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    無痛病房管理模式在減輕全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者疼痛程度及提高疼痛控制滿意度中的作用

    2019-12-02 08:35:38廖艷丹董昌海
    中國傷殘醫(yī)學(xué) 2019年13期
    關(guān)鍵詞:病房置換術(shù)髖關(guān)節(jié)

    成 軒 廖艷丹 董昌海

    ( 廣東省新興縣人民醫(yī)院 , 廣東 新興 527400 )

    全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于治療終末期的髖關(guān)節(jié)病變,但由于手術(shù)操作對患者損傷較大,術(shù)后切口疼痛等原因,患者術(shù)后常出現(xiàn)疼痛情況,對患者治療、睡眠、飲食等產(chǎn)生影響。因此需要給予患者有效的干預(yù)緩解患者疼痛,促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。而傳統(tǒng)常規(guī)疼痛管理無法滿足患者對疼痛管理的需求,有研究表明,無痛病房管理模式可緩解患者疼痛程度[1]。本次研究中,將無痛病房管理模式用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者,以探討其臨床應(yīng)用價值,結(jié)果報告如下。

    臨床資料

    1 一般資料:經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)選取我院于2016年8月-2018年8月間收治的50例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對象,在簽署知情同意書后按照隨機(jī)數(shù)字法分為2組。對照組25例中男性12例,女性13例;年齡在60-85歲,平均年齡(70.44±4.95)歲;文化程度都是初中及以下。觀察組25例中男性11例,女性14例;年齡在60-85歲,平均年齡(71.66±4.57)歲;文化程度都是初中及以下。2組間一般資料無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

    2 方法:對照組給予傳統(tǒng)常規(guī)疼痛管理,術(shù)后根據(jù)患者需求及醫(yī)師工作經(jīng)驗(yàn)給予止痛藥物,給予患者疼痛知識宣傳教育,詳細(xì)記錄患者疼痛情況。觀察組給予無痛病房管理模式。(1)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念,樹立無痛概念。成立由科主任、骨科醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士、病人和家庭成員組成的疼痛管理小組。通過查閱相關(guān)文獻(xiàn),掌握疼痛的病理生理學(xué)、疼痛評估方法與干預(yù)措施、鎮(zhèn)痛藥物的效果與不良反應(yīng)情況、疼痛控制理論、圍術(shù)期鎮(zhèn)痛新理念、人文關(guān)懷等。加強(qiáng)小組成員培訓(xùn),轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念,樹立無痛概念。根據(jù)患者需求制作疼痛宣教資料和便于攜帶的疼痛評估工具,在醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)中加載疼痛評估模塊,在患者入院時進(jìn)行疼痛篩查。(2)改變既往的疼痛治療模式,實(shí)施無痛病房管理模式。將以往由根據(jù)患者需求給予止痛藥物轉(zhuǎn)變?yōu)槎嗄J芥?zhèn)痛、超前鎮(zhèn)痛等新型鎮(zhèn)痛方法。(3)建立無痛病房管理模式:①組織管理方法。給予患者疼痛相關(guān)健康教育,責(zé)任護(hù)士詳細(xì)評估和記錄患者疼痛程度、性質(zhì)、持續(xù)時間、發(fā)生頻率、與疼痛有關(guān)的伴隨癥狀等,對疼痛患者實(shí)行管床護(hù)士、責(zé)任組長、護(hù)士長三級質(zhì)控,并在小組的監(jiān)督和指導(dǎo)下完成各項(xiàng)鎮(zhèn)痛治療工作,評估止痛藥物治療效果,及時了解患者反饋情況,如果沒有達(dá)到控制疼痛的目的,則小組成員共同分析原因修改干預(yù)措施。②實(shí)施臨床路徑。采取三級鎮(zhèn)痛方法處理突發(fā)疼痛,數(shù)字評分NRS1-3分,則給予患者非藥物鎮(zhèn)痛方法,通過指導(dǎo)患者冥想、聽音樂、看書、分散注意力、溝通、按摩等方式緩解疼痛NRS:4-6分:在非藥物鎮(zhèn)痛方法的基礎(chǔ)上加以鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療,NRS:≥7分:臨床應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物治療。

    3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo):2組患者術(shù)前、術(shù)后12小時、術(shù)后24小時、術(shù)后48小時、術(shù)后72小時運(yùn)動、靜止時疼痛情況采用NRS[2]進(jìn)行評定,分值范圍0-10分,分值越高表明患者疼痛越嚴(yán)重。2組患者疼痛控制滿意情況采用休斯頓疼痛情況調(diào)查表(HPOI)[3]進(jìn)行評定,每個維度分值 0-10分,分值越高表明患者滿意度越高。

    5 結(jié)果

    5.1 2組患者靜止?fàn)顟B(tài)下NRS評分的結(jié)果比較:2組靜止?fàn)顟B(tài)下術(shù)前NRS評分比較無顯著差異(P>0.05),觀察組靜止?fàn)顟B(tài)下術(shù)后12小時、24小時、48小時、72小時時NRS評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

    表1 2組患者靜止?fàn)顟B(tài)下NRS評分的結(jié)果比較分)

    5.2 比較2組患者運(yùn)動狀態(tài)下(NRS)評分的結(jié)果:2組運(yùn)動狀態(tài)下術(shù)前NRS評分比較無顯著差異(P>0.05),觀察組運(yùn)動狀態(tài)下術(shù)后12小時、24小時、48小時、72小時時NRS評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

    表2 2組患者運(yùn)動狀態(tài)下NRS評分的結(jié)果比較分)

    5.3 2組患者HPOI評分的結(jié)果比較:觀察組患者HPOI評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

    表3 比較2組患者HPOI評分的結(jié)果分,n=22)

    討 論

    全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)疾病的常用手術(shù),但患者術(shù)后常伴有不同程度的疼痛感,對術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響,因此需要采取有效的措施緩解患者疼痛程度,使患者安全舒適的度過圍術(shù)期和康復(fù)期[4]。

    而傳統(tǒng)常規(guī)疼痛管理無法滿足患者對疼痛管理的需求,有研究報道,無痛病房管理模式可鎮(zhèn)痛中具有很好的應(yīng)用效果。其核心是完善的疼痛評估體系,多模式、個體化、超前的鎮(zhèn)痛方案[5]。本次研究中,給予觀察組無痛病房管理模式,結(jié)果觀察組術(shù)后12小時、24小時、48小時、72小時時NRS評分顯著低于對照組。觀察組患者疼痛控制滿意評分均顯著高于對照組。結(jié)果可見,無痛病房管理模式可減輕全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者疼痛程度,提高患者疼痛控制滿意度。分析原因是因?yàn)樵谔弁创碳し磻?yīng)出現(xiàn)之前,根據(jù)患者需求制作疼痛宣教資料和疼痛評估工具,并進(jìn)行疼痛篩查,預(yù)先予以鎮(zhèn)痛處理,提高患者對疼痛的認(rèn)知[6]。通過建立無痛病房,可改善護(hù)理人員對疼痛管理的觀念,有效評估患者疼痛程度,更及時、準(zhǔn)確、有效的給予患者鎮(zhèn)痛措施。通過由科主任、骨科醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士、病人和家庭成員組成疼痛管理小組,可針對患者不同情況全面評估患者疼痛情況,采取三級鎮(zhèn)痛方法處理突發(fā)疼痛,NRS1-3分,指導(dǎo)患者通過冥想、聽音樂、看書、分散注意力、溝通、按摩等非藥物鎮(zhèn)痛方法,緩解疼痛。NRS:4-6分:在非藥物鎮(zhèn)痛方法的基礎(chǔ)上加以鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療,NRS:≥7分則臨床應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物治療,通過不同疼痛程度給予不同的鎮(zhèn)痛方式,可減輕患者疼痛程度。

    綜上所述,無痛病房管理模式可明顯減輕全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者疼痛程度,提高患者疼痛控制滿意度。

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