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    功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理措施對(duì)下肢創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬的預(yù)防效果分析

    2019-12-02 08:35:38楊小玲
    中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué) 2019年13期
    關(guān)鍵詞:肌力下肢膝關(guān)節(jié)

    楊小玲

    ( 東莞市虎門中醫(yī)院 , 廣東 東莞 523900 )

    下肢創(chuàng)傷性骨折是臨床上一種常見(jiàn)的骨科類疾病,雖然手術(shù)治療可有效促進(jìn)骨折愈合,但患者膝關(guān)節(jié)的正常功能經(jīng)常伴膝關(guān)節(jié)僵硬等不良表現(xiàn)[1]。不但對(duì)患者的日常生活質(zhì)量有很大的影響,而且可能危害到膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)程度、降低治療康復(fù)效果。功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理措施可以降低手術(shù)對(duì)患者的影響,功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理措施主要以功能訓(xùn)練為基礎(chǔ),目前功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理措施已被使用得越來(lái)越頻繁,已在骨科護(hù)理中占據(jù)重要地位[2]。本文主要探討功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理措施對(duì)下肢創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬的預(yù)防效果,為下肢創(chuàng)傷骨折患者提供合理的術(shù)后護(hù)理方式,詳細(xì)報(bào)告如下。

    臨床資料

    1 一般資料:選擇2016年1月1日-2018年1月1日來(lái)我院收治的50例下肢創(chuàng)傷性骨折患者作為此次研究對(duì)象隨機(jī)將其分成對(duì)照組25例與觀察組25例,此次研究均得到患者知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有研究對(duì)象均因下肢創(chuàng)傷就診,經(jīng)影像學(xué)檢查確診為下肢創(chuàng)傷性骨折;(2)所有研究對(duì)象均采用外科手術(shù)治療;(3)所有研究對(duì)象均意識(shí)狀態(tài)與認(rèn)知能力良好。對(duì)照組中,男性13例,女性12例,年齡20-70歲,平均年齡(38.12±1.79)歲;觀察組中,男性14例,女性11例,年齡21-69歲,平均年齡(38.82±1.30)歲。2組患者在一般資料上比較均無(wú)明顯差異,具有可比性。

    2 方法:(1)對(duì)照組治療方式。對(duì)照組采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理方式,具體操作步驟為:①輔助醫(yī)師進(jìn)行配合護(hù)理措施;②術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征,定期觀察切口表現(xiàn);③指導(dǎo)應(yīng)用抗生素等藥物,評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)功能等。(2)觀察組治療方式。觀察組患者再對(duì)照組常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理方式基礎(chǔ)上給予功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理干預(yù),包括心理治療、身體適應(yīng)性訓(xùn)練,同時(shí)加強(qiáng)患者肌力訓(xùn)練,具體操作步驟為:①心理治療。通常情況下創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)功能障礙所需要的康復(fù)治療時(shí)間長(zhǎng),比其他功能障礙所需要的時(shí)間更長(zhǎng),加之治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛,短期內(nèi)無(wú)法獲得顯著改善效果,大多數(shù)的病人都難以堅(jiān)持,應(yīng)該將術(shù)后可能引發(fā)的膝關(guān)節(jié)僵硬情況進(jìn)行介紹,及時(shí)糾正其不良情緒,確??祻?fù)訓(xùn)練實(shí)施的可行性[3]。同時(shí),在治療過(guò)程中應(yīng)反復(fù)向患者說(shuō)明康復(fù)訓(xùn)練的必要性,全面講解康復(fù)訓(xùn)練的具體方式與重要性,由心理康復(fù)醫(yī)師協(xié)助增加患者主動(dòng)參與意識(shí),協(xié)同患者建立正確的認(rèn)知狀態(tài),確保康復(fù)訓(xùn)練有序進(jìn)行;②關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練。早期訓(xùn)練目標(biāo)為改善患者血液循環(huán),抑制局部腫脹、關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮,關(guān)節(jié)牽引治療:主動(dòng)抑制技術(shù)為患者俯臥位,膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲到受限點(diǎn)[4]。然后進(jìn)行無(wú)痛性股四頭肌等長(zhǎng)收縮10秒左右,使肌肉感覺(jué)疲勞為度,根據(jù)患者對(duì)疼痛的 耐受度逐漸增加牽引重量,提醒患者放松肌肉,休息5秒左右后重復(fù)上述過(guò)程5次;手法被動(dòng)牽伸為根據(jù)患膝屈曲角度,調(diào)整患者取俯臥位或坐位,治療師一手固定患者大腿遠(yuǎn)端,同時(shí)另一手握小腿遠(yuǎn)端,緩慢屈曲患膝關(guān)節(jié)至患者感到局部酸脹感, 持續(xù)30秒左右,緩慢減少牽伸力,休息5秒左右后重復(fù)上述過(guò)程5次;關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù):患者取仰臥位同時(shí)患膝微屈,治療師以雙拇指抵于患者髕骨邊緣在髕骨緩慢、持續(xù)、 輕柔的側(cè)方滑動(dòng)、上下滑動(dòng),活動(dòng)至稍感疼痛但在患者能忍受的范圍內(nèi);③身體適應(yīng)性訓(xùn)練。中期訓(xùn)練以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度與肌肉力量為主,通過(guò)加強(qiáng)早期訓(xùn)練強(qiáng)度,根據(jù)患者受傷的實(shí)際情況給予患者合適的身體適應(yīng)性訓(xùn)練,主要是大肌群參與的有氧運(yùn)動(dòng),輔助肌肉與關(guān)節(jié)功能進(jìn)一步恢復(fù),包括步行、游泳、上肢和健側(cè)下肢以及腰背部體操等,增強(qiáng)心血管適應(yīng)性,提高機(jī)體有氧代謝能力;④后期采用等長(zhǎng)、等張、等速3種訓(xùn)練方法[5]。同時(shí)鍛煉主動(dòng)肌和拮抗肌,強(qiáng)化神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)能力,根據(jù)患者改善狀況逐漸增加強(qiáng)度。

    3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):比較2組患者肌力與伸屈度,評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能。(2)統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況,并比較。

    4 結(jié)果

    4.1 2組患者肌力、伸屈度與并發(fā)癥情況比較:觀察組患者肌力、伸屈度以及并發(fā)癥發(fā)生情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者,2組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

    表1 2組患者者肌力、伸屈度與并發(fā)癥情況比較

    4.2 2組患者療效評(píng)定情況比較:觀察組患者優(yōu)良率84.0%,均顯著高于對(duì)照組患者64.0%,2組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。詳細(xì)情況見(jiàn)表2。

    表2 2組患者療效評(píng)定情況比較(n,%)

    討 論

    下肢創(chuàng)傷性骨折是臨床上一種常見(jiàn)的骨科類疾病,雖然手術(shù)治療可有效促進(jìn)骨折愈合,但患者膝關(guān)節(jié)的正常功能經(jīng)常伴膝關(guān)節(jié)僵硬等不良表現(xiàn)[6]。創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)功能障礙主要是膝關(guān)節(jié)及其鄰近組織因外傷或手術(shù)引起的,是骨科臨床康復(fù)中常見(jiàn)的一種功能障礙類型[7]。創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)功能障礙臨床癥狀為膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)受限以及肌力下降[8]。功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理措施可以降低手術(shù)對(duì)患者的影響,功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理措施是以最大程度的對(duì)關(guān)節(jié)功能進(jìn)行恢復(fù)為原則,大量研究表明,系統(tǒng)康復(fù)治療能顯著改善膝關(guān)節(jié)的功能,具有很好的治療效果。本次研究表明,觀察組患者肌力、伸屈度以及并發(fā)癥發(fā)生情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者,觀察組患者優(yōu)良率84.0%,均顯著高于對(duì)照組患者64.0%,2組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

    綜上所述,功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理措施對(duì)下肢創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬的預(yù)防效果顯著,可有效提升患者肌力、伸屈度以及膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率,減少并發(fā)癥發(fā)生情況,值得臨床推廣。

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