經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床療效分析

朱曉鏑 奉川程(通訊作者) 陳 進(jìn) 向 云

( 重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院 ， 重慶 401420 )

胸腰椎骨折是臨床常見的一種脊柱損傷類疾病。該病大多是由于嚴(yán)重的創(chuàng)傷導(dǎo)致, 患者通常表現(xiàn)為脊柱穩(wěn)定性急劇下降, 有些患者會呈現(xiàn)出不同程度上的脊髓神經(jīng)功能損傷。當(dāng)今，臨床治療胸腰椎骨折較為常用的治療手段就是經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)方法。研究胸腰椎骨折患者行經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療的療效和可靠性，本文在2016年10月-2017年10月期間隨機(jī)抽取我院胸腰椎骨折患者 64例進(jìn)行分組治療, 發(fā)現(xiàn)觀察組效果優(yōu)于對照組，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料：在2016年10月-2017年10月期間隨機(jī)抽取我院胸腰椎骨折患者 64例, 采用數(shù)字隨機(jī)分組法分為2個小組，對照組32例病患中男性 19 例 , 女 13 例 ；年齡分布在 22-71歲, 平均為(46.39±9.21) 歲 ；受傷的主要原因有：交通事故引發(fā)的有21例 , 意外墜落受傷的4例 ,鈍器重物砸傷的3例，擠壓傷有4例 ；傷者在受傷以后送往醫(yī)院所花費的平均時間為1-8小時，平均為(4.82±1.79)小時；均為單個椎體骨折，其中損傷部位主要存在于： 14 例T12椎體骨折者、12例L1椎體骨折者、6例L2椎體骨折者。32例觀察組中男性 20 例 , 女 12 例；年齡 21-73 歲 , 平均為 (45.28±8.31) 歲；受傷主要原因有：交通事故引發(fā)的有19例 , 意外墜落受傷的5例 ,鈍器重物砸傷的 4 例，擠壓傷有4例；傷者在受傷以后送往醫(yī)院所花費的平均時間為1.5-7小時，平均為(4.01±1.32)小時；均為單個椎體骨折，其中損傷部位主要存在于： 17 例T12椎體骨折者、10例L1椎體骨折者、5例L2椎體骨折者。X射線檢查結(jié)果為椎體壓縮<50%，CT檢查結(jié)果為椎體后緣沒有移位，均沒有出現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀?；仡櫺苑治?組病患性別、年齡、受傷原因等資料, 差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05), 具備可比性。

2 研究方法：對照組實施 4 釘內(nèi)固術(shù), 行全身麻醉，病人俯臥在骨科手術(shù)床上，手術(shù)中在傷椎相近的正常椎體內(nèi)置釘。嚴(yán)格在無菌環(huán)境中進(jìn)行傷口切開術(shù)、電凝止血、透視穿刺、導(dǎo)針定位等安裝相應(yīng)的椎弓釘，然后利用 GSS 進(jìn)行內(nèi)固定；觀察組則經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療, 具體如下：行全身麻醉，病人俯臥在骨科手術(shù)床上，胸部和雙髖部墊軟枕，使腹部懸空，借助自身重力及韌帶的張力達(dá)到間接復(fù)位，對椎體后凸明顯的患者在頂點進(jìn)行適當(dāng)按壓以恢復(fù)脊柱生理弧度。所有病人均采用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)。在 C 形臂 X線機(jī)前后透視下定位傷椎，然后在體表標(biāo)記傷椎及上下位椎體椎弓根中心的體表投影。行常規(guī)消毒、鋪無菌巾，使用常規(guī)進(jìn)針方法自標(biāo)記點插入克氏針直至椎體前中柱，以標(biāo)記點的克氏針為中心做6個長約1.5cm 的縱切口。切開皮膚和筋膜，從小到大逐級置入軟組織擴(kuò)張器，顯露至進(jìn)針點。在第三級擴(kuò)張器保護(hù)下進(jìn)行攻 絲，然后沿克氏針擰入合適長度的空心萬向椎弓根螺釘，拔出克氏針。注意螺釘不能過度旋入，以螺釘“U”型槽剛接觸骨面為宜。以相同的方法置入同側(cè)的其余2枚空心萬向椎弓根螺釘。將3枚空心萬向椎弓根螺釘尾端的連接桿扣在一起，連接置棒器，在透視下沿弧形軌跡自新作的皮膚小切口將連接棒依次穿過3個螺釘?shù)奈膊壑小Ｍ敢暣_認(rèn)連接棒位置無誤后，以撐開器撐開，確認(rèn)復(fù)位滿意后擰緊固定螺帽。去除置棒器和螺釘尾端的連接桿，縫合切口。用相同的方法置入對側(cè)的釘棒系統(tǒng)。

3 觀察指標(biāo)：分析比較2組實驗對象的手術(shù)時間、術(shù)中出血狀況、手術(shù)切口愈合情況、住院時間以及開始自主活動時間，使用ASIA 分級標(biāo)準(zhǔn)對術(shù)后患者恢復(fù)狀況進(jìn)行評分，共10分，評分越高代表恢復(fù)狀況越好。比較2組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的治療效果比較：2組手術(shù)均成功，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血情況、手術(shù)切口愈合情況、住院時間以及開始自主活動時間均優(yōu)于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的治療效果比較

5.2 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生狀況比較：經(jīng)過一段時間的觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組4例病患出現(xiàn)并發(fā)癥，其中1例為切口感染，1例下肢靜脈血栓，其余2例出現(xiàn)螺絲松動，并發(fā)癥的發(fā)生率為 12.50%(4/32),。對照組患者中共有13例,病患出現(xiàn)并發(fā)癥，其中2例為切口感染，3例下肢靜脈血栓，4例出現(xiàn)螺絲松動，其余4例為螺絲斷裂，并發(fā)癥的發(fā)生率為40.63%(13/32)。2組數(shù)據(jù)相比較，差異顯著(P<0.05)。

討 論

現(xiàn)在臨床應(yīng)用的經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)有：后路微創(chuàng)器械、MANTIS、Sextant 以及Viper。手術(shù)醫(yī)師利用上述微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)能夠順利將傳統(tǒng)椎弓根螺釘固定手術(shù)完成，實現(xiàn)有效復(fù)位與固定的要求，還可以防止傳統(tǒng)手術(shù)給患者帶來的出血多、創(chuàng)傷大等問題。因為技術(shù)手段受限，當(dāng)前臨床所應(yīng)用的經(jīng)皮微創(chuàng)脊 柱椎弓根釘棒系統(tǒng)具有較少的適應(yīng)證，僅能夠用于那些不必須進(jìn)行椎管內(nèi)探查，但需要實施堅強(qiáng)固定的胸腰椎骨折患者，針對具有椎管內(nèi)占位類型的胸腰椎骨折者，還是需要選用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。本次研究結(jié)果表明：2組手術(shù)均成功，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血情況、手術(shù)切口愈合情況、住院時間以及開始自主活動時間、并發(fā)癥的發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異顯著(P<0.05)。所以，對胸腰椎骨折病患實施經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療,效果良好，患者創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快, 可以減少病患的并發(fā)癥發(fā)生狀況,安全可靠性高，值得在微創(chuàng)治療該類疾病中推廣應(yīng)用。