鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)在四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折治療中的臨床效果觀察

邵 勇

( 天津市河西醫(yī)院骨科 ， 天津 300202 )

在臨床醫(yī)學(xué)中，鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)因其具有良好的牢靠性、安全性和穩(wěn)定性而常常被應(yīng)用于長管骨骨折中。但同時(shí)由于該技術(shù)具有切口長、軟組織分離和骨膜剖離廣泛的弊端，因此在臨床治療時(shí)一定要慎重，應(yīng)根據(jù)患者的臨床癥狀制定相應(yīng)的治療方法[1]。借此，本文主要從以下幾個(gè)方面對(duì)其進(jìn)行研究與分析，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：我院2017年1月31日-2018年2月28日，收治的68例四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折患者，按均等、隨機(jī)和自愿為主分組原則，分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組予以傳統(tǒng)治療方法治療，觀察組予以鋼板螺釘被固定技術(shù)治療為主；對(duì)照組男22例，女12例，最小年齡20歲，最大年齡55歲，中位年齡(41.2±2.6)歲，輕度12例，中度18例，重度4例；觀察組男24例，女10例，最小年齡22歲，最大年齡50歲，中位年齡(40.5±2.7)歲，輕度10例，中度17例，重度7例；2組患者在常規(guī)資料比較上具有對(duì)比價(jià)值(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組：傳統(tǒng)治療方法治療，觀察組：鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療。(1)鋼板要求：根據(jù)患者四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折情況選擇合適的鋼板，如直形長鋼板、角尖形鋼板、轉(zhuǎn)子鋼板、三叉形鋼板、成角鋼板等；加壓器：加壓器孔、鉤、加壓螺絲、活動(dòng)扳手、鉆頭導(dǎo)向器。(2)手術(shù)步驟：①普通鋼板螺釘內(nèi)固定。鋼板安置，根據(jù)患者的骨折部位情況制定相應(yīng)的鋼板，剖離患者的局部骨膜，將骨折固定器固定在患者骨折處后方，并將鋼板安置在患者的骨面上，然后在使用加壓技術(shù)將兩者靠攏，擰緊固定器；鉆孔和擰入螺釘，在鋼板兩端各鉆1個(gè)孔，用骨孔測深器測量出骨直徑與鋼板的基本厚度，并根據(jù)所測得的鋼板與骨直徑選擇螺釘，將螺釘擰入鉆孔內(nèi)。②加壓器與鋼板螺釘內(nèi)固定。骨折復(fù)位后，在患者的骨折線約10mm的鋼板孔上鉆出1個(gè)32mm左右的孔洞，再次將復(fù)位和固定骨折間的鋼板進(jìn)行檢查，并置防相應(yīng)的鉆頭導(dǎo)向器，再次鉆出32mm左右的骨孔；調(diào)節(jié)加速器并加壓。③植骨。當(dāng)患者術(shù)后20天左右，若患者的愈合狀態(tài)依舊不佳，或不易愈合的骨折部位，如橈骨下端、尺骨上段、脛骨下段等，適當(dāng)?shù)挠枰怨且浦?，這對(duì)促進(jìn)患者的骨折處愈合具有良好的效果[2]。

3 觀察指標(biāo)：患者臨床康復(fù)效果以愈合時(shí)間長短為準(zhǔn)，愈合時(shí)間越短證明治療效果越好，愈合時(shí)間越長證明治療效果越差；并將愈合程度分為治愈、顯效、有效和無效4個(gè)階段，其中治愈:全部愈合,且未出現(xiàn)任何不良癥狀；顯效:正常愈合，患者在常規(guī)愈合時(shí)間內(nèi)愈合，且未出現(xiàn)不良癥狀；有效:延遲愈合，患者在正常愈合期外愈合，且不良癥狀占比相對(duì)較低；無效:未愈合，患者治療后未出現(xiàn)愈合跡象，甚至出現(xiàn)病情加重。

5 結(jié)果：對(duì)照組治愈21例、顯效4例、有效5例、無效4例，總有效30例；觀察組治愈31例、顯效1例、有效1例、無效1例、總有效33例；對(duì)照組總有效率占比88.24%，觀察組總有效率占比97.06%，2組對(duì)比，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比(n，%)

討 論

在臨床醫(yī)學(xué)中，骨折一直都是臨床治療手術(shù)中及其重要且常見的臨床癥狀，其常見的發(fā)生原因主要包括直接暴力、間接暴力和勞累性勞損等；而從臨床表現(xiàn)而言，則主要包括全身、局部表現(xiàn)以及骨折特有的原因等多種情況[3]。長骨主要位于人體四肢，因其呈現(xiàn)出長管狀所以將其稱作長管骨，其中長管狀骨骨折就是骨折中極其常見且重要的骨折狀況之一。

根據(jù)本研究結(jié)果表明，對(duì)照組患者在予以傳統(tǒng)的治療方法治療后，不僅病情得到了有效控制，而且長管骨骨折情況也得到了有效的治療，但同時(shí)也面臨一些較大的問題，其中患者鋼板上出現(xiàn)螺釘固定松動(dòng)和未擰緊的現(xiàn)象相對(duì)較多，同時(shí)還出現(xiàn)不同程度的感染。而就觀察組患者的臨床療效而言，不僅臨床病癥得到了有效的抑制，并發(fā)癥發(fā)生率也顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，這充分的說明了鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)在治療四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折中優(yōu)越的臨床療效。其主要原因主要包括以下幾點(diǎn)：(1)觀察組患者在選用鋼板時(shí)差異不同，根據(jù)程少斐[4]的研究結(jié)果表明，在較長的鋼板上固定螺釘數(shù)量越少越好，例如4個(gè)螺釘固定的結(jié)構(gòu)剛度顯著優(yōu)于6個(gè)孔的鋼板螺釘固定，同時(shí)當(dāng)患者骨折兩端各用>3個(gè)以上的螺釘固定時(shí)，其內(nèi)固定系統(tǒng)的軸向剛度也無明顯變化，而如果使用>4個(gè)以上的螺釘固定時(shí)，內(nèi)固定系統(tǒng)的抗扭轉(zhuǎn)剛度也不能得到有效的增加。而從這個(gè)角度而言，這與本研究的研究結(jié)果極其相似；(2)在長鋼板中使用較少的螺釘固定其穩(wěn)定性與安全性也顯著優(yōu)于短鋼板中的全部固定螺釘。同時(shí)本研究結(jié)果還表明，在長管骨骨折中，使用長鋼板對(duì)骨折處進(jìn)行固定的彈性形變能力也顯著優(yōu)于短鋼板[5]。而就本研究的臨床療效而言，對(duì)照組總有效率占比88.24%，觀察組總有效率占比97.06%，2組對(duì)比，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，在四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折治療中，鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)不僅療效好，還能有效的改善患者康復(fù)時(shí)間和降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有良好的臨床推廣價(jià)值。