PFNA微創(chuàng)治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的效果研究

向 云

( 重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院骨傷科 ， 重慶 400050 )

隨著我國老齡化進程加快，老年性疾病發(fā)病趨勢持續(xù)走高，由于老年人機體功能隨年齡增長開始減退，骨質(zhì)疏松的患者不斷增加，而由骨質(zhì)疏松導致的骨小梁微結(jié)構(gòu)被損害，容易發(fā)生骨折情況，其中股骨粗隆間則是骨質(zhì)疏松最易發(fā)生骨折的部位[1]；由于老年患者在手術治療中耐受力較差、易發(fā)生并發(fā)癥，因此在治療過程中要求創(chuàng)口小且出血量少；PFNA微創(chuàng)治療方式則能在滿足這一需求的基礎上有效緩解患者的疼痛感，臨床效果顯著，且術后并發(fā)癥的發(fā)生率低；因此本文根據(jù)PFNA微創(chuàng)治療對老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的臨床效果進行深入研究與分析。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院從2015年9月-2017年5月收治的70例老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者為本次臨床研究對象，對照組患者男20例，女15例，年齡61-89歲，平均年齡(72.13±3.16)歲，采用PFN進行治療；觀察組患者男21例，女14例，年齡60-88歲，平均年齡(71.43±3.09)歲，采用PFNA微創(chuàng)治療法；本次研究患者及家屬均知情同意，經(jīng)由我院倫理委員會批準，2組間一般資料對比無明顯差異，無統(tǒng)計學意義(P>0．05)，有可比性。

2 方法：(1)術前準備。所有患者在入院后均做常規(guī)術前檢查、骨折部位止痛消腫、患肢牽引制動、患肢氣壓治療等處理，對伴有糖尿病、高血壓病、冠心病等基礎疾病請內(nèi)科會診協(xié)助進行控制，并對低蛋白或貧血情況給予支持治療；根據(jù)患者不同實際情況作術前風險評估，與家屬進行全面、仔細的醫(yī)患溝通，取得家屬的配合；(2)手術方法。觀察組患者采用PFNA微創(chuàng)治療法，對患者進行全麻或者椎管內(nèi)麻醉，麻醉顯效后患者取仰臥體位，被置于牽引床并進行固定，術者通過對患肢作牽引、內(nèi)旋、內(nèi)收等手法行骨折閉合復位[2]， C形臂X線機正側(cè)位透視了解骨折復位情況，通過反復調(diào)整直至骨折滿意復位。常規(guī)消毒、鋪巾，在股骨大粗隆頂點處作5cm長的弧形皮膚切口，切開皮膚、皮下組織后，分離開臀中肌，顯露股骨大粗隆，在股骨大粗隆的頂端外側(cè)5mm處開口，然后插入導針于股骨近端骨髓腔內(nèi)，透視確認開口位置準確、導針位于髓腔內(nèi)，應用空心鉆擴近端骨髓腔，將PFNA主釘沿導針方向旋入并拔出導針，安裝定位器，順股骨頸、股骨頭方向鉆入導針至關節(jié)面下方5-8mm處，C形臂X線機正側(cè)位透視確認導針位置正常，然后用空心鉆將股骨近端外側(cè)骨皮質(zhì)開口，沿導針將合適長度的螺旋刀片擊入并鎖定；其后將主釘遠端固定，并通過C形臂透視觀察位置是否標準；最后沖洗傷口并對傷口進行閉合。對照組患者行PFN進行治療，由于PFN與PFNA主釘類同[3]，將2枚克氏針鉆入患者股骨頸處，其后加入髖螺釘與股骨頸螺釘，然后進行固定，最后沖洗傷口并對其閉合處理。(3)術后處理。2組患者術后均進行抗感染類相關治療，在患者精神狀態(tài)允許的情況下，術后第2天即可幫助患者以半臥位進行咳痰、深呼吸、股四頭肌長收縮等，增加患者肺活量的同時避免形成下肢深 靜脈血栓；1周后床邊坐立并指導其進行髖關節(jié)、膝關節(jié)的活動恢復訓練；視情況一般1個月后即可進行部分的負重訓練并定期進行拍片復查。

3 評判標準：對比觀察2組患者在不同治療方式下的術中出血量、手術時間、骨折愈合時間情況；同時采用Harris髖關節(jié)評分標準對2組患者的術后療效做優(yōu)良率統(tǒng)計[4]，總分為100分，90分以上為優(yōu)，80-89分為良，70-79分為一般，70分以下為差。

4 統(tǒng)計學分析：組間觀察數(shù)據(jù)應用SPSS20．0軟件進行分析，計數(shù)資料數(shù)據(jù)行x2檢驗，計量資料數(shù)據(jù)行t檢驗，P<0．05有統(tǒng)計學意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者在不同治療方式下手術治療情況：經(jīng)2組間數(shù)據(jù)對比分析，觀察組患者經(jīng)PFNA微創(chuàng)治療后其術中出血量、手術時間、骨折愈合時間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0．05)。見表1。

表1 2組患者在不同治療方式下手術治療情況

5.2 2組患者在治療后Harris髖關節(jié)評分對比：觀察2組間數(shù)據(jù)可得，觀察組患者行PFNA微創(chuàng)治療后Harris髖關節(jié)評分優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0．05)。見表2。

表2 2組患者在治療后Harris髖關節(jié)評分對比(n，%)

討 論

股骨粗隆間骨折往往多發(fā)生于老年患者，主要是由于老年人身體機能下降，骨量下降，骨質(zhì)疏松明顯，低能量損傷易導致骨折，股骨粗隆間骨折為老年人多發(fā)性骨折，占骨折總?cè)藬?shù)的3.13﹪。因股骨粗隆間骨折造成的致殘率、死亡率也較高，因此臨床對股骨粗隆間骨折的治療越來越被重視；目前臨床治療方法已有多種選擇，例如DHS、DCS、股骨近端解剖鋼板、人工關節(jié)置換等，但相較于PFNA微創(chuàng)治療而言，其它方式的治療對患者造成的創(chuàng)傷大、手術時間長、固定不牢固，容易導致一系列并發(fā)癥的發(fā)生；PFNA作為一種中心性髓內(nèi)固定方法，無論是抗旋轉(zhuǎn)和成角的穩(wěn)定性，還是術中出血量、手術時間等其優(yōu)勢更加明顯。PFNA是基于PFN的一種新型研制出的微創(chuàng)治療法[5]，與PFN相比，其手術操作更加簡便，在鉆入主釘后近端只需要用1枚螺旋刀片固定，遠端需要1枚鎖定釘固定，而傳統(tǒng)的PFN無論遠近端均需要2枚鎖定釘固定,且固定后內(nèi)固定容易松動，出現(xiàn)“Z”效應；因此，PFNA在繼承了PFN優(yōu)點的同時在技術上做了進一步創(chuàng)新，能有效減少手術時間與出血量，促進患者術后快速康復并降低并發(fā)癥的發(fā)生率，對比之下PFNA其臨床療效更加顯著。

綜上所述，對老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者行PFNA微創(chuàng)治療后，其手術時間、術中出血量、術后骨折愈合時間明顯減少，術后治療效果顯著，值得在臨床應用中推廣和普及。