CT三維重建技術(shù)應(yīng)用于腰椎骨折臨床診斷中的價(jià)值研究

陳紅育

( 梅州市豐順縣中醫(yī)院 ， 廣東 梅州 514300 )

作為損傷類型之一，腰椎骨折具有非常顯著的嚴(yán)重性以及復(fù)雜性，尤其是當(dāng)患者出現(xiàn)粉碎性腰椎骨折，或是多處腰椎骨折時(shí)，臨床診斷的有效性是患者臨床治療效果的保障，也是患者生命健康與安全的保障[1]?，F(xiàn)階段，腰椎骨折臨床診斷應(yīng)用度較高的檢查方式為X線平片，受技術(shù)局限性的影響，其在檢查有效率方面并不具備可觀性，極易出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象，導(dǎo)致患者喪失最佳治療時(shí)機(jī)，或是治療方案無效。有報(bào)道指出，多層螺旋CT三維重建技術(shù)可以對(duì)患者任意平面位，或是立體位進(jìn)行清晰呈現(xiàn)，從而對(duì)患者腰椎骨折情況進(jìn)行有效判斷，為臨床診療提供可靠參考價(jià)值[2]。筆者為了探索多層螺旋CT三維重建技術(shù)的真實(shí)價(jià)值，遂開展了實(shí)驗(yàn)，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：對(duì)于2016年2月-2018年2月期間在本院接受腰椎骨折治療的98例患者的臨床資料、X線平片、CT表現(xiàn)以及手術(shù)資料進(jìn)行回顧性分析。98例患者中，有53例為男性患者，45例為女性患者，年齡介于10-58歲之間，平均為(33.54±12.03)歲。高處墜落傷為24例，摔傷為28例，車禍傷為46例。

2 方法：98例患者均經(jīng)過X線檢查、多層螺旋CT檢查。X線檢查方式：取患者的腰椎正側(cè)位進(jìn)行X線片檢查。多層螺旋CT檢查方式：(儀器為GE16排螺旋CT機(jī))取患者的仰臥位，如果患者存在嚴(yán)重性外傷，需要盡可能保證患者軀體位于檢查床中間，且固定妥當(dāng)；舉起患者雙手按照由頭至腳的順序置入，具體掃描范圍可以參考X線平片，或是設(shè)定為T12-S2，掃描過程中，要確保椎體、層面二者之間處于垂直狀態(tài)，然后進(jìn)行螺旋掃描。掃描具體參數(shù)設(shè)定如下：3mm層厚、3mm層距、0.5秒旋轉(zhuǎn)時(shí)間以及300mA、120kV、0.5mm×64，最后進(jìn)行三維重建時(shí)采取1mm/0.5mm容積數(shù)據(jù)。對(duì)成像進(jìn)行放大處理，再進(jìn)行掃描，值得注意的是，掃描過程中要確?；颊呤軗p椎體的掃描具有較好的連續(xù)性，然后按照掃描所得數(shù)據(jù)進(jìn)行腰椎重建，重建過程中，所應(yīng)用的方式包括MPR、SSD以及VR。通過是一角度，對(duì)患者腰椎的損傷進(jìn)行進(jìn)行直接性觀察。最后閱片者選取本院2位經(jīng)驗(yàn)豐富的?？漆t(yī)師進(jìn)行獨(dú)立診斷。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)比手術(shù)資料，判別X線、多層螺旋CT在腰椎骨折臨床診斷中的應(yīng)用效果。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：實(shí)驗(yàn)觀察指標(biāo)均由SPSS19.0軟件采集分析，x2值為計(jì)數(shù)資料(n，%)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定的參考值；若結(jié)果為P<0.05，則統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

5 結(jié)果：手術(shù)資料顯示，98例患者均為腰椎骨折，X線平片檢查結(jié)果顯示，98例患者中，有78例為腰椎骨折，診斷有效率為79.59%；CT三維重建表現(xiàn)結(jié)果為，98例患者中，有95例為腰椎骨折，診斷有效率為96.93%；2組數(shù)據(jù)進(jìn)行組間對(duì)比分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異值顯著(P<0.05)，詳情見表1。

表1 2種檢測(cè)方式在腰椎骨折方面的臨床診斷有效率對(duì)比(n，%)

討 論

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，X線平片檢查98例患者中，有78例為腰椎骨折，診斷有效率為79.59%；多層螺旋CT檢查98例患者中，有95例為腰椎骨折，診斷有效率為96.93%；2組數(shù)據(jù)進(jìn)行組間對(duì)比分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異值顯著(P<0.05)。由此可見，雖然腰椎骨折臨床診斷目前較為普及的手段為X線平片，但該方式診斷有效率相對(duì)較低，并不具備可觀性，無法為腰椎骨折早期診療提供有價(jià)值的參考資料；而CT三維重建技術(shù)雖然目前普及度相對(duì)較低，但其可以對(duì)患者骨折的具體情況進(jìn)行清晰呈現(xiàn)，不僅有利于醫(yī)生對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，還能為醫(yī)生制定治療方案提供有效參考信息，值得普及使用。

現(xiàn)階段，腰椎骨折臨床診斷所應(yīng)用的檢查手段多為X線平片，或是常規(guī)的CT掃描技術(shù)，由于技術(shù)自身所具備的局限性，這2種常規(guī)手段均無法保證腰椎骨折臨床診斷的準(zhǔn)確性，甚至當(dāng)患者腰椎骨折存在較高的復(fù)雜性的時(shí)候，出現(xiàn)誤診、漏診的可能性非常高。而多層螺旋CT掃描與三維重建技術(shù)，即MSCT+3DR，可以對(duì)患者腰椎骨折的具體情況構(gòu)建出一個(gè)具有良好真實(shí)度以及直觀性的三維立體圖像，從而改善常規(guī)CT檢查的不足之處，通過觀察三維立體圖像，不僅可以對(duì)醫(yī)生的臨床診斷提供可靠依據(jù)，還有利于醫(yī)生結(jié)合患者實(shí)際病情為患者制定適宜治療方案，可以說，良好的CT三維重建技術(shù)，是患者臨床治療效果的保障，同時(shí)也是患者預(yù)后良性發(fā)展的保障。多平面重建，即MPR，主要是基于容積資料中特定的三維層塊，以單一平面，或是多方位角度進(jìn)行圖像重組，然后通過最小密度投影法或是最大密度投影法獲取最終重建圖像[3]。該技術(shù)所形成的三維立體圖像相對(duì)比常規(guī)CT技術(shù)形成的橫軸面圖像來說，對(duì)患者腰椎區(qū)域的展現(xiàn)更為直觀且全面，而且該技術(shù)支持以任意斜面對(duì)患者的腰椎進(jìn)行重建，可以對(duì)患者腰椎骨折的實(shí)際位移情況以及骨折線的實(shí)際走向進(jìn)行準(zhǔn)確且充分的顯露，橫斷面薄層中很少會(huì)有假陰性現(xiàn)象，通過觀察多層螺旋CT三維重建圖像，臨床醫(yī)生可以對(duì)患者的腰椎情況進(jìn)行有效判斷，可以在極大程度上減少腰椎骨折臨床診斷的失誤率，為患者的臨床治療奠定良好基礎(chǔ)[4]。但值得注意的是，該技術(shù)相對(duì)比SSD以及VR來說，骨折空間結(jié)構(gòu)方面的體現(xiàn)并不是十分可觀的[5]。其中，SSD技術(shù)作為成像處理技術(shù)，其發(fā)展時(shí)間相對(duì)較早，目前可以支持多角度，或是旋轉(zhuǎn)型觀察，即使掃描數(shù)據(jù)超過設(shè)定閾值，應(yīng)用該技術(shù)，同樣可以實(shí)現(xiàn)遮蓋成像，因此，現(xiàn)階段臨床診斷應(yīng)用SSD技術(shù)時(shí)，多借助切割技術(shù)以任意平面對(duì)最終成像進(jìn)行切割，以此確保患者骨折區(qū)域顯示的方位、角度均為最佳，從而確保臨床醫(yī)生可以對(duì)患者腰椎骨折的碎裂形態(tài)、變形形態(tài)以及變扁形態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確掌握[6-7]。但局限性是該技術(shù)無法對(duì)患者腰椎骨折的位移情況、關(guān)節(jié)骨折情況以及椎板骨折情況進(jìn)行有效顯示[8]。而VR技術(shù)主要具備適用范疇廣、旋轉(zhuǎn)角度無限制、色彩清晰、空間結(jié)構(gòu)解剖清晰、分辨率優(yōu)良以及空間定位性能顯著等特點(diǎn)[9]?，F(xiàn)階段，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)以其作為后期主要的處理手段。但相對(duì)比MPR技術(shù)而言，VR分辨率在細(xì)小、深部以及移位不明顯的骨折方面效果較差，所以在腰椎骨臨床診斷過程中，并不能將其作為一種單獨(dú)手段進(jìn)行臨床應(yīng)用。

綜上所述，無論是X線平片還是CT檢查手段，在腰椎骨折臨床診斷中均具有一定的優(yōu)點(diǎn)與局限指出。但相對(duì)比而言，X線在臨床中的應(yīng)用頻率更高，但其在實(shí)際診斷中的效果并不理想，即腰椎骨折診斷準(zhǔn)確率較低，無法為臨床醫(yī)生提供可靠的診斷依據(jù)，出現(xiàn)漏診、誤診的可能性較高。而以X線平片為基礎(chǔ)，輔以多層螺旋CT三維重建技術(shù)，促使X線平片、多層螺旋CT三維重建技術(shù)的優(yōu)勢(shì)均得以充分發(fā)揮，可以對(duì)患者腰椎骨折情況進(jìn)行有效反映，從而為臨床醫(yī)生的病情診斷、治療方案選擇提供有效參考，為患者臨床治療以及預(yù)后發(fā)展構(gòu)建良性通道。