早期針刺療法治療急性腦梗死后偏癱康復(fù)效果分析

李 俊

（九江市第一人民醫(yī)院針灸理療科，江西 九江 332000）

腦梗死又稱缺血性腦卒，主要是由于患者腦部血液供應(yīng)不暢引起腦組織缺血缺氧［1］，從而導(dǎo)致腦部組織和神經(jīng)壞死或者軟化。本文研究了在我院接受治療的120例急性腦梗死患者，其中60例觀察組的患者實施早期針刺治療，治療效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017—2018年在神經(jīng)內(nèi)科住院治療的急性腦梗死患者120例，對照組和觀察組各60例。對照組男31例，女29例；平均年齡65.3歲；平均病程（2.5±1.1）h。觀察組男32例，女28例；平均年齡64.8歲；平均病程（2.2±0.8）h。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者經(jīng)腦部CT（或者M(jìn)RI）［2］檢查后確診為腦梗死后偏癱；所有患者對本次研究知情且同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 無嚴(yán)重昏迷患者、無腦卒中病史患者、無嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥患者?；颊呓M間資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05，具有可比性。

1.4 治療方法 對照組患者實施常規(guī)的藥物治療方法，主要使用藥物為［3］：調(diào)節(jié)血液黏稠度的藥物、促進(jìn)腦部血液循環(huán)的藥物、降低腦部血壓的藥物、補充腦部營養(yǎng)的藥物以及其他針對性的藥物。

觀察組患者在對照組的藥物治療基礎(chǔ)上，實施早期針刺治療，具體的針刺方法如下：早期針刺康復(fù)治療主要包括2大步驟，頭針、針刺，針對患者的運動區(qū)和感覺區(qū)部位，行頭針大約0.5 h，行針?biāo)俣纫残枰⒁獍芽兀糠昼娔磲樇s200次，每次行針持續(xù)5 min，共3次。行針穴位視不同患者的偏癱類型而定，對于軟癱患者［4］，行針穴位為肩髃穴、扶突穴、合谷穴、手三里穴、足三里穴、臂臑穴、曲池穴、三陰交穴、血海穴等，先對這些穴位進(jìn)行消毒，然后進(jìn)行早期針刺治療，每個穴位行針30～45 min，1次/d，行針8 d為1個療程，1個療程完成后先讓患者休息48 h觀察患者身體狀況，再進(jìn)行下一個療程的針刺治療。對于硬癱患者又分為只屈不伸和只伸不屈，對于只伸不屈硬癱患者，選擇穴位為尺澤穴、合谷穴、內(nèi)關(guān)穴、三陰交穴、曲澤穴和陰陵泉穴等；對于只屈不伸硬癱患者，選擇穴位為天井穴、曲池穴、肩髃穴、陽陵泉穴、外關(guān)穴、太溪穴、中瀆穴和昆侖穴等。行針方式和行針療程與軟癱患者一致。

1.5 觀察指標(biāo) 本次研究主要分析3個觀察指標(biāo)：治療有效率、神經(jīng)功能缺損指數(shù)和運動功能指數(shù)（Fugl-Meyer）。用Barthel指數(shù)評估量表對患者的生活能力指數(shù)進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)越高表明患者的生活能力越強；用簡化的Fugl-Meyer運動功能評分法評估患者的運動功能，分?jǐn)?shù)越高說明患者運動功能越強。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治療效果參照NHISS（美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分）分為4個階段：基本治愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無效，具體劃分情況如下?；局斡航?jīng)治療后患者基本無后遺癥和病殘情況，NHISS指數(shù)降低90%以上；顯著進(jìn)步：經(jīng)治療后患者病殘程度為1～3級，NHISS指數(shù)降低46%～90%；進(jìn)步：經(jīng)治療后患者NHISS指數(shù)降低18%～45%；無效：經(jīng)治療后患者NHISS指數(shù)降低18%以下或者基本無變化。治療總有效率=（基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，行х2檢驗。P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組急性腦梗死偏癱患者療效比較 對照組的治療總有效率為76.7%（46/60），低于觀察組的91.7%（55/60），2組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P值＜0.05），見表1。

表1 2組急性腦梗死偏癱患者治療有效率比較 [例(%)]

2.2 2組急性腦梗死偏癱患者Fugl-Meyer和Barthel評分比較 對照組的Fugl-Meyer評分為（28.24±5.94）分，Barthel評分為（47.36±6.65）分；觀察組的Fugl-Meyer評分為（38.65±7.85）分，Barthel評分為（56.46±12.35）分；2組對比結(jié)果，治療前2組患者Fugl-Meyer和Barthel評分對比2組數(shù)據(jù)差異都無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后2組患者Fugl-Meyer和Barthel評分對比2組數(shù)據(jù)P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2組急性腦梗死偏癱患者Fugl-Me ye r和Ba rthel評分比較（±s，分）

表2 2組急性腦梗死偏癱患者Fugl-Me ye r和Ba rthel評分比較（±s，分）

3 討論

急性腦梗死會損傷患者的腦部神經(jīng)，這也是使患者產(chǎn)生偏癱等并發(fā)癥的主要原因，根據(jù)近幾年的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，腦血管類疾病導(dǎo)致患者殘疾和死亡的幾率逐步攀升，而且發(fā)病年齡逐漸趨向低齡化，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。經(jīng)過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究表明，腦部神經(jīng)細(xì)胞死亡是一個不可逆轉(zhuǎn)的過程［5］，也就是說細(xì)胞死亡后不會再生，但是急性腦梗死后雖然病灶處會死亡一部分腦部神經(jīng)細(xì)胞，但是還會有一部分細(xì)胞只是失去活性，并未完全死亡，還有復(fù)活的可能性。所以，如果在患者病發(fā)的短時間內(nèi)及時干預(yù)救治，使腦部神經(jīng)受損處于失活狀態(tài)的細(xì)胞重新恢復(fù)正常功能，能夠有效治療急性腦梗死后偏癱，這也是治療該疾病的關(guān)鍵因素。一直以來，急性腦梗死后偏癱大多采用西藥的治療手段，但是眾多的臨床實踐發(fā)現(xiàn)，治療效果并不明顯，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和不斷的深入研究，早期針刺治療急性腦梗死后偏癱康復(fù)治療逐漸被人們所熟知，臨床應(yīng)用效果也較為顯著，為治療急性腦梗死后偏癱發(fā)揮了重要作用。中醫(yī)作為中華民族的文化瑰寶，一直在中國醫(yī)藥界扮演這重要的角色，通過針刺的方法疏通經(jīng)脈，通暢化瘀［6］，使腦部神經(jīng)組織血液循環(huán)更暢通，增加腦部進(jìn)血進(jìn)養(yǎng)量，促進(jìn)大腦細(xì)胞興奮，對治療急性腦梗死后偏癱的效果起到了重要的作用。

在本次的研究中，對照組患者采用普通的藥物治療，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上添加早期針刺治療，治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的治療總有效率要高于對照組，觀察組的Fugl-Meyer（運動功能）評分和Barthel（生活能力）評分都要高于對照組。

綜上所述，急性腦梗死后偏癱使用早期針刺治療相比常規(guī)的藥物治療，能夠提高患者的運動功能評分和生活能力指數(shù)評分，提高治療有效率，具有臨床應(yīng)用價值。