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    通脈溫陽灸結(jié)合穴位敷貼治療脾胃虛寒型胃痛41例

    2019-11-29 06:20:00王明明魏寶強(qiáng)蔡圣朝傅裕陶香
    關(guān)鍵詞:中脘通脈胃痛

    ★ 王明明魏寶強(qiáng) 蔡圣朝 傅裕 陶香

    (1.滁州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 安徽 滁州 239000;2.安徽省針灸醫(yī)院 合肥 230061)

    胃痛是以上腹胃脘近心窩處反復(fù)疼痛為主要表現(xiàn)的病證,常伴嘔吐、反酸等癥狀,是消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病多以根除幽門螺桿菌、抑酸、保護(hù)胃黏膜為主,病情可短期控制,但難根治、易復(fù)發(fā)[1]。脾胃虛寒證是胃痛中最為常見的證型之一,以胃脘部隱痛、痛處喜按、空腹痛甚、食少納呆、納后痛減為主要表現(xiàn),中醫(yī)綜合治療胃痛在臨床上有良好的療效[2-3],本研究采用通脈溫陽灸[4-5]結(jié)合穴位敷貼治療脾胃虛寒型胃痛,方法獨(dú)特,臨床效果顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取到滁州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院與安徽省針灸醫(yī)院就診,符合脾胃虛寒型胃痛診斷標(biāo)準(zhǔn)的82例患者為研究對(duì)象,納入時(shí)間段為2016年1月—2017年7月,按照隨機(jī)數(shù)表法分成觀察組和對(duì)照組各41例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表 1。

    表1 兩組一般資料比較(n=41)

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中脾胃虛寒型胃痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證標(biāo)準(zhǔn)制訂。主癥:①胃脘隱痛,喜熱,遇冷加重;②空腹痛,得食減,食后脹;③舌質(zhì)淡嫩,苔薄白,脈沉細(xì)或遲。次癥:①倦怠乏力,神疲懶言;②大便溏?。虎凼秤徽?,食則易飽。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn),病情相對(duì)穩(wěn)定;②17歲≤年齡≤76歲;③近1個(gè)月未接受其他相關(guān)藥物治療;④患者及家屬自愿簽署知情同意書。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有消化道出血、幽門梗阻、胃癌等其他胃病;②暈灸者或?qū)Π呐懦庹?;③妊娠或哺乳期婦女;④合并有心、肝、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者及精神病患者;⑤病例資料收集不完整導(dǎo)致臨床療效無法判斷者。

    1.5 治療方法

    1.5.1 觀察組 給予通脈溫陽灸結(jié)合穴位敷貼治療。(1) 穴位敷貼。1)取穴:中脘,神闕,足三里。2)方法:白芥子、延胡索、細(xì)辛、附子按 1∶2∶1∶1 的比例打粉混合均勻備用,敷貼時(shí)取出適量粉末與姜汁調(diào)成膏狀(以不松散、可塑形為宜)。暴露貼敷部位,清潔局部皮膚,取適量調(diào)制好的膏藥捏成直徑約1cm的圓球,放在大小為 2.5cm×2.5cm 的醫(yī)用膠布貼上,貼敷于中脘、神闕、足三里。敷貼時(shí)間根據(jù)患者局部皮膚情況和全身反應(yīng)決定,其中敷貼神闕約1h取下(以皮膚潮紅為宜,無需發(fā)泡),中脘、足三里約2h取下,同時(shí)注意觀察局部皮膚情況,病人如自覺貼敷處有明顯燒灼、痛癢等不適感,立即停止貼敷治療。從就診第1天開始,隔日貼敷1 次,連續(xù) 7次為 一療程,共治療2 個(gè)療程。(2)通脈溫陽灸。1)定位:督脈、膀胱經(jīng)循行區(qū)域,涵蓋膀胱經(jīng)第一側(cè)線、督脈、夾脊穴,從“大椎”至“腰俞”。2)操作方法:①用75%的酒精在上述范圍內(nèi)常規(guī)消毒,并將灸液和灸藥均勻撒于所灸部位。②將一層紗布(80cm×100cm)與自制灸盒(專利號(hào):ZL201020259893.9) 鋪放在施灸處。把1.5kg切好的生姜粒(0.5cm×0.5cm×0.5cm)均勻的鋪在灸盒內(nèi)。③在生姜上放置提前捏好的錐形艾柱(直徑2cm×高2.5cm)自上而下點(diǎn)燃。④用大紙盒扣住鋪灸部位并連接排煙系統(tǒng)。灸完第1壯后重復(fù)③④,共灸3壯,約2h。從就診的第1天開始,5d做1次,連續(xù) 3次為一療程,共治療2 個(gè)療程。

    1.5.2 對(duì)照組 給予抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜、根除幽門螺桿菌等常規(guī)西醫(yī)治療。1次/日,14d 為一療程,共治療2個(gè)療程。

    兩組治療第1、第2個(gè)療程后各評(píng)價(jià)效果1次。

    1.6 觀察指標(biāo)

    1.6.1 治療前后中醫(yī)癥狀分級(jí)及評(píng)分 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中有關(guān)內(nèi)容,將所有癥狀分為輕、中、重 3 級(jí),主癥分別記 2、4、6 分,次癥分別記 1、2、3 分,無癥狀記 0分。注:證候積分計(jì)算公式(尼莫地平法):[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。

    1.6.2 疼痛視覺模擬法(VAS) 評(píng)分[8]用10cm線段,標(biāo)出10 個(gè)刻度,一端為“10”分表示劇痛,另一端為“0”分表示無痛,讓病人根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號(hào),醫(yī)師根據(jù)病人標(biāo)出的位置為其評(píng)出疼痛程度的分?jǐn)?shù),對(duì)評(píng)分變化進(jìn)行比較。

    1.7 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中的有關(guān)內(nèi)容制訂。臨床痊愈:癥狀、體征消失,癥狀積分減少≥95%,經(jīng)胃鏡檢查無炎性病變及潰瘍;顯效:癥狀、體征明顯改善,積分減少≥70%,但<95%,經(jīng)胃鏡檢查潰瘍、炎性改善明顯;有效:癥狀、體征有好轉(zhuǎn),積分減少≥30%,但<70%,經(jīng)胃鏡檢查潰瘍、炎性有所改善。無效:癥狀、體征等與治療前比較均無明顯改善,積分減少<30%??傆行? (治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100% 。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組VAS評(píng)分的比較 見表2。治療第1、第2個(gè)療程后觀察組VAS評(píng)分均較對(duì)照組降低顯著(P<0.05),且觀察組在第1、第2個(gè)療程期間病情恢復(fù)均較對(duì)照組快,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。

    表2 兩組VAS 評(píng)分比較±s,n=41) 分

    注:與本組治療前比較,△P<0. 05;與對(duì)照組治療后比較,▲P<0. 05。

    2.2 兩組臨床療效的比較 見表3??傆行视^察組為97.56%,對(duì)照組為80.49%,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表3 兩組臨床療效比較(n=41) 例(%)

    注:與對(duì)照組比較,*P<0.05。

    3 討論

    胃痛屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”等范疇。《素問·至真要大論》曰:“寒厥入胃,則內(nèi)生心痛,心胃生寒,胸膈不利,心痛痞滿。”結(jié)合經(jīng)典認(rèn)為脾胃病證寒與虛易相兼而生,寒則致陽氣不足,虛則使寒從中生,因寒性收引,易凝滯經(jīng)脈,阻滯氣機(jī),則寒凝氣阻,導(dǎo)致胃寒疼痛的發(fā)生,故寒是本病之標(biāo),虛為其本。治療上遵循“寒則熱之,虛則補(bǔ)之”之理,結(jié)合血?dú)獾脽釀t行,遇寒則凝滯,寒凝血瘀,氣滯不通,經(jīng)絡(luò)阻塞,不通則痛之理,故采用“溫補(bǔ)、溫通”之法,起到“以溫促通、以溫達(dá)補(bǔ),以通促補(bǔ)、以補(bǔ)促通”之效。

    通脈溫陽灸具有施術(shù)獨(dú)特、面積廣、時(shí)間長、溫通力強(qiáng)、效果顯著等特點(diǎn)。該法采取艾灸結(jié)合藥物作用于經(jīng)絡(luò)腧穴,激發(fā)協(xié)調(diào)諸經(jīng),發(fā)揮經(jīng)絡(luò)內(nèi)連臟腑,外絡(luò)肢節(jié),調(diào)整虛實(shí)之效,從而改善和調(diào)節(jié)氣血在經(jīng)絡(luò)中的運(yùn)行狀態(tài),能夠升血中之氣,通氣中之滯,達(dá)到扶正祛邪、溫散寒邪、溫通氣血的作用。現(xiàn)代研究證實(shí)艾灸有遠(yuǎn)、近紅外輻射、熱和光輻射,遠(yuǎn)紅外輻射穿透臟腑經(jīng)絡(luò)直接作用于病灶區(qū),可以滲透到循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng),并為活組織所吸收,達(dá)到治療作用[9]。灸療刺激穴位有增強(qiáng)免疫作用,能誘生和促進(jìn)體內(nèi)淋巴因子、IL-2的分泌,抑制炎癥細(xì)胞產(chǎn)生,調(diào)節(jié)和控制炎癥反應(yīng),減輕炎癥損傷,進(jìn)而起到調(diào)整機(jī)體功能,激發(fā)和提高機(jī)體的抗病能力和自療機(jī)制,從而達(dá)到治療效果[10]。艾灸還具有調(diào)整代謝異常和保護(hù)胃黏膜的作用[11]。

    穴位敷貼治療采用辛溫藥物,走竄透穴,輸布全身,激發(fā)周身之氣,振奮臟腑功能,起到溫中祛寒之功。方中細(xì)辛辛香走竄,善祛風(fēng)散寒、止痛;白芥子辛溫,利氣散結(jié)、通絡(luò)止痛;延胡索善行血中氣滯、氣中血滯,專治一身上下諸痛;附子為大熱之品,走而不守,善溫脾陽,治療脾胃虛寒型胃痛甚宜,加姜汁調(diào)和后能增強(qiáng)溫中作用,同時(shí)促使藥物透皮吸收。神闕穴為任脈之陽穴,具有溫陽益氣之功,可以促進(jìn)人體的神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)作用,以提高機(jī)體免疫功能;中脘為募穴、腑會(huì),可以溫中散寒止痛;足三里乃胃腑之下合穴,具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、和胃止痛之功效。足三里、中脘對(duì)胃腸蠕動(dòng)、胃酸分泌有雙向調(diào)節(jié)作用,可緩解胃腸平滑肌痙攣[12]。因此穴位敷貼治療可使藥物直接從皮膚筋膜吸收,達(dá)到調(diào)理氣機(jī)、溫陽通絡(luò)、健脾和胃、理氣止痛之功效,可以發(fā)揮藥物和經(jīng)絡(luò)腧穴雙重作用。本研究采用通脈溫陽灸結(jié)合穴位敷貼的治療方法,體現(xiàn)了溫通、溫補(bǔ)在治療虛寒型胃痛中的重要性,更好的運(yùn)用了內(nèi)病外治法,減少內(nèi)服藥對(duì)胃黏膜的刺激,簡便易行,特色鮮明,是一種無毒副作用的治療方法。

    本研究運(yùn)用通脈溫陽灸結(jié)合穴位敷貼的治療方法,通過觀察治療前后(VAS)評(píng)分與臨床療效,采用隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)的研究方法,科學(xué)驗(yàn)證通脈溫陽灸結(jié)合穴位敷貼治療脾胃虛寒型胃痛的臨床效果。本研究結(jié)果表明,通脈溫陽灸結(jié)合穴位敷貼治療脾胃虛寒型胃痛的臨床療效明顯優(yōu)于西藥。

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