奎星筆點(diǎn)叩結(jié)合“三透法”溫針治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床研究

張健 張靜之 張峻峰 苑秋鳴

摘 要 目的：觀察奎星筆點(diǎn)叩結(jié)合“三透法”溫針治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床療效。方法：選取2018年6月至2019年6月就診于虹口區(qū)曲陽路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者85例，隨機(jī)分成治療組44例和對照組41例。治療組采用奎星筆點(diǎn)叩結(jié)合“三透法”溫針治療，對照組僅采用普通溫針治療，觀察兩組臨床療效，比較兩組治療前后療效及Stennert評分。結(jié)果：治療組治療有效率為93.18%，優(yōu)于對照組的82.93%（P<0.05）；治療組痊愈率為61.36%，對照組為48.78%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；2個療程后治療組的Stennert面神經(jīng)麻痹評分也優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：奎星筆點(diǎn)叩結(jié)合“三透法”溫針治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹療效優(yōu)于普通溫針組。

關(guān)鍵詞 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹；針刺療法；奎星筆點(diǎn)叩；“三透法”；溫針

中圖分類號：R745.1+2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）20-0037-04

Clinical study of Kuixing pen point tapping combined with three pairs of acupoints with point-toward-point needling method and warm acupucture method in treating idiopathic facial palsy

ZHANG Jian1， ZHANG Jingzhi2， ZHANG Junfeng2， YUAN Qiuming3（1. Department of Traditional Chinese Medicine of Quyang Community Health Service Center of Hongkou District， Shanghai 200437， China； 2. Acupuncture and Message Department of Traumatology of the Sixth Peoples Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200233， China； 3. International Exchange Center of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201203， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical efficacy of Kuixing pen point tapping combined with three pairs of acupoints with point-toward-point needling method and warm acupucture method on idiopathic facial palsy. Methods： From June 2018 to June 2019， 85 patients with idiopathic facial palsy were selected from Quyang Community Health Service Center of Hongkou District and Sixth Peoples Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University， and randomly divided into treatment group（44 cases） and control group（41 cases）. The treatment group was intervened by Kuixing pen point tapping combined with three pairs of acupoints with point-toward-point needling method and warm acupucture method. The control group was intervened by ordinary warm acupucture method only. The clinical efficacy of the two groups was observed and analyzed. The efficacy and Stennert facial paralysis score of the two groups before and after treatment were compared. Results： The effective rate of the treatment group was 93.18%， which was better than 82.93% of the control group（P<0.05）. The cure rate of the treatment group was 61.36%， which was better than 48.78% of the control group（P<0.05）. After two courses of treatment， the Stennert facial paralysis score of the treatment group was also better than that of the control group（P<0.05）. Conclusion： In treating idiopathic facial palsy， the Kuixing pen point tapping combined with three pairs of acupoints with point-toward-point needling method and warm acupucture method can lead to more significant efficacy than the ordinary warm acupucture method.

KEY WORDS idiopathic facial palsy； acupuncture therapy； Kuixing pen point tapping； three pairs of acupoints with pointtoward-point needling method； warm acupucture method

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又稱貝爾麻痹或面神經(jīng)炎，是支配面部肌肉的莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致周圍性面神經(jīng)麻痹[1]，屬臨床常見多發(fā)病。中醫(yī)屬“面癱”“口眼歪斜”“口？”等范疇[2]。其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，機(jī)體免疫力下降、病毒感染、外感風(fēng)寒等均可導(dǎo)致特發(fā)性面神經(jīng)麻痹。急性期治療不及時，可造成功能障礙和美容缺陷，嚴(yán)重影響患者身心健康[3]。目前對于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，針灸為常用療法之一，本研究采用奎星筆點(diǎn)叩結(jié)合“三透法”溫針治療[4]，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年6月就診于虹口區(qū)曲陽路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者85例，均符合西醫(yī)《神經(jīng)病學(xué)》有關(guān)“特發(fā)性面神經(jīng)麻痹”診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]和中醫(yī)《針灸學(xué)》有關(guān)面癱之診斷（風(fēng)寒襲絡(luò)證），按隨機(jī)數(shù)字表分為奎星筆點(diǎn)叩結(jié)合“三透法”溫針治療組44例和單溫針對照組41例。治療組中男21例，女23例，年齡21～66歲，平均（38.2±9.8）歲，病程（2.69±1.31）d，Stennert評分（90.17±9.86）；對照組中男20例，女21例，年齡23～59歲，平均（39.1±10.1）歲，病程（2.71±1.29）d，Stennert評分（90.05±9.81）。兩組患者性別、年齡、病程和Stennert面神經(jīng)麻痹評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者在治療期間除口服醋酸潑尼松片劑外，均停用其它療法并簽署知情同意書。排除：①醫(yī)源性或創(chuàng)傷性面癱者；②雙側(cè)面癱者；③腦血管意外及腫瘤等導(dǎo)致的中樞性面癱者；④患有嚴(yán)重內(nèi)分泌、心腦血管、造血系統(tǒng)疾病及精神疾病者；⑤妊娠及哺乳期婦女；⑥非風(fēng)寒襲絡(luò)證型面癱者。

1.2 方法

治療組采用奎星筆點(diǎn)叩結(jié)合“三透法”溫針治療：①取穴：患側(cè)牽正、健側(cè)合谷+患側(cè)地倉透頰車、地倉透下關(guān)及地倉透四白（“三透法”）；②操作：選杵針一頭呈鈍錐形且長為8 cm之奎星筆1支，在牽正穴和合谷穴處分別行點(diǎn)扣法。行杵時，杵針尖向施術(shù)部位反復(fù)點(diǎn)叩或叩擊，如雀啄食，叩擊頻率為每個穴位100次/分，至皮膚潮紅為度。另選0.30×40 mm一次性無菌針灸針，采用提捏進(jìn)針法行地倉透頰車、地倉透下關(guān)及地倉透四白（“三透法”），深度1.2寸，行平補(bǔ)平瀉法，得氣后使針感氣至病所。然后在地倉穴處行溫針灸法：在地倉穴任一針柄上套入15×10 mm之艾柱，底部點(diǎn)著自燃，自行熄滅后更換艾柱，連續(xù)更換3個艾柱為1次灸療量，結(jié)束后起針；③每日1次，10次為1個療程，2個療程后觀察療效，療程間休息3 d。對照組采用單溫針法治療：除不用杵針奎星筆點(diǎn)叩和“三透法”之外，對照組取穴與溫針方法均與治療組相同。兩組患者均在就診日的第2 d起口服上海上藥信誼制藥廠生產(chǎn)的醋酸潑尼松片（生產(chǎn)批號：018180404，5 mg/片），每日3次，每次1片，飯后服用，連續(xù)服用7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》（第2版）[6]及Stennert面神經(jīng)麻痹評分[7]進(jìn)行療效評估，依據(jù)恢復(fù)率判定療效，恢復(fù)率=[（治療前分?jǐn)?shù)-治療后分?jǐn)?shù)）/治療前分?jǐn)?shù)]×100%。治愈：閉眼好，額紋及兩側(cè)鼻唇溝對稱，鼓腮、露齒無障礙，恢復(fù)率≥90%；有效：額紋及鼻唇溝基本糾正，閉眼及露齒輕度障礙，恢復(fù)率≥50%但<90%；未愈：額紋及鼻唇溝明顯不對稱，閉眼及露齒嚴(yán)重障礙，恢復(fù)率<50%。痊愈率=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%，有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療組總有效率為93.18%，優(yōu)于對照組的82.93%；治療組痊愈率為61.36%，優(yōu)于對照組的48.78%；組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后Stennert評分比較

治療后，兩組患者的Stennert面神經(jīng)麻痹評分均低于治療前（P<0.05），提示兩組患者的面神經(jīng)麻痹均有所改善。且治療組Stennert評分優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是面神經(jīng)損傷常見類型之一，占周圍性面癱發(fā)病的60%～75%[8]，病因尚不明確。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，面神經(jīng)麻痹主要是由于絡(luò)脈空虛、正氣不足、衛(wèi)外不固、風(fēng)寒等邪侵襲少陽等經(jīng)絡(luò)，致使顏面經(jīng)氣流行失常，氣血痹阻，面部肌肉緩縱不收?，F(xiàn)代研究證實(shí)針灸可促進(jìn)病變神經(jīng)元細(xì)胞代謝，改善周圍細(xì)胞組織微循環(huán)狀態(tài)，促使神經(jīng)纖維再生，加速麻痹神經(jīng)功能恢復(fù)，是治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的有效方法[9-11]。由于面部神經(jīng)末梢豐富，痛感較強(qiáng)，行杵針療法及一針多穴之透刺，不僅減少針刺數(shù)量且擴(kuò)大針刺區(qū)域，既減輕患者痛苦，又利于病損面神經(jīng)功能的恢復(fù)。

杵針療法是一種僅以口傳方式流傳發(fā)展至今的獨(dú)特治療手法，其學(xué)術(shù)思想源于羲黃古易，其辨證、立法、取穴、布陣，多寓有《周易》、《陰符》、理、氣、象、數(shù)之意，故與中醫(yī)學(xué)理論水乳相融[12]。主要工具包括七曜混元杵、五星三臺杵、金剛杵及奎星筆四件，為后人所創(chuàng)，與九針中的圓針、鍉針類似。杵針療法以布陣代替配穴，療法介于針刺與推拿手法之間，具有無創(chuàng)、取穴精簡、操作簡便的優(yōu)勢。杵針治療還有點(diǎn)叩、升降、開闔、運(yùn)針與分理法等特殊手法。牽正穴為經(jīng)外奇穴，是治療面癱的經(jīng)驗(yàn)要穴，其定位正當(dāng)面神經(jīng)頰支，行杵針奎星筆點(diǎn)叩能激發(fā)局部經(jīng)氣，利于面神經(jīng)功能恢復(fù)。而合谷穴屬手陽明大腸經(jīng)之原穴，陽明經(jīng)多氣多血，行杵針奎星筆點(diǎn)叩既有利于氣血運(yùn)行，加強(qiáng)疏通陽明經(jīng)經(jīng)氣，又發(fā)揮其上病下取、循經(jīng)取穴及交叉取穴的特點(diǎn)，達(dá)到“經(jīng)脈所過，主治所及”以及專祛頭面風(fēng)邪之治療目的。

針刺“三透法”是基于力學(xué)理論，將物理學(xué)中合力及分力分布原理巧妙運(yùn)用于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的針灸治療中[13]，沿地倉透頰車、下關(guān)及四白的針刺方向，分解成一股X線橫軸分力及一股Y線縱軸分力，兩股分力以及所形成的合力協(xié)同提拉患側(cè)面肌與嘴角，多方位多角度發(fā)力來改善特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的癥狀。就腧穴而言，地倉、頰車、下關(guān)、四白等穴均在面神經(jīng)麻痹周邊，屬足陽明胃經(jīng)，局部就近取穴，疏通經(jīng)氣，活血牽正。“刺陽明出氣血”（《靈樞？九針》），針刺陽明經(jīng)穴可補(bǔ)益氣血，使氣血充足，濡養(yǎng)經(jīng)脈。而面部肌肉淺薄，不宜深刺，故配合透刺可增強(qiáng)針感，達(dá)到催氣、傳導(dǎo)、擴(kuò)散之功，提升療效。

本研究納入病例均屬中醫(yī)“風(fēng)寒襲絡(luò)證”?！端叵?？刺節(jié)真邪論》有曰：“脈中之血，凝而留止，弗之火調(diào)，弗能取之”，氣血運(yùn)行遇寒則凝，遇溫則散，風(fēng)寒襲絡(luò)，氣血凝滯，發(fā)為本病。故采用溫針治療，在針刺基礎(chǔ)上配合灸法，針灸并用，既加強(qiáng)針法的作用，又發(fā)揮灸法溫通經(jīng)絡(luò)功能。

綜上，奎星筆點(diǎn)叩結(jié)合“三透法”溫針治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，選取牽正、地倉、下關(guān)、頰車、四白等穴，沿面神經(jīng)頰支進(jìn)行手法刺激，改善面神經(jīng)水腫，促進(jìn)神經(jīng)組織代謝，減輕炎癥反應(yīng)，可有效加速面神經(jīng)麻痹的恢復(fù)，改善癥狀。配伍合谷穴，結(jié)合溫針，旨在加強(qiáng)疏通面部陽明及局部經(jīng)氣的同時，溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)通絡(luò)，提高療效。在操作方面也具有取穴少、操作簡便、療效確切的特點(diǎn)，因此，值得進(jìn)一步探索研究與應(yīng)用推廣。

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