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    流程管理在骨科外來植入器械管理中的應(yīng)用

    2019-12-02 08:35:40葉巧玲袁引弟龔映虹吳雪梅梁容肇
    中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué) 2019年13期
    關(guān)鍵詞:植入物器械骨科

    葉巧玲 袁引弟 龔映虹 吳雪梅 梁容肇

    ( 南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院手術(shù)室 , 廣東 中山 528415 )

    流程管理(process management,MP)理念出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代,該管理模式將企業(yè)作業(yè)流程作為核心,對(duì)企業(yè)內(nèi)部行為規(guī)范、運(yùn)作方式以及組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行重新設(shè)計(jì),以此來促進(jìn)客戶滿意度、業(yè)務(wù)績(jī)效的提升[1-2]。近年來,隨著醫(yī)院管理要求的不斷提高,流程管理模式也逐漸被應(yīng)用于醫(yī)院管理中,并獲得了良好的應(yīng)用效果[3]。我院骨科具有較大手術(shù)量,并且手術(shù)范圍廣泛,管理骨科外來植入器械過程中存在各種各樣的問題,需要及時(shí)解決[4]。為此,本研究在骨科外來植入器械管理中應(yīng)用了流程管理模式,獲得了理想的管理效果,報(bào)告如下。

    資料與方法

    1 一般資料:我院從2017年1月開始在骨科外來植入器械管理中采用流程管理模式,期間共有1385例骨科手術(shù),841例為創(chuàng)傷接骨板、髓內(nèi)釘手術(shù),125例為脊柱內(nèi)固定手術(shù),89例為關(guān)節(jié)置換手術(shù),330例為其他骨科手術(shù)。對(duì)比2017年1月-2017年12月(實(shí)施后)與2016年1月-2016年12月(實(shí)施前)骨科外來植入器械管理差錯(cuò)事件發(fā)生情況,2016年1月-2016年12月共開展1218例骨科手術(shù),731例為創(chuàng)傷接骨板、髓內(nèi)釘手術(shù),104例為脊柱內(nèi)固定手術(shù),66例為關(guān)節(jié)置換手術(shù),317例為其他骨科手術(shù)。

    2 管理方法:2016年1月-2016年12月期間僅行常規(guī)管理,2017年1月-2017年12月期間采用流程管理模式進(jìn)行管理,嚴(yán)格按照器械準(zhǔn)入管理-器械準(zhǔn)備-器械滅菌-器械使用-器械管理-入庫與申領(lǐng)的標(biāo)準(zhǔn)化流程,具體措施如下:(1)器械準(zhǔn)入。在骨科外來植入器械管理中,采用先使用再結(jié)算的方式,以此來將醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本降低。每年醫(yī)院均可統(tǒng)一公開招標(biāo)骨科外來植入器械,將醫(yī)院臨床需要作為依據(jù),并結(jié)合供應(yīng)商資質(zhì),納入符合國(guó)家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的外來植入器械,確保械供應(yīng)商供應(yīng)的植入物名稱、價(jià)格、規(guī)格、名稱等和設(shè)備科微機(jī)系統(tǒng)中記載的一樣。(2)器械準(zhǔn)備。術(shù)者將患者病情作為依據(jù),將手術(shù)日期確定之后,與器械供應(yīng)商業(yè)務(wù)員進(jìn)行聯(lián)系,通知其準(zhǔn)備好手術(shù)過程中需要用到的相關(guān)器械,必要情況下,可要求業(yè)務(wù)員實(shí)地評(píng)估術(shù)中需要用到的相關(guān)器械;器械供應(yīng)商需在手術(shù)開展前1天的14:00將器械送入醫(yī)院消毒供應(yīng)中心。(3)器械滅菌。外來器械接收、登記、跟蹤、管理均由消毒供應(yīng)室專業(yè)人員負(fù)責(zé),同時(shí)要對(duì)器械進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化清洗、檢查、包裝、滅菌與監(jiān)測(cè)。每天手術(shù)室均要提前將第2天的手術(shù)計(jì)劃表遞交給消毒供應(yīng)中心,以便于能及時(shí)核對(duì)、登記外來器械的相關(guān)信息,并將相關(guān)信息準(zhǔn)確填寫在器械包外化學(xué)指示膠帶上。每天下班之前,手術(shù)室人員要打電話給供應(yīng)室人員,對(duì)外來器械消毒情況進(jìn)行仔細(xì)確認(rèn),于手術(shù)通知單備注欄內(nèi)對(duì)器械消毒滅菌情況進(jìn)行標(biāo)注。手術(shù)當(dāng)天早晨,在接患者之前先要對(duì)外來器械生物監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行確定,如果發(fā)現(xiàn)監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格,便要及時(shí)聯(lián)系護(hù)士長(zhǎng)與手術(shù)醫(yī)生,與其溝通與協(xié)商。(4)器械使用。手術(shù)當(dāng)天早晨,消毒供應(yīng)中心工作人員對(duì)外來器械的生物監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行判定之后,若合格,便將其植入物器械通過無菌物品專用電梯送到手術(shù)室,手術(shù)室護(hù)士對(duì)其進(jìn)行反復(fù)核對(duì),確保無誤之后,再將其發(fā)放到相應(yīng)的手術(shù)間,在無菌物品室專用貨架上放置急診備用植入性器械,開始手術(shù)前,巡回與器械護(hù)士要一起對(duì)器械滅菌記錄進(jìn)行核對(duì),手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)器械是否正確,植入物是否充足,最大程度上避免耽誤手術(shù),引發(fā)不良事件。(5)器械管理。結(jié)束手術(shù)后,器械跟臺(tái)師要對(duì)《手術(shù)植入材料跟蹤清單》進(jìn)行認(rèn)真填寫,其內(nèi)容主要包括植入物名稱、供貨公司名稱、單價(jià)、數(shù)量、單位、規(guī)格、患者手術(shù)日期、名稱、診斷、病區(qū)床號(hào)、住院號(hào)以及姓名等,手術(shù)醫(yī)生與巡回護(hù)士對(duì)其進(jìn)行再次核對(duì),確保無誤之后簽字?!妒中g(shù)植入材料跟蹤清單》采用“一式三聯(lián)”方式保存,第1聯(lián)由采購(gòu)中心保存,用來財(cái)務(wù)付款與入庫,第2聯(lián)放在手術(shù)室,用來計(jì)費(fèi)與核對(duì),第3聯(lián)由供貨公司保存,用來追蹤管理植入物的使用情況?!吨踩胄云餍抵橥鈺分姓迟N植入物產(chǎn)品合格證,巡回護(hù)士將跟蹤清單中的相關(guān)內(nèi)容作為依據(jù),對(duì)相關(guān)材料計(jì)費(fèi),并登記;經(jīng)手術(shù)室專用污染電梯將外來器械送入消毒供應(yīng)室,對(duì)其進(jìn)行清洗,送出醫(yī)院。其次,特殊器械進(jìn)行管理時(shí),要將實(shí)際情況作為依據(jù),分別選取一家進(jìn)口、國(guó)產(chǎn)植入物供應(yīng)公司,將其作為常規(guī)備用急診器械;遇到臨時(shí)變更手術(shù)方式、急診備用器械不適用等特殊情況時(shí),醫(yī)院消毒供應(yīng)中心要嚴(yán)格按照《急診外來器械放行的實(shí)施規(guī)定》[5-6]滅菌外來器械,結(jié)果合格之后再發(fā)放,并對(duì)其行生物監(jiān)測(cè),登記監(jiān)測(cè)結(jié)果,骨科中心主任確認(rèn)無誤之后簽字,消毒供應(yīng)室將其留檔備查。(6)入庫和申領(lǐng)。每個(gè)月月底,外來器械供應(yīng)公司匯總《手術(shù)植入材料跟蹤清單》使用信息之后,開具發(fā)票,遞交給手術(shù)室;由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一核對(duì),確認(rèn)無誤之后,于發(fā)票上簽字,開具清單和申領(lǐng)單隨同發(fā)票之后,將其遞交給醫(yī)院設(shè)備科,以便于核算科室成本,加強(qiáng)效益管理。

    3 觀察指標(biāo):對(duì)比2017年1月-2017年12月(實(shí)施后)與2016年1月-2016年12月(實(shí)施前)骨科外來植入器械管理差錯(cuò)事件發(fā)生情況。

    4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn),用%表示,P<0.05時(shí)說明差異明顯。

    5結(jié)果:與2016年1月-2016年12月期間對(duì)比,2017年1月-2017年12月期間骨科外來植入器械管理差錯(cuò)事件發(fā)生率顯著降低,差異顯著,P<0.05,見表1。

    表1 骨科外來植入器械管理中流程管理模式實(shí)施前后差錯(cuò)事件發(fā)生情況(n,%)

    討 論

    與常規(guī)外科手術(shù)相比,骨科手術(shù)對(duì)器械的植入和固定具有更高依賴性。通過對(duì)我國(guó)現(xiàn)階段的國(guó)情進(jìn)行分析可知,通常1套器械需要供給2家以上醫(yī)院使用,這也在一定程度上說明骨科植入器械應(yīng)用過程中存在一定風(fēng)險(xiǎn)[7]。外來器械供應(yīng)公司為了最大程度上將成本降低,通常由非專業(yè)人員手工清洗器械,容易出現(xiàn)清洗不徹底情況,對(duì)患者生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[8-9]。再加上骨科外來植入器械流動(dòng)性大,所以難以實(shí)現(xiàn)合理維護(hù)與保養(yǎng),骨科植入物的質(zhì)量難以得到有效保障,這對(duì)醫(yī)療安全造成了嚴(yán)重影響[10]。以往醫(yī)院對(duì)骨科外來植入器械進(jìn)行管理時(shí),通常采用常規(guī)管理模式,但存在有器械清洗滅菌不合格、器械周轉(zhuǎn)受限、外來植入器械包裝不合理等問題,近年來,隨著現(xiàn)代管理理念的不斷更新,流程管理已在多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中得到了廣泛應(yīng)用,本研究中,與2016年1月-2016年12月期間對(duì)比,2017年1月-2017年12月期間骨科外來植入器械管理差錯(cuò)事件發(fā)生率顯著降低,由此可見,流程管理模式的有效性。這可能是因?yàn)榱鞒坦芾砟J较?,手術(shù)室和醫(yī)院相關(guān)部門進(jìn)行了緊密聯(lián)系,科學(xué)合理的管理流程有利于提高醫(yī)護(hù)人員的工作質(zhì)量與效率,推動(dòng)醫(yī)院管理的可持續(xù)化發(fā)展。

    綜上所述,骨科外來植入器械管理中流程管理的應(yīng)用效果顯著,推廣價(jià)值顯著。

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