放射狀沖擊波治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究

黃穗翔 魏 星 湯達承 吳秋韻

( 廣州市紅十字會醫(yī)院 ， 廣東 廣州 510220 )

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KoA) 是關(guān)節(jié)軟骨退行性改變導(dǎo)致的一種疾病，又稱退行性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病等，患者的癥狀一般表現(xiàn)為關(guān)節(jié)功能障礙、關(guān)節(jié)疼痛腫脹等，在中老年人群中比較常見，并且隨著年齡的不斷增長膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率越高。引發(fā)膝骨關(guān)節(jié)炎的原因有很多，主要有膝關(guān)節(jié)功能衰退、太過勞累、外傷等，膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生后會導(dǎo)致患者腿痛，給患者的生活造成了很大的不便，除此之外，如果身體太過肥胖、走路姿勢不正確、關(guān)節(jié)受寒受涼、長時間下蹲等都會導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生。它能夠?qū)е萝浌莵G失、破壞，并且伴有關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生現(xiàn)象。膝骨關(guān)節(jié)炎對患者的身體狀況和生活質(zhì)量造成了嚴重的影響[1]。我院在膝骨關(guān)節(jié)炎的治療過程當(dāng)中，使用放射狀沖擊波進行治療，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2016年5月-2018年5月我院收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者88例。納入標準：(1)經(jīng)過相關(guān)診斷確診為膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀；(2)患者及家屬了解這次研究的相關(guān)內(nèi)容，并簽署知情同意書；排除標準：(1)不愿參與這次研究或臨床數(shù)據(jù)不完善的患者；(2)患有嚴重心、腦、肝、腎和精神病的患者；(3)哺乳期婦女、妊娠期及過敏體質(zhì)患者。將患者隨機的平均分為2組，觀察組(n=44)，男20例，女24例，年齡35-65歲，平均年齡(47.5士6.7)歲；對照組(n=44)，男21例，女23例，年齡36-63歲，平均年齡(50.7士6.2)歲。這次調(diào)查的對象都是此次參加調(diào)查研究的患者，均為膝骨關(guān)節(jié)炎患者，并在治療的過程中沒有其他并發(fā)癥。患者和家屬均知情同意本研究，一般資料具有可比性(P>0.05)。

2 方法：(1)對照組：應(yīng)用常規(guī)沖擊波治療。將治療頭涂耦合劑作用于患者的膝關(guān)節(jié)痛點處，設(shè)置沖擊波強度為0.8-1.0W/cm，開始以大約5mm/s的速度勻速作用于患者的痛點處，保持4-8分鐘，每次治療時間大約為12分鐘，2次/d，均連續(xù)治療4周，觀察患者的治療效果[2]。(2)觀察組：應(yīng)用放射狀沖擊波治療。根據(jù)影像學(xué)資料選取患者的膝關(guān)節(jié)痛點、骨贅形成點或鈣化點，在治療過程中選擇3-6個沖擊點，根據(jù)患者的實際情況選擇輸出壓力2.2-3.6bar，沖擊波的頻率12-16Hz，對每個沖擊點進行500-700次沖擊，共沖擊2000次，連續(xù)治療4周[3]。

3 觀察指標：(1)比較2組患者的膝功能恢復(fù)評分，評定內(nèi)容主要包括患者的跛行、支撐、交鎖和穩(wěn)定性情況，得分越高表示患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。(2)對比2組患者的膝關(guān)節(jié)疼痛程度，具體以0-10分的疼痛指數(shù)為參考依據(jù)，0分；表示無疼痛現(xiàn)象；1-4分：表示出現(xiàn)輕微疼痛現(xiàn)象；5-8分：表示出現(xiàn)中度疼痛現(xiàn)象；8-10分：表示難以忍受的劇烈疼痛；分數(shù)越高表示膝關(guān)節(jié)的疼痛越劇烈。

5 結(jié)果

5.1 2組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評分對比：觀察組患者的膝功能恢復(fù)評分明顯高于對照組(P<0.05)，具體見表1。

表1 2組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評分比較

5.2 2組患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度對比：觀察組患者的膝關(guān)節(jié)疼痛程度明顯低于對照組(P<0.05)，具體見表2。

表2 2組患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度比較(n，%)

討 論

膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病群體主要是中老年人。其臨床表現(xiàn)多為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)內(nèi)彈響，病變發(fā)展到后期可伴有不同程度的膝關(guān)節(jié)僵硬及活動受限等癥狀，嚴重影響了患者的日常生活。膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病病因主要是外傷、過度勞累和膝關(guān)節(jié)退行性病變等。其次，走路姿勢不正確、下蹲時間過長、體質(zhì)量過重、膝關(guān)節(jié)受涼等也是導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)炎的主要原因[4]。近幾年來，隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，人民生活節(jié)奏日益加快，導(dǎo)致了該病的發(fā)病率逐步升高，我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上，常運用關(guān)節(jié)腔封閉、口服非甾體抗炎藥的方法對患者進行治療，但是這些方法不僅僅對患者的副作用較大，影響患者的生活質(zhì)量，而且會使得病情反復(fù)發(fā)作，治療效果良莠不齊。放射狀沖擊波治療是近幾年來國內(nèi)逐漸興起的一種新型技術(shù)，它能夠?qū)⑨t(yī)學(xué)和物理學(xué)相結(jié)合。放射狀沖擊波治療主要作用于患者的肌筋膜炎、跟痛癥、腱鞘炎、網(wǎng)球肘和肌腱末端病等骨骼軟組織。它具有治療時間短、療效明顯、風(fēng)險小和術(shù)后恢復(fù)快等特點。沖擊波的機械效應(yīng)和空化效應(yīng)能夠產(chǎn)生很好的擊碎和松解功能，逐漸應(yīng)用于成人股骨頭缺血性壞死和骨不連等疾病，成為當(dāng)前骨科臨床中常用的一種治療方法。它能夠充分的利用能量傳遞和轉(zhuǎn)換功能，在患者的不同密度組織處產(chǎn)生不同的機械效應(yīng)[5]。進而起到松解組織和促進微血管再生的作用，減輕患者的疼痛，避免炎癥的發(fā)生，該方法的治療效果明顯，患者滿意度高[6]。另外，膝關(guān)節(jié)炎最明顯的癥狀是股四頭肌的萎縮，它的萎縮速度快，恢復(fù)慢。肌肉的萎縮，使患者的膝關(guān)節(jié)失去保護，加重了患者的癥狀，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔積液增多，影響了膝關(guān)節(jié)的康復(fù)。因此，在膝關(guān)節(jié)炎的治療過程中，不僅要對患者進行治療中的護理，還要叮囑患者不斷的進行股四頭肌的鍛煉。膝骨關(guān)節(jié)炎的治療及康復(fù)的主要目的減低患者的疼痛，改善和恢復(fù)患者的膝關(guān)節(jié)功能，進而提高患者的生活質(zhì)量。當(dāng)患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)炎的相關(guān)癥狀時，因及時的進行診斷，配合醫(yī)護人員的相關(guān)治療。膝關(guān)節(jié)炎患者的治療過程中，應(yīng)不斷調(diào)控軟骨下骨的代謝作用、降低骨重塑速度，不斷改善軟骨下骨硬化現(xiàn)象。另外，患者應(yīng)不斷的進行膝關(guān)節(jié)功能性的鍛煉，增強患者膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，加快患者局部新陳代謝，進而起到降低疼痛的作用。而常規(guī)的治療方法，治療周期長、患者恢復(fù)慢、疼痛程度高。因此患者服從性低，不能很好的配合治療，此方法在臨床上很少被使用。相關(guān)文獻顯示，利用放射狀沖擊波來治療膝骨關(guān)節(jié)炎，可以顯著提高患者IL-6以及CRP的含量，IL-6可刺激炎癥細胞聚集，促進炎癥介質(zhì)的釋放，另外，IL-6會加快黏附分子和其他細胞因子的表達，進而加強炎癥反應(yīng)，影響術(shù)后關(guān)節(jié)的康復(fù)。CRP可與多種細胞、真菌和C-多糖結(jié)合，在Ca2+存在下可與核酸、卵磷脂結(jié)合，形成相應(yīng)的復(fù)合體激活補體，起到抗感染的作用。由此可知，放射狀沖擊波的治療療效顯著，可以直接對患者的IL-6以及CRP起到顯著調(diào)節(jié)作用，從而進一步突出放射狀沖擊波的臨床價值。研究結(jié)果顯示，觀察組患者的膝功能恢復(fù)評分明顯高于對照組(P<0.05)，觀察組患者的膝關(guān)節(jié)疼痛程度明顯低于對照組(P<0.05)，說明了應(yīng)用放射狀沖擊波治療患者膝骨關(guān)節(jié)炎，效果良好，疼痛程度低，治療周期短。

綜上所述，膝骨關(guān)節(jié)炎的治療過程當(dāng)中，應(yīng)用放射狀沖擊波治療效果理想，能有效的提高患者的生活質(zhì)量，臨床上應(yīng)當(dāng)進一步推廣和應(yīng)用。