。一旦增生骨質(zhì)或骨贅對周圍的神經(jīng)血管、軟組織產(chǎn)生壓迫、刺激，便會引發(fā)無菌炎癥，導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，限制患者關(guān)節(jié)活動[5]。

膝骨性關(guān)節(jié)炎作為一種嚴(yán)重影響老年人日常生活的疾病，尤其是重度膝骨性關(guān)節(jié)炎，臨床首選人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床應(yīng)用比較廣泛，雖然該方法應(yīng)用效果良好，但對患者造成的創(chuàng)傷大，會破壞正常關(guān)節(jié)間室，擴(kuò)大原本局限病變，增加術(shù)后修復(fù)難度[6]。針對單間室骨性關(guān)節(jié)炎，采用TKA手術(shù)是否合適，當(dāng)前臨床研究爭議較大。而隨著研究的深入。越來越多學(xué)者提出針對單間室骨性關(guān)節(jié)炎，臨床認(rèn)為可考慮采用UKA手術(shù)方法。UKA最早出現(xiàn)于20世紀(jì)70年代，初期因UKA假體設(shè)計(jì)時(shí)未考慮其適應(yīng)癥，因此影響其臨床應(yīng)用。90年代，臨床改進(jìn)假體設(shè)計(jì)，UKA理論逐步完善，再加上臨床手術(shù)水平的提高，UKA用于治療重度膝骨性關(guān)節(jié)炎應(yīng)用效果有了明顯的改善[7]。相較于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，單髁置換術(shù)僅作膝關(guān)節(jié)病變部位的置換，所做切口小，避免對周圍組織造成的損傷，減輕患者疼痛，而且該手術(shù)方法可完整保留前后交叉韌帶，有利于術(shù)后關(guān)節(jié)功能徹底快速修復(fù)[8-9]。本次研究表明，2組患者均順利實(shí)施手術(shù)，而且2種手術(shù)方法均可改善癥狀體征；對比2組疼痛評分，2組疼痛評價(jià)優(yōu)良率對比無明顯差異，表明2種手術(shù)方法改善患者關(guān)節(jié)疼痛效果相當(dāng)，經(jīng)不同手術(shù)治療后，膝關(guān)節(jié)屈曲角度有增大，HSS評分增高，術(shù)后UKA組膝關(guān)節(jié)屈曲角度變化大于TKA組，但2組術(shù)后HSS評分無差異，表明2組手術(shù)方法均可改善膝關(guān)節(jié)功能，但2種方法相比，UKA手術(shù)實(shí)施后膝關(guān)節(jié)活動改善更為顯著。UKA對患者造成的創(chuàng)傷小，不會傷及膝關(guān)節(jié)間室正常結(jié)構(gòu)功能，更有利于患者關(guān)節(jié)功能的早日康復(fù)。

綜上所述，膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎應(yīng)用單髁置換術(shù)與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)均可獲得顯著的治療效果顯著，但相比較而言，單髁置換術(shù)創(chuàng)傷小，更有利于患者早日康復(fù)。