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    心復(fù)康治療心腎陽虛型病態(tài)竇房結(jié)綜合征16例

    2019-11-29 06:20:00許慧卓程曉昱周文付
    關(guān)鍵詞:竇房結(jié)病態(tài)心率

    ★ 許慧卓程曉昱周文付

    (1.安徽中醫(yī)藥大學(xué) 合肥 230038; 2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 合肥 230038)

    病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sick sinus syndrome,SSS),是由于竇房結(jié)及其周圍組織產(chǎn)生器質(zhì)性病變引起竇房結(jié)起搏功能和(或)竇房結(jié)沖動傳導(dǎo)功能障礙,從而產(chǎn)生的以胸悶、心悸、氣短等為主要臨床表現(xiàn)的多種心律失常的綜合征,嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)猝死[1]。近年來對病態(tài)竇房結(jié)綜合征的臨床研究逐漸深入,西醫(yī)治療晚期需要安裝起搏器。本文對其中醫(yī)藥治療進(jìn)行分析,運(yùn)用心復(fù)康聯(lián)合穴位敷貼治療本病,療效較為滿意。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2016年10月—2017年12月就診于安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科病房及心內(nèi)科門診患者34 例,全部病例遵照納入標(biāo)準(zhǔn)選取。采用 SPSS21.0 軟件,按照完全隨機(jī)區(qū)組法將患者隨機(jī)分配到兩組(對照組和觀察組各16例) 。觀察組中男10例,女6 例;年齡 44~81 歲,平均年齡65.94歲;病程 1~30 年;合并疾病: 冠心病8例,心肌病3例,高血壓3例,糖尿病4例。對照組中男9 例,女7例;年齡48~84歲,平均年齡69.88歲;病程 0.5~25年;合并疾病:冠心病6例,心肌病2例,高血壓5例,糖尿病3例。兩組基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05) ,具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 治療方法 對照組:予以寧心寶(正大青春寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字Z33020008)2??诜?,3次/d,3周為一療程。存在基礎(chǔ)疾病的患者常規(guī)基礎(chǔ)給藥。

    觀察組:予心復(fù)康聯(lián)合寧心寶服用。寧心寶服用方法同對照組。心復(fù)康組成:炙麻黃8g、制附片5g先煎30min、黃芪15g、細(xì)辛3g、淫羊藿6g、何首烏10g、紅參5g另煎,由安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥房取藥熬制,最后制成湯劑約300mL。每次150mL,早晚分服。

    1.2.2 觀察指標(biāo) 兩組患者治療前后臨床療效:(1)顯效:患者心悸等主要臨床癥狀、體征明顯改善, Holter總心率、平均心率等指標(biāo)恢復(fù)明顯;(2)有效:患者主要臨床癥狀、體征減輕后達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn),Holter改善達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn);(3)無效:患者主要臨床癥狀、體征等主要癥狀無改善,心電圖基本與治療前相同[2]。

    Holter監(jiān)測:24h總心率、平均心率、最快心率、最慢心率。動態(tài)心電圖療效判斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床痊愈:心率(竇律)經(jīng)?!?0 次/min;(2)顯效:24h平均心率(竇律)提高≥10次/min,心電圖恢復(fù)正常;(3)有效:24h平均心率(竇律)提高≥5 次/min;(4)無效:心率無變化[3]。

    安全性指標(biāo):兩組患者治療前后均檢測肝、腎功能及血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床癥狀療效比較 治療后,兩組患者心悸等臨床癥狀均有好轉(zhuǎn),觀察組總有效率為93.75%,對照組為56.25%,說明兩組藥物治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征的心悸等癥狀都有一定的療效。而觀察組患者治療總有效率與對照組治療總有效率比較,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明觀察組心復(fù)康組治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征的心悸等臨床癥狀的效果優(yōu)于對照組寧心寶組。見表1。

    表1 兩組治療前后心悸癥狀療效比較(n=16) 例(%)

    注:兩組治療前后心悸癥狀療效比較,*P<0.05。

    2.2 兩組 Holter 指標(biāo)比較 治療后,觀察組與對照組總心率、平均心率、最慢心率、最快心率等均有改善,說明兩組藥物對提高病態(tài)竇房結(jié)綜合征的心率都有一定的療效。而觀察組患者的心率改善效果與對照組心率改善效果比較,P< 0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明觀察組心復(fù)康組對于提高病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者的總心率,平均心率,最慢心率,最快心率方面,效果優(yōu)于對照組寧心寶組。見表2。

    表2 兩組治療前后 Holter 指標(biāo)比較±s,n=16)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05 。

    2.3 兩組Holter療效比較 治療后,觀察組Holter療效總有效率為87.50%,對照組Holter總有效率為43.75%,說明兩組藥物對于Holter指標(biāo)都有一定的改善作用。而觀察組患者的Holter指標(biāo)改善效果與對照組比較,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明觀察組心復(fù)康組對于Holter指標(biāo)

    改善效果優(yōu)于對照組寧心寶組。見表3。

    表3 兩組患者Holter療效比較(n=16)

    例(%)

    注:兩組Holter療效比較,*P<0.05。

    2.4 不良反應(yīng) 研究期間,未發(fā)現(xiàn)有癥狀、體征在使用治療藥物后出現(xiàn)加重的患者;兩組患者治療前后檢測肝、腎功能及血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)未出現(xiàn)異常。

    3 討論

    病態(tài)竇房結(jié)綜合征(簡稱病竇)或慢-快綜合征,其病理基礎(chǔ)包括竇房結(jié)全部或部分破壞、竇房結(jié)周圍神經(jīng)炎癥或退行性變竇、房結(jié)一心房不連續(xù)區(qū)和心肌壁病理改變,可有脂肪浸潤和纖維化[4]。常見原因為:藥物、電解質(zhì)紊亂、急性心肌梗死或缺血、急性心肌炎、心包炎、自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂等。

    病態(tài)竇房結(jié)綜合征可歸屬于中醫(yī)“心悸”“怔忡”“眩暈”等范疇,其病機(jī)總屬本虛標(biāo)實。而心復(fù)康作為老年病科經(jīng)驗方,對辨證屬于心腎陽虛、瘀血阻絡(luò)的有良好療效。方中黃芪益氣升陽;制附片補(bǔ)火助陽,溫通心脈;紅參補(bǔ)益元氣,健脾利肺益腎,又助附子之溫,使氣行則血行;炙麻黃解表散寒,溫通經(jīng)脈,助附子發(fā)越陽氣;細(xì)辛解表散寒,溫陽止痛,淫羊藿溫腎助陽,合而為臣;何首烏平補(bǔ)肝腎。諸藥合用,共奏益氣溫陽,活血通脈之功?,F(xiàn)代藥理分析表明,心復(fù)康中主要成分麻黃的有效成分麻黃堿可增加心肌收縮力,起到加快心率的作用;附子最主要的成分是烏頭堿,可明顯延長動作電位時程,改善房室傳導(dǎo)狀態(tài),加快心率;而細(xì)辛主要含揮發(fā)油,可激活心肌細(xì)胞膜鈉通道而發(fā)揮強(qiáng)心的作用;黃芪的有效成分黃芪多糖也具有強(qiáng)心對抗心律失常的作用[5]。

    寧心寶收載于原衛(wèi)生部部頒藥品標(biāo)準(zhǔn),主要有效組成部分是發(fā)酵蟲草菌粉中的蟲草頭孢菌粉[6],可以抑制異位搏動,提高竇房結(jié)功能,調(diào)節(jié)竇性心律[7]。既往文獻(xiàn)的報道也印證了寧心寶的有效性和安全性。加上目前本院治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征的可選口服藥物有限,為了研究更好的進(jìn)行,故選擇寧心寶作為對照組藥物。

    本研究顯示:兩組治療后觀察組總有效率高于對照組,治療后臨床癥狀改善更明顯,Holter總心率、平均心率、最慢心率、最快心率等改善效果明顯優(yōu)于對照組,兩組用藥期間均未見明顯不良反應(yīng)。提示心復(fù)康對心腎陽虛型病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者,可改善其臨床癥狀,提高心率,從而提高療效,且安全性高。但由于本方是湯劑,需要煎服,服用及攜帶不夠便利;而且本研究樣本量小,療程短,仍需要進(jìn)一步完善。

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