中藥配合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在膽道閉鎖患兒術(shù)后中的應(yīng)用

趙 爽

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院小兒普通外科，遼寧 沈陽(yáng) 110004）

小兒膽道閉鎖是是一種先天性疾病，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性肝內(nèi)外膽管閉塞，目前臨床以肝門空腸吻合術(shù)為主要治療方法，術(shù)后并發(fā)癥較多，術(shù)后患兒有不同程度的黃疸、肝硬化，遠(yuǎn)期療效較差［1］。《金匱要略·黃疸病脈癥并治》指出：“黃家所得，從濕得之，”濕是黃疸病機(jī)的關(guān)鍵，濕熱瘀滯是黃疸的病理原因［2］。因此早期采取預(yù)防性干預(yù)及健脾化濕、活血化瘀是治療的關(guān)鍵。本研究采用加味茵陳四逆湯配合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理治療膽管閉鎖患兒，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料2016年1月—2018年10月我院收治的膽道閉鎖患兒52例，均經(jīng)過(guò)外科手術(shù)確診為膽道閉鎖，且行肝門空腸吻合術(shù)治療，術(shù)后黃疸均未消退。隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各26例。對(duì)照組男12例，女14例；年齡26～88 d，平均年齡42.3 d。研究組男11例，女15例；年齡25～89 d，平均年齡43.8 d。2組患兒年齡、性別、病情程度、手術(shù)方法等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒家屬均知情同意本研究，簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）患兒均經(jīng)手術(shù)證實(shí)為膽道閉鎖；（2）癥狀表現(xiàn)為皮膚黃染、鞏膜黃染，尿黃，陶土色糞便，化驗(yàn)檢測(cè)肝功能異常、貧血、不同程度營(yíng)養(yǎng)不良。進(jìn)行肝門空腸吻合術(shù)，手術(shù)日齡＜90 d；（3）堅(jiān)持服藥、定期隨診者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）手術(shù)日齡＞90 d，出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥如：肝硬化門靜脈高壓、消化道出血、肝內(nèi)膽管結(jié)石等；（2）嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病，肝衰竭者；（3）不配合治療，不定期隨診者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 治療方法 所有患兒進(jìn)行加味茵陳四逆湯治療。藥物組成：茵陳30 g，制附子15 g，川芎10 g，甘草10 g，干姜15 g，水煎至100～150 mL，每日1劑，早晚各1次空腹溫服。2個(gè)月為1個(gè)療程，連服3個(gè)療程。

1.4.2 護(hù)理方法（1）對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)術(shù)后護(hù)理。術(shù)后心電監(jiān)護(hù)、吸氧、口腔護(hù)理、管道護(hù)理等，術(shù)后1～2 d患兒出監(jiān)護(hù)室，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行宣教指導(dǎo)；（2）研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。①減少腸道菌群。術(shù)前給予生理鹽水洗腸，低壓回流，仔細(xì)、充分的洗腸可有效降低術(shù)后膽管炎的發(fā)病率；②減少腸內(nèi)容反流。術(shù)后患兒進(jìn)食時(shí)，讓母親右手抱喂患兒，頭部緊貼母親右臂，呈舒服姿勢(shì)，患兒胸部緊貼胸部，腹部緊貼腹部，哺乳后抬高患兒上半身呈35°，患兒睡覺(jué)時(shí)保持左側(cè)臥位上身略高；③膽管炎先兆。排除不明原因的哭鬧、煩躁、低聲呻吟、噩夢(mèng)驚叫，出現(xiàn)上述癥狀均為“膽管炎先兆”。出現(xiàn)癥狀后1～2 d，患兒發(fā)熱、黃疸加重、腹脹、茶色尿、血膽紅素明顯升高，因此發(fā)現(xiàn)膽管炎先兆時(shí)，采取有效預(yù)防措施是預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的重點(diǎn)；④飲食指導(dǎo)。建議母乳喂養(yǎng)，在母乳不足時(shí)給予乳蛋白深度水解配方喂養(yǎng)，根據(jù)患兒不同發(fā)育階段，及時(shí)添加輔食，多補(bǔ)充維生素、高蛋白食物，增強(qiáng)抵抗力，飲水量每日＞1000 mL；⑤用藥指導(dǎo)。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗生素及利膽相關(guān)藥物。由于術(shù)后患兒肝功能較差，糖皮質(zhì)激素可改善肝功能及膽汁反流情況，因此廣泛應(yīng)用。人免疫球蛋白具有調(diào)節(jié)免疫、免疫替代等作用，丙種球蛋白可改善免疫力狀態(tài)，益生菌可調(diào)節(jié)腸道微生物生態(tài)平衡，因此建議患兒選用，可有效促進(jìn)患兒康復(fù)。

1.5 觀察指標(biāo)（1）2組患兒干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月黃疸消退情況及總膽紅素水平；（2）膽管炎發(fā)病率、生長(zhǎng)發(fā)育異常率、腹腔積液和肝衰竭發(fā)病率、大便色卡分級(jí)異常率。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：皮膚黃疸消退明顯，外觀無(wú)黃染，血總膽紅素值下降＞75%；有效：皮膚黃染大部分消退，血總膽紅素值下降50%～70%；無(wú)效：皮膚黃染無(wú)明顯消退，甚至加重，血總膽紅素值下降＜50%?？傆行?顯效率+有效率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較采用х2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組膽道閉鎖患兒黃疸消退情況及總膽紅素水平 干預(yù)后研究組患兒黃疸消退總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)前2組總膽紅素比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后研究組總膽紅素明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組膽道閉鎖患兒黃疸消退情況及總膽紅素水平比較

2.2 2組膽道閉鎖患兒臨床療效 干預(yù)后，研究組膽管炎發(fā)病率、生長(zhǎng)發(fā)育異常率、腹腔積液和肝衰竭發(fā)病率、大便色卡分級(jí)異常率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組膽道閉鎖患兒臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

膽道閉鎖在中醫(yī)學(xué)中屬于“胎黃”“黃疸”范疇，患兒多有元陽(yáng)不足，氣機(jī)不暢，血行瘀滯；膽道閉鎖多虛實(shí)夾雜，虛證表現(xiàn)為脾氣虛、脾腎陽(yáng)虛，實(shí)證表現(xiàn)為血瘀、寒濕、氣滯，因此治療以溫陽(yáng)化濕、培本扶正、活血化瘀為主?！督饏T要略》中關(guān)于本病的描述：“與寒濕中求之”“利其小便”“以汗解之”?！夺t(yī)門法律》中描述茵陳四逆湯，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，主要治療黃疸陰證。加味茵陳四逆湯中茵陳蒿具有祛濕退黃的功效；附子是回陽(yáng)救逆的的第一要藥，配伍干姜可溫腎扶陽(yáng)；川芎性溫，入肝膽經(jīng)，具有活血、行氣、祛風(fēng)、止痛的功效，可抑制血小板聚集，擴(kuò)張肝小動(dòng)脈，有效改善肝內(nèi)微循環(huán)，對(duì)降低肝臟纖維化有獨(dú)特的功效［3］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組患兒黃疸消退總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），研究組總膽紅素明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種積極有效的護(hù)理干預(yù)，本研究中預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)減少腸道菌群、減少腸內(nèi)容物反流、膽管炎先兆等癥狀有重要的預(yù)防性作用［4］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組膽管炎發(fā)病率、生長(zhǎng)發(fā)育異常率、腹腔積液和肝衰竭發(fā)病率、大便色卡分級(jí)異常率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，中藥配合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可有效改善膽道閉鎖患兒黃疸情況，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高治療效果，有助于患兒的預(yù)后康復(fù)，值得臨床推廣。