四黃散軟膏外敷用于血液腫瘤患者化療期間的靜脈護理效果觀察

孔 珊

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院血液科，遼寧 沈陽 110001）

靜脈炎是血液腫瘤患者在化療期間的一個常見并發(fā)癥。是由于反復靜脈注射化療藥物，引起血管內壁損傷而產(chǎn)生炎癥。臨床表現(xiàn)為局部皮膚出現(xiàn)紅腫伴有疼痛現(xiàn)象。長期存在靜脈炎會出現(xiàn)血管彈性降低，甚至出現(xiàn)條索狀血管和化膿等問題，增加病患痛苦、降低治療依從性，影響化療效果［1-3］。為了減輕患者痛苦，臨床常給予50%硫酸鎂濕敷來預防靜脈炎發(fā)生，有一定的效果。四黃散方出自元朝曾世榮的《活幼新書》，用于治療熱瘡腫痛、皮膚感染和外傷淤血腫痛，療效確切［4-5］。本研究在古方基礎上改良制備成四黃散軟膏，制備方法為黃連、黃柏、黃芩和大黃細粉各等份混勻，加入甘油研磨至糊狀，凡士林加熱到部分熔化后逐漸冷卻至50℃，將中藥細粉糊按照重量比約2∶3逐漸加入到凡士林中，邊加邊攪拌，冷凝后即得四黃散軟膏。將其用于防護和治療血液腫瘤患者化療期間產(chǎn)生的靜脈炎，治療效果較好，現(xiàn)將結果整理如下。

1 資料與方法

1.1 —般資料 選取2018年3月—2018年9月在我科患有血液腫瘤疾病伴靜脈炎需要化療的患者63例作為研究對象。隨機分為試驗Ⅰ組、試驗Ⅱ組及對照組，各21例，試驗Ⅰ組男9例，女12例；年齡19～44歲，平均年齡36.8歲。試驗Ⅱ組男10例，女11例；年齡21～46歲，平均年齡35.4歲。對照組男9例，女12例；年齡20～42歲，平均年齡35.1歲。3組在年齡、性別和使用藥物上比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。既往均無藥物過敏史，具有可比性。

1.2 診斷標準 靜脈炎臨床診斷標準比較普遍采用Rittenberg標準，即注射部位出現(xiàn)觸痛或疼痛，局部紅腫或疼痛、觸痛，病痛部位出現(xiàn)不良反應且可能出現(xiàn)全身不良反應，可能出現(xiàn)末端功能損害為患有靜脈炎。

1.3 納入標準（1）無藥物過敏史和因其他疾病導致的血液腫瘤病患者；（2）無語言障礙和精神類疾??；（3）病患在接受化療前2周內未接受其他藥物治療；（4）簽署知情同意書。

1.4 排除標準（1）凝血功能障礙、肝腎功能異常患者；（2）手臂皮膚潰爛或出現(xiàn)膿腫患者。

1.5 治療方法 化療前向患者說明本研究的目的，告知化療過程中可能出現(xiàn)的不良反應和并發(fā)癥。由技術熟練的護士選取手臂較易注射的靜脈進行靜脈穿刺，按照醫(yī)療護理技術操作規(guī)程要求進行輸液，留置針每3天更換1次，如化療期間靜脈穿刺部位出現(xiàn)靜脈炎或藥液外滲應及時處理，另選部位靜脈輸注。化療前向試驗組的患者和家屬介紹四黃散軟膏外涂可有效防治靜脈炎。試驗Ⅱ組在開始化療時即開始涂抹四黃散軟膏，輸液前在靜脈穿刺部位延血管走向均勻涂抹5～10 cm的四黃散軟膏，適度按摩15 min后開始輸注，結束后在留置針附近，延血管走向涂抹抹5～10 cm的四黃散軟膏。試驗Ⅰ組出現(xiàn)靜脈炎的患者給予四黃散軟膏，方法同試驗Ⅱ組。對照組患者出現(xiàn)靜脈炎后采用50%硫酸鎂濕敷治療作為對照。

1.6 觀察指標（1）靜脈炎發(fā)生率。靜脈炎分級標準采用2011年美國靜脈輸液護理學會（INS）的判斷標準判斷是否出現(xiàn)靜脈炎和出現(xiàn)的程度。0級：靜脈完好，未出現(xiàn)明顯異常；1級：輸液穿刺部位發(fā)紅，可能伴有腫痛；2級：輸液穿刺部位疼痛，可能伴有發(fā)紅和/或水腫；3級：輸液穿刺部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫，靜脈有條索樣物形成；4級：輸液穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，可觸及條索樣物，長度大于2.5 cm，有膿液流出。（2）治療效果。

1.7 療效評定標準 通過患者臨床表現(xiàn)綜合評價，判斷治療效果。患者病患部位的紅腫熱痛消失，恢復正常為痊愈；患者病患部位的紅腫熱痛減退，按照美國靜脈輸液護理學會的判斷標準降低至少1個等級，治療后無明顯疼痛，紅腫面積減少80%以上為顯效；治療后無明顯疼痛，紅腫面積減少小于80%為有效；治療前后靜脈彈性功能稍微改善或無變化，病患部位的紅腫熱痛程度未明顯減輕的為無效?？傆行蕿槿?、顯效和有效患者占總數(shù)的百分比。

1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以率（%）表示，采用х2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組血液腫瘤患者靜脈炎發(fā)生率比較 試驗Ⅱ組患者發(fā)生靜脈炎的例數(shù)少于試驗Ⅰ組和對照組（P＜0.05），試驗Ⅰ組和對照組的靜脈炎發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 3組血液腫瘤患者的靜脈炎發(fā)生率 (例)

2.2 3組血液腫瘤患者對靜脈炎治療效果 用四黃散軟膏的2個試驗組患者的總有效率為100.0%，對照組為76.2%，2個試驗組對靜脈炎的治療效果均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 3組血液腫瘤患者靜脈炎治療效果 (例)

3 討論

3.1 化療患者易發(fā)生靜脈炎的原因 臨床上，可誘發(fā)靜脈炎的因素有很多，主要有3個方面。一是靜脈滴注藥物的理化性質影響，腫瘤患者長時間的給予細胞毒性、高滲透性和高（低）pH值的化學藥物，可導致血管內皮受損，嚴重的血管彈性逐漸降低，甚至出現(xiàn)條索狀血管和化膿現(xiàn)象。抗腫瘤藥物大都具有較高的刺激性，這就增加了靜脈炎發(fā)生的機率；二是穿刺部位的影響，血管細小、血流緩慢的部位易于發(fā)生靜脈炎，如下肢靜脈血管。在臨床靜脈給藥盡量避免選擇下肢血管輸液；三是患者的身體狀況，機體抵抗能力低下的患者易于發(fā)生靜脈炎。研究表明靜脈炎的產(chǎn)生機理主要由外來機械性異物和化學藥物對血管的刺激造成的，刺激激發(fā)身體的排異反應，導致局部炎癥和血栓形成。中醫(yī)認為“痛則不通，不通則痛”，靜脈炎就是輸液過程中外來異物導致機體出現(xiàn)血瘀氣滯的結果，氣血不暢則脹痛瘀阻，久而化熱，血溢肌膚則發(fā)熱發(fā)紅，臨床給予清熱燥濕、瀉火解毒的中藥可解［6-7］。

3.2 四黃散軟膏外敷防治化療期間靜脈炎的作用 腫瘤患者在化療過程中最常見的并發(fā)癥就是靜脈炎，不僅增加病患痛苦，降低治療順應性，也給醫(yī)護人員的持續(xù)給藥增加難度。本文所述的四黃散出自元朝曾世榮的《活幼新書》，用于治療熱瘡腫痛、皮膚感染和外傷淤血腫痛，療效確切。將其制成軟膏涂抹在病患處，方便患者使用，還可實現(xiàn)使藥效成分緩慢釋放的目的。四黃散由黃芩、黃連、黃柏和大黃組成，這四味藥均味苦性寒，黃芩、黃連和黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒、涼血止血等功效，臨床抗炎抗菌性好。大黃可瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，活血祛瘀。四藥合用具有顯著的抗炎消腫止痛作用［8］。本研究的試驗II組從化療開始就涂抹四黃散軟膏，防患于未然，對于化療藥物靜脈滴注引起的靜脈炎具有較好的預防和治療作用。

3.3 四黃散軟膏外敷的治療效果 研究表明，開始化療就給予四黃散軟膏外敷治療可顯著降低靜脈炎的發(fā)生率。對于靜脈炎的治療，2個試驗組的總有效率均顯著高于對照組（P＜0.05），表明四黃散軟膏對于化療引起的靜脈炎具有顯著的防治和治療效果，可明顯減少患者局部皮膚不良反應和靜脈炎的發(fā)生率，減少病患痛苦，提高患者治療依從性，值得推廣使用。