針灸法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

劉蘇曄 熊佳佳 魏葦芃

（南昌市洪都中醫(yī)院九病區(qū)，江西 南昌 330008）

骨性關(guān)節(jié)炎（OA）又稱為骨質(zhì)增生、骨關(guān)節(jié)病、退行性骨關(guān)節(jié)炎，該病是一種慢性關(guān)節(jié)病，特征為骨質(zhì)增生以及關(guān)節(jié)軟骨變性和破壞，是我國(guó)最為常見(jiàn)的關(guān)節(jié)疾病之一，其高發(fā)于老年病，是引發(fā)老年患者殘疾和疼痛的主要原因之一。主要表現(xiàn)為骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)腫脹和關(guān)節(jié)疼痛。該病的病死率雖然不高但由于對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能造成障礙，且疼痛難耐，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響［1］，目前臨床上尚未研發(fā)出能夠有效阻止該病發(fā)展的治療方法和藥物。針灸治療包含刺絡(luò)拔罐、針刺、溫灸等傳統(tǒng)治療方法，也包含電針療法這種結(jié)合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成果研發(fā)的方法。本次研究選取了膝骨性關(guān)節(jié)炎患者對(duì)其采用膝三針為主的針灸治療方法，取得顯著效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月—2018年12月在本院接受治療的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者66例，經(jīng)電腦隨機(jī)法分組為觀察組和對(duì)照組，各33例。對(duì)照組男14例，女19例；年齡47～73歲，平均年齡59.71歲，病程1～20年，平均病程為（8.34±2.06）年。觀察組男15例，女18例；年齡48～76歲，平均年齡60.23歲；病程1～19年，平均病程為（8.57±2.24）年。2組患者的性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以美國(guó)風(fēng)濕病診斷治療標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定本次的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）過(guò)去幾個(gè)月中膝關(guān)節(jié)常伴有疼痛感；（2）在進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)的時(shí)候回出現(xiàn)摩擦響聲；（3）在患者發(fā)病期間早晨起來(lái)時(shí)關(guān)節(jié)會(huì)僵硬約30 min以上；（4）年齡高于38歲；（5）在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨性膨大?；颊呔哂猩鲜?、5項(xiàng)、或1、2、5項(xiàng)或1、2、3、4項(xiàng)均可列為本次觀察的對(duì)象。以《骨關(guān)節(jié)炎的診斷與治療》作為判斷本次研究病情程度的標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合患者膝關(guān)節(jié)處進(jìn)行X線攝片結(jié)果分為0～4度［3］。0度表示關(guān)節(jié)不存在異常；1度表示關(guān)節(jié)間隙正常，關(guān)節(jié)內(nèi)可能存在骨贅；2度表示關(guān)節(jié)間隙可能存在狹窄，關(guān)節(jié)內(nèi)存在骨贅；3度表示關(guān)節(jié)間隙狹窄，存在少量關(guān)節(jié)骨贅；4度表示關(guān)節(jié)內(nèi)多發(fā)囊性變、骨贅、硬化，關(guān)節(jié)間隙存在嚴(yán)重狹窄的情況或消失。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者年齡在45～75歲且符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；關(guān)節(jié)疼痛量表高于4；簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在如痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及其他骨關(guān)節(jié)病等具有系統(tǒng)性表現(xiàn)的骨關(guān)節(jié)??；沒(méi)有其他臨床癥狀以及功能障礙但表現(xiàn)為X線退行性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)疼痛量表低于4；年齡低于38歲或高于75歲；沒(méi)有簽署知情同意書(shū)；同時(shí)參與了其他臨床試驗(yàn)的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 觀察組 患者采取仰臥姿勢(shì)，選用0.38 mm直徑的毫針針刺患者膝蓋的梁丘、陰陽(yáng)陵泉、內(nèi)外膝眼、血海、鶴頂，采取提插瀉法，得氣會(huì)存在脹、酸、麻以及重感［2］。留針半小時(shí)，在留針期間將清艾條切割成長(zhǎng)為1.5 cm的長(zhǎng)條，套置在內(nèi)外膝眼以及鶴頂?shù)尼槺?，從艾絨下方點(diǎn)燃直到燃盡艾絨之后即可將針拔出，以3柱為期限［3］。為了避免在點(diǎn)燃期間燙傷皮膚，可以使用圓形硬紙片，在上面建一個(gè)缺口套在針下。針灸完成后繼續(xù)保持俯臥位，針刺患者側(cè)委中部位，腿部彎曲取穴，針進(jìn)0.5寸，采取提插補(bǔ)法，峽部感受到麻脹感或在膝蓋產(chǎn)生觸電感傳至足部，得氣后立即起針，然后指導(dǎo)患者活動(dòng)患膝部位進(jìn)行5 min對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)。每天1次，每周運(yùn)動(dòng)至少5次，治療3個(gè)療程，每個(gè)療程為10次［4］。

1.5.2 對(duì)照組 給予1.0 g的科芬汀西藥口服（西南合成制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950240，規(guī)格：0.5 g/粒），每天在早餐后0.5 h服用1次即可。14 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程［5］。

1.6 觀察指標(biāo) 采用膝骨關(guān)節(jié)炎病情嚴(yán)重性指數(shù)和關(guān)節(jié)疼痛量表作為觀察指標(biāo)。關(guān)節(jié)疼痛量表分值0～10分，分?jǐn)?shù)越高則提示關(guān)節(jié)疼痛越嚴(yán)重。

1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 以《骨關(guān)節(jié)炎的診斷與治療》作為參照依據(jù)擬定標(biāo)準(zhǔn)。若病人患膝部位的僵硬感和疼痛感消失且關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)沒(méi)有摩擦音或偶爾聽(tīng)見(jiàn)摩擦音，功能恢復(fù)正常即為顯效；若病人患膝部位疼痛感得以緩解減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)的時(shí)候仍然存在摩擦聲響但活動(dòng)功能得以顯著改善則為好轉(zhuǎn)；若病人患膝處僵硬及疼痛都沒(méi)有得到好轉(zhuǎn)且活動(dòng)功能沒(méi)有改善則為無(wú)效［6］。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件研究?jī)?nèi)的數(shù)據(jù)開(kāi)展分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，實(shí)施t檢驗(yàn)，采用率表示計(jì)數(shù)資料，開(kāi)展х2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組膝骨性關(guān)節(jié)炎患者治療前后的關(guān)節(jié)疼痛量表評(píng)分比較 研究顯示，治療后2組患者關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分均顯著低于治療前（P＜0.05），治療后觀察組患者關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組膝骨性關(guān)節(jié)炎患者治療前后的關(guān)節(jié)疼痛量表評(píng)分比較（±s，分）

表1 2組膝骨性關(guān)節(jié)炎患者治療前后的關(guān)節(jié)疼痛量表評(píng)分比較（±s，分）

2.2 2組膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療效果比較 研究顯示，觀察組中患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療效果比較 (例)

3 討論

作為人體最為重要的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)影響著日常的行走、站立、屈膝等活動(dòng)。膝關(guān)節(jié)容易出現(xiàn)繼發(fā)性骨質(zhì)增生和關(guān)節(jié)磨損，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)退行性變。目前針對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療尚未取得顯著有效的治療手段，西醫(yī)治療效果并不理想，患者病程久且難以愈合，疼痛難耐對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，病情甚者需要進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)或者關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學(xué)屬于“痹證”范疇，由于筋骨失榮、氣血虧損、風(fēng)寒濕邪入侵導(dǎo)致筋脈失和、氣滯血瘀、關(guān)節(jié)痹阻。治療本病的關(guān)鍵在于溫經(jīng)散寒、培補(bǔ)氣血、通絡(luò)止痛以及祛風(fēng)除濕。膝關(guān)節(jié)周?chē)耐庀パ垡约把ㄎ涣呵鹁鶠殛?yáng)明胃經(jīng)穴位，氣血多，配合用以治療膝關(guān)節(jié)具有顯著的效果。陰陽(yáng)陵泉具有疏通經(jīng)絡(luò)、利水除濕的功效［7］。膝三針則可去除風(fēng)寒濕邪、溫補(bǔ)氣血、暢通膝關(guān)節(jié)周?chē)拿}絡(luò)，修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨、周?chē)∽兊能浗M織，進(jìn)而恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。膝關(guān)節(jié)OA治療方法目前多數(shù)只能達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛的效果，部分能夠改善關(guān)節(jié)功能。藥物治療包含非甾體類(lèi)藥物和鎮(zhèn)痛藥，但此類(lèi)藥物長(zhǎng)期服用會(huì)帶來(lái)毒性反應(yīng)和不良反應(yīng)，尤其是腎功能不全的老年人其毒副作用更為明顯。外科手術(shù)由于成本高、適用范圍有限，對(duì)患者會(huì)產(chǎn)生一定的經(jīng)濟(jì)壓力負(fù)擔(dān)，因此難以廣泛的在臨床上應(yīng)用。若患者在癥狀較輕的時(shí)候及早治療應(yīng)用OA治療方法，采用針灸綜合治療，能夠有效緩解肌痙攣、改善膝關(guān)節(jié)周?chē)M織的微循環(huán)、抑制傳導(dǎo)傷害性信息，除此之外還能刺激腦垂體釋放乙酰膽堿、內(nèi)源性鴉片樣物質(zhì)等具有鎮(zhèn)痛作用的神經(jīng)介質(zhì)。針灸在目前臨床上是一種性能最高，低廉、簡(jiǎn)易方便且效果較為理想的治療早期膝骨性關(guān)節(jié)炎的方法。