經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折的臨床護(hù)理

王照林 張文祥(通訊作者)

(包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 , 內(nèi)蒙古 包頭 014030 )

我國(guó)老齡化時(shí)代來臨后，胸腰椎壓縮骨折的發(fā)病率不斷升高，為了提高患者生活質(zhì)量，縮短患者住院時(shí)間，保證手術(shù)治療效果[1]。胸腰椎壓縮骨折患者術(shù)后均會(huì)給予臨床護(hù)理。本研究收治的128例患者，在經(jīng)皮椎體成形術(shù)均給予一定的臨床護(hù)理。本文簡(jiǎn)單探討了康復(fù)護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理對(duì)胸腰椎壓縮骨折患者的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：2016年6月-2018年12月，本院收治胸腰椎壓縮性骨折患者128例，均給予經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療。將128例患者分為2組，每組各有患者64例。128例胸腰椎壓縮性骨折患者的男女比例為71:57，年齡范圍在47-90歲，平均(68.79±6.73)歲，2組胸腰椎壓縮性骨折患者的基礎(chǔ)資料比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比結(jié)果提示其無差異(P >0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均給予超聲，螺旋CT，磁共振成像等影像學(xué)檢查，確診為胸腰椎壓縮性骨折。(2)患者均同意實(shí)施經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療。(3)患者術(shù)前檢查均無手術(shù)禁忌，藥物禁忌。(4)患者均在意識(shí)清醒的狀態(tài)下自愿參與研究，簽訂知情同意書。

2 方法：對(duì)照組應(yīng)用內(nèi)含環(huán)境干預(yù)，病房巡視，生活干預(yù)，病情監(jiān)測(cè)，健康教育，出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組聯(lián)合應(yīng)用基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)應(yīng)用康復(fù)護(hù)理，流程如下：(1)心理護(hù)理。術(shù)前與患者做好溝通，講述經(jīng)皮椎體成形術(shù)的療效，流程步驟，注意事項(xiàng)，若患者存在過分擔(dān)心現(xiàn)象，則講述成功案例從而消除患者的過分擔(dān)心與恐懼。在患者術(shù)后，及時(shí)告訴患者手術(shù)成功的好消息，并溫柔耐心的告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，提前告知患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，讓患者對(duì)術(shù)后并發(fā)癥有一定了解，在發(fā)生并發(fā)癥后能夠以平和的心態(tài)面對(duì)。(2)術(shù)后病情監(jiān)測(cè)。在患者手術(shù)結(jié)束后，及時(shí)監(jiān)控患者的生命體征，觀察患者的穿刺部位，注意患者病情變化，并檢查患者的下肢情況，觀察是否出現(xiàn)麻木感與運(yùn)動(dòng)障礙，若是出現(xiàn)，則進(jìn)行評(píng)估，確認(rèn)癥狀嚴(yán)重程度，必要時(shí)可以借助物理手段，化學(xué)手段消除這些不良現(xiàn)象。(3)術(shù)后體位護(hù)理。對(duì)于清醒患者，指導(dǎo)患者平臥6小時(shí)。對(duì)于清醒較晚的患者，護(hù)理人員幫助患者平臥，直到患者清醒，并告知患者應(yīng)該平臥。平臥期間，2小時(shí)指導(dǎo)患者軸線翻身1次，注意保護(hù)患者的脊柱。(4)并發(fā)癥護(hù)理。囑咐患者保持大小便的通暢，防止腹脹?；颊吖钦酆蟾鼓?huì)形成血腫，并增強(qiáng)腹腔壓力，刺激患者腸系膜交感神經(jīng)，并影響患者的胃腸功能，應(yīng)該指導(dǎo)患者定時(shí)大小便，從而改善患者腸胃功能。定時(shí)為患者做好皮膚清潔，皮膚護(hù)理，經(jīng)常更換患者的貼身衣物與床單被套，保證患者的干燥整潔。(5)康復(fù)訓(xùn)練。在緩和術(shù)后第2天，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行鍛煉，輔助患者以5點(diǎn)法進(jìn)行鍛煉。若患者術(shù)后病情發(fā)展良好，可以在護(hù)理人員的陪同下，佩戴腰圍進(jìn)行起床活動(dòng)。

3 觀察指標(biāo)：(1) SCL-90評(píng)分根據(jù)心理健康評(píng)估量表[2-3]評(píng)定，從9個(gè)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定，分值越高，心理狀態(tài)越差。(2)VAS評(píng)分通過視覺模擬評(píng)分法[4]評(píng)定，10分制，分值越高，疼痛感越強(qiáng)。(3)生活質(zhì)量通過生活質(zhì)量評(píng)分量表[5]評(píng)定，分值越高，生活質(zhì)量越高。(4)并發(fā)癥發(fā)生率，在患者術(shù)后統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者干預(yù)前的 SCL-90(心理健康評(píng)估量表)評(píng)分比較：無顯著差異(P>0.05)。2組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，VAS評(píng)分，生活質(zhì)量評(píng)分及SCL-90(心理健康評(píng)估量表)評(píng)分均有所改善(P<0.05)。見表1、表2。

表1 2組患者干預(yù)前后的SCL-90(心理健康評(píng)估量表)評(píng)分比較

與同組比較，△P<0.05，與觀察組比較，?P>0.05，?P<0.05。

表2 2組患者的VAS評(píng)分，生活質(zhì)量評(píng)分

5.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥(壓瘡，尿路感染，肺部感染，便秘等)發(fā)生率比較，數(shù)據(jù)存在顯著差異(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥(壓瘡，尿路感染，肺部感染，便秘等)發(fā)生率比較(n，%)

討 論

胸腰椎壓縮骨折會(huì)引發(fā)脊椎頑固性疼痛，甚至?xí)l(fā)畸形等嚴(yán)重癥狀。傳統(tǒng)用藥治療，效果并不理想，不僅無法有效治療患者，也無法有效緩解患者疼痛。傳統(tǒng)手術(shù)治療，創(chuàng)傷較大，出血量多，治療費(fèi)用昂貴，無法保證重建脊柱的穩(wěn)定性等等，最終治療效果不理想[6]?，F(xiàn)今臨床廣泛應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮骨折，不僅能夠減少出血量，手術(shù)時(shí)間，患者術(shù)后劇烈疼痛現(xiàn)象有所緩解[7]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是通過在患者的胸腰椎椎弓根穿刺，注入填充劑，從而提升患者的傷椎受力強(qiáng)度，最終增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是在影像引導(dǎo)下實(shí)施的一種微創(chuàng)手術(shù)，安全性有保證，本手術(shù)不需要內(nèi)固定，能夠盡可能的保留患者的上下兩運(yùn)動(dòng)階段，更符合生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，并且達(dá)到了治療的目的。有研究[8]認(rèn)為，經(jīng)皮椎體成形術(shù)能夠有效治療老年胸腰椎壓縮性骨折患者。本文充分證實(shí)了這一觀念，所納入的128例患者，年齡小的有47歲，年齡大的有90歲。

但正是因?yàn)樾匮祲嚎s性骨折患者多為老年人，受到骨質(zhì)疏松影響，該類患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且患者的機(jī)體免疫力下降，容易發(fā)生感染，預(yù)后情況較差。通過康復(fù)護(hù)理，不僅能夠提高患者的生活質(zhì)量，而且能夠減輕患者的疼痛感。老年患者對(duì)于疼痛的耐受度較差，疼痛感過于強(qiáng)烈會(huì)影響到患者術(shù)后的康復(fù)，也會(huì)間接的影響到患者的心理狀態(tài)，給患者身心造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[9]。因此，給予胸腰椎壓縮性骨折患者有效的臨床護(hù)理是非常重要的，不僅能夠通過護(hù)理干預(yù)緩解患者的疼痛程度，而且能夠減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率。通過實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，還能夠提高患者對(duì)于胸腰椎壓縮性骨折與經(jīng)皮椎體成形術(shù)的認(rèn)識(shí)，從而減輕患者對(duì)手術(shù)的過分擔(dān)心，在術(shù)后給予心理護(hù)理，能夠幫助患者正確認(rèn)識(shí)術(shù)后并發(fā)癥，能夠提高患者的警惕性與預(yù)防性，能夠避免患者術(shù)后做一些禁忌行為[10]?；颊咴诓l(fā)癥發(fā)生后能夠冷靜對(duì)待，不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心理波動(dòng)起伏，不會(huì)影響到術(shù)后的康復(fù)，有助于提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量，改善患者的精神狀態(tài)。

綜上可知，在胸腰椎壓縮性骨折患者行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的圍術(shù)期間給予康復(fù)護(hù)理，，能夠改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。